一、ICU簡(jiǎn)介 　　 ICU（Intensive Care Unit的縮寫(xiě)）即重癥加強護理病房。重癥醫學(xué)監護是隨著(zhù)醫療護理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進(jìn)而出現的一種集現代化醫療護理技術(shù)為一體的醫療組織管理形式。 ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果，當患者病情好轉后，轉回普通病房。 
　　 ICU的設計是否合理、監護水平如何，設備是否先進(jìn)，已成為衡量一家醫院綜合水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開(kāi)始于80年代初期，目前國內設有ICU的醫院越來(lái)越多，發(fā)展很快。 

　　 二、ICU的設置 
　　 ICU設計最基本的問(wèn)題是明確服務(wù)主體，以此來(lái)指導建筑設計。“搶救生命”是ICU的首要任務(wù)，其建造的位置因醫院專(zhuān)科的性質(zhì)而異，例如：胸科醫院的ICU需要接近手術(shù)室及心血管造影檢查室，保證發(fā)生意外時(shí)便于搶救；婦產(chǎn)科醫院的ICU除接近手術(shù)室外，還應接近分娩室，另外還應加設新生兒ICU（即NICU），以滿(mǎn)足成人及新生兒不同的監護要求；肺科醫院除滿(mǎn)足普通手術(shù)及普通ICU外，還應設置負壓手術(shù)室及RICU（呼吸重癥監護治療病房）。 
　　 《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》（2006）中要求，ICU開(kāi)放式病床每床占地面積為15~18?O，單間ICU病房面積為18~25?O。其主要原因是ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。在條件較好的醫院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線(xiàn)機、血液透析器、動(dòng)脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。 
　　 目前，國內ICU通常采用開(kāi)敞式大間布置模式，但ICU病室因危重患者居多，因而發(fā)生交叉感染的概率相應增加。嚴重感染、傳染、需要多種儀器監測治療的患者應與其他危重患者相對隔離，即ICU病區應設置隔離單間。對于手術(shù)后環(huán)境等級要求百級空氣潔凈度的患者，ICU病區應設置百級單間。為便于醫護人員能直接觀(guān)察到患者，面向護士中心監測站的墻壁應選用安全玻璃隔斷，或采用閉路電視監護。在人力及物力資源允許的條件下，應多設計單間或分隔式病房，必要時(shí)應配備負壓隔離病房1~2間。 
　　 三、ICU的平面布局 
　　 按功能分區，ICU可劃分為監護區、病床區及輔助區；按潔凈程度，可劃分為潔凈區（辦公區）、清潔區（監護治療區）、污染區（污物處置區）?？臻g組合是否合理直接影響整個(gè)病區的護理效果。 
　　 （一）、ICU的平面布置形式： 
　　 以病床與護士站的關(guān)系可分為以下四種： 
　　 1、單面式：病床沿病房一側一字排開(kāi)，輔助房間布置在另一側，護士站面向病床一個(gè)方向，關(guān)注點(diǎn)集中，若病床較多，則護理距離較長(cháng)。也可在適當位置，分設兩個(gè)護理小組，治療室設在中央，可緩解護理強度大的矛盾。 
　　 2、雙面式：病床沿病房?jì)蓚炔贾?，中間設兩個(gè)護士站及主要治療用房，護士分別面向兩側病床，其他輔助用房布置在病房外側，其護理距離較短，布局緊湊，避免了單面式的不足。 
　　 3、三面式：病床沿病房三個(gè)方向布置，中間設護士站及主要治療用房，多名護士面向病床的三個(gè)方向，其他輔助用房布置在病房外側，其護理距離較短，護理人員集中，便于醫護人員互相支持。 
　　 4、環(huán)繞式：核心部位設置護士站，病床環(huán)繞護士站布置，醫護人員集中，護理距離短，利于提高工作效率。但周?chē)遣∪?，方向不集中，難于專(zhuān)注，護士站距離治療室及輔助用房較遠，聯(lián)系不便。 
　　 以上四種布局方式為基本模式，實(shí)際應用時(shí)應根據醫院的整體布局靈活采用，無(wú)論采用哪種布置方式，均應遵循以下原則：①在中心護士站能觀(guān)察到每一個(gè)病人，同時(shí)不影響其他病人；②在條件允許的情況下，盡量滿(mǎn)足最短的搶救治療距離；③有充足的輔助房間及空間，便于藥物、儀器、輔助治療用品的存放及取用；④明確劃分潔凈、清潔及污染分區，保證人流、物流、氣流的單向流動(dòng)。 
　　 （二）、病床的布置形式： 
　　 根據護理形式、專(zhuān)科需要、危重等級，可采用開(kāi)放式、分組式、隔離式。 
　　 1、開(kāi)放式：病床完全置于開(kāi)敞空間，病床之間最小間距不小于1.5米。節省建筑面積，便于直觀(guān)監護和治療，但彼此間相互干擾明顯。醫護人員的操作聲、儀器聲、患者入出院等，都難以避免影響患者的休息。補救方法可采用床頂設置U形軌道，懸掛帷幕，必要時(shí)用帷幕分隔，一方面保護病人隱私，另一方面在進(jìn)行搶救及護理時(shí)，盡可能減少對相鄰患者的影響。目前我國大多數醫院采用開(kāi)放式布置病床。 
　　 2、分組式：利用透明隔斷將大空間分隔成若干半開(kāi)敞式小空間，每個(gè)小空間可容納3~6張病床，病床之間最小間距不小于1.5米，床頂同樣設置U形軌道，懸掛帷幕。該方式具備開(kāi)放式布局的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)降低了干擾程度。對患者進(jìn)行分組，可將病種及病情接近的患者分為一組，便于護理分級及醫生護士的分工協(xié)作，最大限度地降低了患者之間的交叉感染幾率。 
　　 3、隔離式：適用于需要獨立監護治療的患者。如：臟器移植手術(shù)后的患者對空氣潔凈等級要求達到百級，ICU單元內需設置百級單間病房；對于RICU內的有傳染性呼吸疾病患者，采用負壓?jiǎn)伍g病房隔離監護，便于單獨消毒，控制空氣流向。面向護士站一側的墻體宜采用透明安全玻璃隔斷，內設帷幕，便于醫護人員直接觀(guān)察。 
　　 （三）、輔助用房的設置： 
　　 ICU的輔助用房包括主任辦公室、醫護人員辦公室、休息室、更衣室、值班室、示教室、治療室、儀器室、配液室、化驗室、配膳室、輔料室、庫房、污物處置室、家屬探視室等。輔助用房需結合主體空間，醫療流程，潔凈等級進(jìn)行合理布局。輔助用房雖然不是主要的治療空間，但每天的護理工作往往需要幾個(gè)班次的醫護人員，沒(méi)有足夠的辦公、交班、及休息空間，必然影響醫護人員的順利工作，從而影響正常的護理效果，因此足夠的輔助用房是十分必要的。 
　　 四、ICU的人性化設計 
　　 一個(gè)成功的ICU設計，除滿(mǎn)足文中介紹的平面布局等硬件設施外，還應注重更加重要的“人性化”內涵。 
　　 （一）、陽(yáng)光及風(fēng)景： 
　　 以“患者為中心”的設計口號，被很多設計師提及，但怎樣才能做到呢？我的理解是把最好的部分留給患者，應該具體到量化和細化，例如：美國的ICU建設中，要求每一個(gè)ICU須有一扇窗子，并且窗子可以設計的低一些，引入自然光，配有窗簾，以調節光線(xiàn)強度。如有條件，應有可供欣賞的景色，如室外花園等。重癥患者在睜開(kāi)眼睛時(shí)，能看到室外勃勃生機、看到陽(yáng)光、綠樹(shù)、草坪，感受到大自然的召喚，這對重癥患者來(lái)說(shuō)，意義重大。 
　　 （二）、寬敞的緩沖空間： 
　　 ICU又被稱(chēng)為“生命孤島”，來(lái)到這里的病人，要么病愈轉科，要么病重離世。按照中國的風(fēng)俗人情，在病人彌留之際進(jìn)行告慰是不可避免的，為了不影響ICU的正常秩序，可以在出口處設置更大的緩沖區，與主要病區隔離，在這里患者家屬可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的告慰或告別，既方便管理，也更人性化。 
　　 （三）、患者與家屬的交流： 
　　 ICU的探視制度嚴格，為控制交叉感染，許多ICU實(shí)行無(wú)陪護制度。例如：患者進(jìn)入病區72小時(shí)后方可探視；探視時(shí)間每日一次，每次一人，時(shí)長(cháng)不超過(guò)15分鐘；進(jìn)入病區需戴無(wú)菌帽、口罩、穿無(wú)菌衣、鞋套等。這樣做雖然可以減少患者感染的幾率，但卻忽略了患者及家屬的心理感受。以我國目前的國情，設置家屬探視廊是一個(gè)比較有效的解決途徑，家屬可透過(guò)玻璃窗，通過(guò)電話(huà)與患者交流；沒(méi)有條件設置探視廊的，可采用設置集中探視室的方法，與緩沖空間結合，通過(guò)閉路電視、電話(huà)等視聽(tīng)手段，實(shí)現家屬與患者的交流，同樣可以達到撫慰患者心靈的目的，同時(shí)有效控制了感染的幾率及醫護人員同家屬之間不必要的摩擦。 
　　 五、結語(yǔ) 
　　 ICU有其獨特的功能要求和衛生要求，特別是平面布局、交通路線(xiàn)、出入口部、潔污分區等，在建筑上都有嚴格的衛生學(xué)要求。如果設計不當，會(huì )直接影響醫院管理、醫療質(zhì)量和工作效率，甚至給患者和社會(huì )人群帶來(lái)嚴重危害，所以對于醫院這樣一個(gè)復雜的綜合體，無(wú)論整體還是局部設計都需要認真研究。 
　　 本文選擇了醫院設計的一部分“ICU”，闡述了ICU的概念、設置、布局及人性化設計，作為對醫療建筑設計的一點(diǎn)思考。