本文是醫院骨科層流凈化手術(shù)室設計施工專(zhuān)題系列的中篇，全文旨在著(zhù)重闡述與骨科層流凈化室相關(guān)的建筑、給排水、暖通、電氣、消防、環(huán)評、院感等方面的相關(guān)設計要求。

[1] 建筑要求

• 手術(shù)室平面尺寸應符合下列要求：

• 手術(shù)臺長(cháng)向宜沿手術(shù)室長(cháng)軸布置，臺面中心點(diǎn)宜與手術(shù)室地面中心點(diǎn)相對應，患者頭部不宜置于手術(shù)室門(mén)一側。
• 手術(shù)室凈高宜為2.70m～3.00m。
• 手術(shù)室內吊頂及吊掛件應采取固定措施，吊頂上不應開(kāi)設人孔。
• 醫院中的潔凈手術(shù)室或潔凈手術(shù)部應采用耐火極限不低于2.00h的不燃燒體墻和不低于1.00h的樓板與其他場(chǎng)所或部位隔開(kāi)，當墻上必須開(kāi)門(mén)時(shí)應設置乙級防火門(mén)。
• 手術(shù)室及搶救室應采用防靜電地面，其表面電阻或體積電阻應在1.0×104Ω～1.0×109Ω之間。
• 下部回風(fēng)口洞口上邊高度不宜超過(guò)地面之上0.5m，洞口下邊離地面不宜小于0.1m。
• 手術(shù)臺中心線(xiàn)應與手術(shù)室長(cháng)軸重合，手術(shù)臺安裝基座中心點(diǎn)應為手術(shù)室長(cháng)軸與短軸十字交點(diǎn)，頭側手術(shù)床床邊距墻不應小于1.8m。主要術(shù)野應位于送風(fēng)面中心區域。
• 器械柜、藥品柜宜嵌入手術(shù)臺腳端墻內方便取用的位置，麻醉柜宜嵌入手術(shù)臺病人頭部墻上方便操作的位置。
• 當新建潔凈手術(shù)部有設備層時(shí)，層內設備、管道的安裝與維修的操作空間不應影響人員活動(dòng)、操作和通行。設備層梁下凈高不宜低于2.2m，并應進(jìn)行簡(jiǎn)易裝修；其地面、墻面應平整耐磨，地面應作防水和排水處理；穿過(guò)樓板的預留洞口四周應有擋水防水措施。頂、墻應作涂刷處理。直接位于手術(shù)室上一層的、用水的房間地面也應作防水處理。
• 潔凈手術(shù)室供手術(shù)車(chē)進(jìn)出的門(mén)，凈寬不宜小于1.4m，當采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)門(mén)時(shí)，應具有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉和防撞擊功能，并應有手動(dòng)功能。
• 能放置電腦工作站的記錄板應為暗裝，收折起來(lái)應和墻面齊平。

[2] 給排水要求

• 手術(shù)室內不應設地漏。
• 給水、排水管道不應從潔凈室、強電和弱電機房，以及重要醫療設備用房的室內架空通過(guò)，必須通過(guò)時(shí)應采取防漏措施。
• 潔凈手術(shù)部?jì)鹊慕o排水管道均應暗裝，應敷設在設備層或技術(shù)夾道內，不得穿越潔凈手術(shù)室。
• 供給潔凈手術(shù)部用水的水質(zhì)應符合現行國家標準《生活飲用水衛生標準》GB 5749的要求，應有兩路進(jìn)口，由處于連續正壓狀態(tài)下的管道系統供給。
• 給水管道應使用不銹鋼管、銅管或無(wú)毒給水塑料管。

[3] 暖通要求

• 設備層空氣處理機組噪聲測量值應不超過(guò)下表的規定。

• 全空氣定風(fēng)量空調系統，對空調區的溫濕度控制、噪聲處理、空氣過(guò)濾和凈化處理以及氣流穩定等有利，因此，推薦應用于要求溫濕度允許波動(dòng)范圍小、噪聲或潔凈度標準高的播音室、凈化房間、醫院手術(shù)室等場(chǎng)所。
• 手術(shù)室應選用低噪聲空調設備，必要時(shí)應采取降噪措施。手術(shù)室的上層，不宜設置有振動(dòng)源的機電設備；當設計上難于避免時(shí)，應采取有效的隔振、隔聲措施。
• Ⅰ級潔凈用房的送風(fēng)末端應設高效過(guò)濾器。
• 凈化空調系統應在新風(fēng)口、回風(fēng)口和空調機組正壓出風(fēng)面、送風(fēng)口3處設置空氣過(guò)濾器。
• 空調機組進(jìn)風(fēng)口處的粗效空氣過(guò)濾器對粒徑≥5um的微粒其過(guò)濾效率應不低于 75%；出風(fēng)口處中效空氣過(guò)濾器對粒徑≥1um的微粒其過(guò)濾效率應不低于80%；亞高效空氣過(guò)濾器對粒徑≥0.5um的微粒其過(guò)濾效率應不低于 95%。對特殊要求可用不低于相應過(guò)濾效率的抗菌過(guò)濾器替代。
• 空調機組離心風(fēng)機出口應有柔性接管，柔性接管要求雙面光滑。
• 空調機組應采取濕度優(yōu)先控制方案，直接用于手術(shù)室的空調機組應保證手術(shù)室內相對濕度在35%-60%，溫度在 22℃-25℃范圍內。
• 通過(guò)盤(pán)管的氣流的平均速度不應大于 2 m/s，均勻度不小于 80%。
• 潔凈手術(shù)室的等級標準的指標應符合下表的要求：

• 手術(shù)室排風(fēng)系統的設置應符合下列要求：排風(fēng)管出口不得設在技術(shù)夾層內，應直接通向室外。
• 手術(shù)室排風(fēng)系統和輔助用房排風(fēng)系統應分開(kāi)設置。各手術(shù)室的排風(fēng)管可單獨設置，也可并聯(lián)，并應和新風(fēng)系統連鎖。
• 潔凈手術(shù)室應設上部排風(fēng)口，其位置宜在病人頭側的頂部。排風(fēng)口吸風(fēng)速度不應大于2m／s。
• 正壓手術(shù)室排風(fēng)管上的高中效過(guò)濾器宜設在出口處，當設在室內入口處時(shí)，應在出口處設止回閥。
• 每間正壓手術(shù)室的排風(fēng)量不宜低于250m3／h，需要排除氣味的手術(shù)室排風(fēng)量不應低于送風(fēng)量的50％。
• 手術(shù)室的空調設備應能在室內自動(dòng)或手動(dòng)控制，控制裝置顯示面板宜與手術(shù)室內墻面齊平，空調設備檢修口應設在手術(shù)室外。
• Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室與負壓手術(shù)室應每間采用獨立凈化空調系統，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室可2間～3間合用一個(gè)系統。
• 凈化空調系統風(fēng)管漏風(fēng)率，Ⅰ級潔凈用房系統不應大于1％，其他級別的不應大于2％。
• 潔凈手術(shù)室送風(fēng)口集中布置的最小面積：

• 潔凈手術(shù)室應采用平行于手術(shù)臺長(cháng)邊的雙側墻的下部回風(fēng)。
• Ⅰ級潔凈手術(shù)室的兩側回風(fēng)口宜連續布置，其他級別手術(shù)室的兩側回風(fēng)口，每側不應少于2個(gè)，宜均勻布置。
• 各級潔凈手術(shù)室和潔凈用房送風(fēng)末級過(guò)濾器或裝置的最低過(guò)濾效率下表的規定：

• 潔凈手術(shù)室內的回風(fēng)口應設對大于等于0．5μm微粒計數效率不低于60％的中效過(guò)濾器，回風(fēng)口百葉片宜選用豎向可調葉片。

[4] 電氣要求

• 手術(shù)室內除應設有專(zhuān)用手術(shù)無(wú)影燈外，宜另設有一般照明，其光源色溫應與無(wú)影燈光源相適應。手術(shù)室的一般照明宜采用調光方式。
• 手術(shù)專(zhuān)用無(wú)影燈的照度應在20×103～100×103lx。
• 手術(shù)照明主要采用成套手術(shù)無(wú)影燈，安裝在手術(shù)床上1．50m處時(shí)其在手術(shù)臺中心的照明集束光斑應大于15cm，光源的相關(guān)色溫應在3500～6700K。
• 無(wú)影燈應根據手術(shù)要求和手術(shù)室尺寸進(jìn)行配置，宜采用多頭型無(wú)影燈；無(wú)影燈架調平板的位置應設在送風(fēng)過(guò)濾器進(jìn)風(fēng)面之上，距離進(jìn)風(fēng)面不應小于5cm，送風(fēng)口下面不應安裝無(wú)影燈底座護罩。
• 手術(shù)過(guò)程中醫療儀器和無(wú)影燈適用IT電源(配單相隔離變壓器)，并應分三路以上布線(xiàn)(無(wú)影燈一路、其他幾路分別供醫療儀器用電插座)。
• 在2類(lèi)醫療場(chǎng)所內，用于維持生命、外科手術(shù)和其他位于“患者區域”內的醫用電氣設備和系統的供電回路，均應采用醫療IT系統。
• 在1類(lèi)和2類(lèi)醫療場(chǎng)所內，應安裝輔助等電位聯(lián)結導體，并應將其連接到位于“患者區域”內的等電位聯(lián)結母線(xiàn)上，實(shí)現下列部分之間等電位：保護導體；外界可導電部分； 抗電磁場(chǎng)干擾的屏蔽物；導電地板網(wǎng)格；隔離變壓器的金屬屏蔽層。
• 在2類(lèi)醫療場(chǎng)所內，電源插座的保護導體端子、固定設備的保護導體端子或任何外界可導電部分與等電位聯(lián)結母線(xiàn)之間的導體的電阻不應超過(guò)0．2Ω。
• 當設置手術(shù)室視頻示教系統時(shí)，視頻應采集全景和局部(無(wú)影燈攝像機)的圖像信號，并應設備用插座，可在吊塔上設置用于轉播的高清攝像機。
• 醫用IT系統隔離變壓器的容量不宜過(guò)大，以免供電范圍大帶來(lái)線(xiàn)路長(cháng)對地電容電流增大造成系統報警，容量應控制在10kV·A以?xún)取?/li>
• 潔凈手術(shù)室內禁止設置無(wú)線(xiàn)通訊設備。
• 手術(shù)室內診療設備用插座，應至少設置3臺插座箱，插座箱宜分墻面安裝，插座箱上應設接地端子。
• 2類(lèi)場(chǎng)所中的手術(shù)室、搶救室安全照明的照度應為正常照明的照度值。
• 對于手術(shù)室、搶救室等涉及人身安全的場(chǎng)所的安全照明持續供電時(shí)間，三級醫院應大于24h，二級醫院宜大于12h，二級以下醫院宜大于3h。
• 手術(shù)室內不允許采用移動(dòng)接線(xiàn)板，每個(gè)插頭都能直接連接到插座上。普通插座、IT系統插座、安全特低電壓插座及插頭各自專(zhuān)用，安全特低電壓插座不能有PE線(xiàn)插孔。
• 手術(shù)室計時(shí)器宜兼具麻醉計時(shí)、手術(shù)計時(shí)和一般時(shí)鐘計時(shí)功能，應有時(shí)、分、秒的清楚標識，并宜配置計時(shí)控制器；停電時(shí)應自動(dòng)接通自備電池，自備電池供電時(shí)間不應低于10h。計時(shí)器宜設在患者不易看到的墻面上方。
• 觀(guān)片燈聯(lián)數可按手術(shù)室大小類(lèi)型配置，觀(guān)片燈或終端顯示屏宜設置在主刀醫生對面墻上。
• 凈化空調參數顯示和調控面板宜設于手術(shù)車(chē)入口門(mén)側墻上。
• 微壓計宜設于手術(shù)車(chē)入口門(mén)外墻上可視高度。
• 在潔凈手術(shù)部?jì)确巧С窒到y可采用TN-S系統回路，并宜采用最大剩余動(dòng)作電流不超過(guò)30mA的剩余電流動(dòng)作保護器(RCD)作為自動(dòng)切斷電源的措施。
• 潔凈手術(shù)室內的電源回路應設絕緣檢測報警裝置。
• 手術(shù)臺兩頭的照明燈具至少各有3支燈具應有應急照明電源。
• 潔凈手術(shù)室內照明應優(yōu)先選用節能燈具，應為嵌入式密封燈帶，燈具應有防眩光燈罩。燈帶應布置在送風(fēng)口之外。

[5] 醫療氣體

• 氧氣管與其他管線(xiàn)之間距離應符合下表規定，當間距無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)，應采取安全可靠的技術(shù)措施。

• 醫用真空管道，應坡向總管和緩沖罐，坡度不應小于2‰。
• 負壓吸引和手術(shù)室廢氣排放輸送管可采用鍍鋅鋼管或非金屬管。其他氣體可選用純銅管或不銹鋼管，管道、閥門(mén)和儀表安裝前應進(jìn)行脫脂處理。

[6] 消防相關(guān)

• 當潔凈手術(shù)部需設置消火栓系統時(shí)，潔凈手術(shù)室不應設置室內消火栓，但設置在手術(shù)室外的消火栓應能保證2支水槍的充實(shí)水柱同時(shí)到達手術(shù)室內的任何部位。
• 穿越通風(fēng)、空氣調節機房的房間隔墻和樓板處應設置防火閥。
• 設置潔凈手術(shù)部的建筑，其耐火等級不應低于二級。
• 與手術(shù)室、輔助用房等相連通的吊頂技術(shù)夾層部位應采取防火防煙措施，分隔體的耐火極限不應低于1．00h。
• 當潔凈手術(shù)室設置的自動(dòng)感應門(mén)停電后能手動(dòng)開(kāi)啟時(shí)，可作為疏散門(mén)。
• 潔凈手術(shù)室內不宜布置灑水噴頭。
• 潔凈手術(shù)部的設備層應設置火災自動(dòng)報警系統。
• 潔凈區內的排煙口應采取防倒灌措施，排煙口應采用板式排煙口。潔凈區內的排煙閥應采用嵌入式安裝方式，排煙閥表面應易于清洗、消毒。

[7] 環(huán)評相關(guān)

防輻射

• 應充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周?chē)鷪?chǎng)所的人員防護與安全。
• 單管頭X射線(xiàn)機機房?jì)茸钚∮行褂妹娣e20㎡，機房?jì)茸钚芜呴L(cháng)度3.5m。
• 標稱(chēng)125kV及以下的攝影機房有用線(xiàn)束方向鉛當量2mm，非有用線(xiàn)束方向鉛當量1mm。
• 在距機房屏蔽體外表面0.3m處，機房的輻射屏蔽防護，應滿(mǎn)足具有透視功能的X射線(xiàn)機在透視條件下檢測時(shí)，周?chē)鷦┝慨斄柯士刂颇繕酥祽淮笥?.5uSv/h；測量時(shí)，Ｘ射線(xiàn)機連續出束時(shí)間應大于儀器響應時(shí)間。
• 機房門(mén)外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設警示語(yǔ)句；機房門(mén)應有閉門(mén)裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)。
• 應設有觀(guān)察窗或攝像監控裝置，便于觀(guān)察到患者和受檢者狀態(tài)。

醫療廢水

手術(shù)室醫療廢水經(jīng)處理后氨氮、總磷應滿(mǎn)足《污水排入城市下水道水質(zhì)標準》（GB/T31962-2015）相應等級標準，其于因子能夠滿(mǎn)足《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）預處理標準。

噪聲

噪聲排放應滿(mǎn)足《工業(yè)企業(yè)廠(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標準》（GB12348-2008）相應標準。

廢氣

廢氣排放執行《大氣污染物綜合排放標準》（GB16297-1996）相應標準，污水處理站廢氣排放標準應執行《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）關(guān)于廢氣排放要求的規定。

在手術(shù)室安裝空氣凈化消毒裝置的送排風(fēng)系統，排風(fēng)經(jīng)管道引入各樓頂設置的廢氣處理系統進(jìn)行處理后排風(fēng)，排放方式為有組織排放。

其他廢氣主要為手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、組織產(chǎn)生的煙霧焦味等，應在手術(shù)中邊切割邊采用吸引器吸除煙霧等方式，采用真空離心泵攪拌骨水，以減少氣體的揮發(fā)對人體的影響。

固廢

醫療垃圾應作為危險廢棄物，應按照《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18597-2001）的要求進(jìn)行控制，同時(shí)醫療廢物在收集、貯存、轉運過(guò)程中，應按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第36號）、《醫療廢物管理條例》，《醫療廢物集中處置技術(shù)規范（試行）》、《醫療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標準和警示標識規范》、《醫療廢物轉運車(chē)技術(shù)要求（試行）》（GB19217-2003）等相關(guān)規范執行。

[8] 院感相關(guān)

感染的來(lái)源

1.空氣中的塵埃: 手術(shù)室空氣中細菌數量變化的主要原因是人員的流動(dòng)，如不加控制會(huì )大大增加術(shù)后傷口感染的機會(huì )。

2.術(shù)中使用的物品: 如果手術(shù)當中使用消毒不徹底或者完全沒(méi)有消毒的紗布、敷料以及器械等都可能會(huì )引起術(shù)后傷口的感染，同時(shí)會(huì )對手術(shù)室的工作人員以及其他患者造成潛在感染的風(fēng)險。

3.手術(shù)室工作人員著(zhù)裝不整齊、手術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行嚴格的刷手、不按《無(wú)菌技術(shù)規范》執行，易給患者造成感染。

4.連臺手術(shù)之間沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行消毒處理，物體表面沒(méi)有用含氯的消毒液徹底擦拭，也是造成患者感染的潛在因素。

5.抗菌素運用不規范。

環(huán)境因素的管控

1.應嚴格對潔凈物流線(xiàn)和污染物流線(xiàn)進(jìn)行區分: 將醫生、護士、患者、消毒好的敷料、器械等物品運行的通道作為潔凈物流通道，使用過(guò)的器械、敷料、有血漬以及污物的物體運行的通道作為污染物流通線(xiàn)。

2.嚴格管理層流潔凈系統: 每天早晨由當班護士打開(kāi)各手術(shù)間空調，術(shù)前半小時(shí)將開(kāi)關(guān)調至高速運行，對運行情況進(jìn)行監測并且記錄。每周對各個(gè)手術(shù)間進(jìn)行監測，發(fā)現異常及時(shí)處理。

外來(lái)器械管理

應任命 1 ～ 2 名經(jīng)驗豐富、從事骨科手術(shù)時(shí)間較長(cháng)( ＞ 10 a) 、責任心重的手術(shù)室一線(xiàn)護理骨干任護理組長(cháng)，主要進(jìn)行器械的管理及技術(shù)性的指導工作。對所有的外來(lái)骨科器械都要經(jīng)過(guò)諸如去污、清洗、烘干、上油、高壓滅菌等過(guò)程。對于大包骨科器械，要進(jìn)行分解滅菌，從而實(shí)現徹底滅菌。對于不耐高溫、高濕的骨科器械則采用環(huán)氧乙烷等進(jìn)行消毒滅菌。

手術(shù)室內部人員管理

進(jìn)入潔凈手術(shù)間的各類(lèi)人員，包括醫生、護士、進(jìn)修人員和器械設備維護人員，都必須要按手術(shù)室的要求著(zhù)裝才能夠進(jìn)入手術(shù)間。在病房完成術(shù)前準備的患者身著(zhù)病號服由平車(chē)推入手術(shù)室。手術(shù)間內的人員數目要盡量保持在最少，以防亂流和空氣污染的產(chǎn)生。并且要嚴格控制人員的進(jìn)出，減少開(kāi)門(mén)次數與時(shí)間。進(jìn)修醫生等手術(shù)室參觀(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室后應在指定區域內活動(dòng)，與術(shù)野的距離保持 ＞ 30 cm，不可隨意穿行或互串手術(shù)間。