日間病房，或者廣義上所指的日間治療中心，是為短期住院觀(guān)察、治療和進(jìn)行特別檢查的患者而設置的診治單元區域，作為復合型的治療空間，其中包括日間治療、日間手術(shù)、日間住院觀(guān)察等多項內容。目前國內對日間病房的形式和內容暫無(wú)精確的定義。

 

 

 

日間手術(shù)的起源及特點(diǎn)

 

1．日間手術(shù)的起源和定義

日間手術(shù)最早由蘇格蘭兒外科醫生 James Nicoll （1864～1921）提出。20世紀80年代， 日間手術(shù)模式開(kāi)始在歐美國家迅猛發(fā)展。1995年由12個(gè)國家和地區的日間手術(shù)協(xié)會(huì )共同組建了國際日間手術(shù)協(xié)會(huì ) （International Association of Ambulatory Surgery），目前已發(fā)展至20多個(gè)國家的50多個(gè)會(huì )員。1995年，該協(xié)會(huì )成立之初，對日間手術(shù)定義如下：日間手術(shù)涉及外科手術(shù)與診斷性介入， 大部分患者夜間不需要住在醫院也能夠和住院患者一樣得到尖端的技術(shù)和設施服務(wù)， 同時(shí)有嚴格的術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察。

日間手術(shù)單元是設立在醫院內部獨立或附屬于門(mén)急診部的一個(gè)科室，兼備住院病房診療條件，且由多方面專(zhuān)業(yè)人士組成的實(shí)體單位，主要為患者提供檢查、 治療和康復服務(wù)，是以患者為中心，介于門(mén)急診與住院之間的一種診療模式， 既是對傳統醫療模式的補充，也是社會(huì )新醫學(xué)模式發(fā)展的具體體現，可滿(mǎn)足患者對快捷方便醫療服務(wù)的需求。

2．日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

日間手術(shù)作為一種標準化、滿(mǎn)足快捷舒適要求的高效治療手段，在以下方面具備顯著(zhù)優(yōu)點(diǎn)：

在患者效益方面，由于日間手術(shù)的時(shí)限一般在24h以?xún)?，通常在白天正常診療8h間就已經(jīng)完成關(guān)鍵的手術(shù)和圍手術(shù)期工作，若使患者提早回家，便可大大縮短治療時(shí)間，同時(shí)有效降低治療費用。圍手術(shù)期的關(guān)鍵護理工作由專(zhuān)業(yè)護士完成，并通過(guò)術(shù)前宣教和術(shù)后護理指導，讓患者在家中亦可得到妥善照護，從而減輕患者家屬往來(lái)醫院的負擔，且患者在家中休息充分、干擾少，更有利于生理、心理的調適，減輕長(cháng)期住院因環(huán)境變化引起的精神負擔，加快患者術(shù)后康復速度。

在醫院效益方面，日間手術(shù)能夠有效提高床位周轉率和利用率，能夠充分利用有限的衛生資源（如醫護人員、技術(shù)人員、醫療設備等），降低院內感染的幾率。日間手術(shù)對人員、設備的利用率有較高要求，使日間手術(shù)團隊按照科學(xué)合理的流程實(shí)施診療，達到提高醫院的診療效率的目的。

在社會(huì )效益及對醫療服務(wù)體系的貢獻方面，日間治療可有效發(fā)揮醫療資源的保障能力，在相同時(shí)間內使更多患者得到及時(shí)治療，提高患者滿(mǎn)意度，緩解“看病難、住院難、等待手術(shù)時(shí)間長(cháng)、醫療費用高”等尖銳問(wèn)題，從而改善醫患關(guān)系。日間手術(shù)有效縮減的住院時(shí)間和診療費用，能夠大幅度減少醫療保險機構保險給付額度，減輕社會(huì )經(jīng)濟負擔，增加社會(huì )有效工作時(shí)間，提高社會(huì )勞動(dòng)生產(chǎn)價(jià)值。

3．適合日間手術(shù)的項目

適合開(kāi)展日間手術(shù)的科室范圍較廣，一般按照手術(shù)級別、切口性質(zhì)和患者群結構進(jìn)行日間手術(shù)適應癥的選擇，包括普外科、乳腺外科、胃腸外科、兒科、眼科、耳鼻喉科、血管外科等。另外，介入中心和內鏡中心的診療特點(diǎn)在一定程度上也可與日間手術(shù)和日間病房合并開(kāi)展。

隨著(zhù)醫院技術(shù)條件的成熟和管理的優(yōu)化，日間手術(shù)的效率將大大提高，更多的科室手術(shù)將有可能納入日間手術(shù)管理。據國外文獻資料統計，日間手術(shù)占所有外科手術(shù)比例不斷增長(cháng)：美國由1985年的35%上升至2003年的83.5% ；英國由1982年的1.51%上升至62.5%。適宜日間手術(shù)治療的項目有以下幾個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)：臨床路徑明確， 有成熟的診療標準和技術(shù)規范 ；患者機體狀態(tài)良好，術(shù)前診斷明確，臨床指征穩定 ；手術(shù)適應癥明確，切口小，術(shù)后感染風(fēng)險低 ；術(shù)后護理技術(shù)難度低，周期短，適于家庭護理 ；術(shù)后隨訪(fǎng)條件良好。目前在國內開(kāi)展的日間手術(shù)主要以單病種為項目構成，比較常見(jiàn)的日間手術(shù)包括：白內障超聲乳化與晶體植入、無(wú)痛人流術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、淺表腫物切除、息肉摘除、穿刺活檢、男子節育、體外碎石等。

日間手術(shù)流程如圖1所示。

 

1．日間手術(shù)流程示意圖

 

 

日間病房的功能組成特點(diǎn)

 

從醫院的管理要求出發(fā)，日間病房除了部分日間手術(shù)的患者術(shù)后恢復休息的病房之外，還延伸到了日間治療功能，比如將門(mén)診治療、門(mén)診手術(shù)、急診輸液、急診觀(guān)察、化療、透析等功能納入其中，在功能分區上可以形成獨立的日間治療中心，也可以將以上的各項功能分散布置在門(mén)診、醫技和病房中，并在此基礎上延伸到部分住院治療、介入手術(shù)、微創(chuàng )手術(shù)等功能。

 

 

日間病房的布局形式

 

上海申康醫院發(fā)展中心于2006年5月開(kāi)始在市級醫院中試點(diǎn)日間手術(shù)管理模式，根據各醫院間硬件設施和原有流程存在較大差異的現實(shí)情況，提出了兩種日間手術(shù)管理模式供醫院進(jìn)行選擇。一是建立日間手術(shù)中心，具備單獨的入院接待室、病房、手術(shù)室和恢復區，不隸屬于任何臨床科室，獨立運作；二是以臨床科室病房為基地，建立分散管理的日間手術(shù)病房，有醫護人員專(zhuān)職/兼職管理日間手術(shù)患者， 手術(shù)室、蘇醒室等與住院患者共用。

 

1．集中獨立的日間治療中心模式

這種模式是將所有與日間治療相關(guān)的功能整合在一起，獨立于門(mén)診、醫技和病房三大功能區，形成獨立的日間治療功能區。其中包括日間手術(shù)室和日間病房區。日間病房區包括日間病房、透析病房及化療病房等。這種模式適合規模較大的新建醫院，能有效地提升醫院的管理效率，但會(huì )增加運營(yíng)成本， 同時(shí)對醫院的管理的要求更高。因為日間治療與門(mén)診、醫技有著(zhù)密切聯(lián)系，所以在總圖布置中，日間治療中心通常需要毗鄰門(mén)急診和醫技布置，并設有獨立出入口，與其他功能區域互有聯(lián)系同時(shí)又互不干擾（圖2）。

 

2．設有獨立的日間治療中心的某項目布局示意圖

 

2．分散布局的日間手術(shù)及病房模式

分散布置的日間病房模式是將日間治療所需的房間根據其原有的功能分散布置在門(mén)診、醫技和病房的三大傳統醫療功能區中。例如透析病房可以放在病房區，日間手術(shù)、門(mén)診手術(shù)和手術(shù)中心合并設置，日間病房、化療病房和急診急救的輸液和留觀(guān)合并設置。

這種模式適合規模較小的醫院，或者已經(jīng)建好的醫院，通過(guò)局部的改建，達到設置日間病房的目的。但缺點(diǎn)是分散在各科的日間病房資源分散、管理不便。

集中式日間病房管理效率高，運營(yíng)成本更高，對于中國醫療衛生機構而言是新出現的治療形式，最初的醫院建設都未單獨考慮它的布局形式。通常意義上的日間病房包含日間手術(shù)、輸液治療、觀(guān)察等內容，在布置上應該與門(mén)診、醫技、病房等相關(guān)功能區域密切聯(lián)系（圖3）。

 

3．分散布置的日間治療中心示意圖

 

目前還有些醫院的日間病房布置在門(mén)診區域，使得門(mén)診區域無(wú)法在夜間關(guān)閉，而布置在病房區域會(huì )因為較大的流動(dòng)性給病房的環(huán)境和安全帶來(lái)影響，也增加了病房的交通流量。

新建醫院的日間病房，一般采用獨立的布局方式，考慮到其運營(yíng)特點(diǎn)與急救中心相似，可以采納與急救中心合并的模式，同時(shí)要求有獨立的出入口，便于夜間管理， 并根據需要適當植入部分醫技。

3．日間病房的病房形式

日間病房通常為大空間，便于觀(guān)察、護理及病床周轉，更大限度地節約空間，每床之間設有小隔斷， 防止交叉感染。后勤輔助可以和公用設施合用，同時(shí)需要留有較大的家屬陪護、等候空間和相應的服務(wù)設施（圖4）。

 

4．日間病房平面圖

4．日間病房的規模及面積

日間病房作為新出現的醫院治療空間形式，對于多大的規模才能符合需求，現行的建設標準均無(wú)定義。醫院方一般根據現行醫療需求和潛在的發(fā)展能力確定相應規模，但事實(shí)上還存在著(zhù)規模擴張和功能變換的可能，只要患者癥狀穩定且護理要求不高，均可采用日間治療。

日間治療形式上屬 “一站式”的醫療服務(wù)，其高效性、便捷性和低成本的特點(diǎn)已是普遍共識，而且其治療質(zhì)量絲毫不亞于住院治療，當社會(huì )對其認可度逐步加深、建設規模進(jìn)一步擴大時(shí)，完全可能形成醫院除門(mén)診、醫技、住院之外的另一個(gè)主要組成部分。

 

 

制約日間病房發(fā)展的主要因素

 

隨著(zhù)醫療體系對效率與安全需求的日益增長(cháng)，日間病房因其高效、經(jīng)濟的特點(diǎn)，勢必會(huì )被各類(lèi)醫院廣泛采用。建立日間治療中心（日間手術(shù)、日間病房），以下的幾個(gè)要素至關(guān)重要，會(huì )對一些醫院開(kāi)展日間治療形成制約 ：

其一，功能空間與流程的完善。部分醫院建筑空間受限，無(wú)適合開(kāi)展日間手術(shù)的建筑空間，缺少設備、病房、家屬等待區，難以實(shí)現日間手術(shù)獨立分區及高效流程等。

其二，醫院管理體制與效率。如部分醫院的預約制度不完善，對日間手術(shù)病種范圍無(wú)硬性規定等，加之醫療助理缺失，醫生精力被書(shū)寫(xiě)病歷和醫囑等案頭工作拖累。

其三，技術(shù)團隊的組成和日間護理團隊的組建。如科室醫生日常工作負荷高， 難以抽調或安排適應高效運行的日間手術(shù)醫護團隊。

其四，培訓、服務(wù)與復查。如術(shù)后護理宣教不到位，家屬難以執行家庭護理操作，術(shù)后隨訪(fǎng)制度不健全，患者術(shù)后出血、疼痛及其他不良反應（如惡心嘔吐、切口感染等問(wèn)題）得不到及時(shí)處理， 醫療風(fēng)險加大。

其五， 支付與財務(wù)核算及激勵機制。如門(mén)診檢查不報銷(xiāo)或報銷(xiāo)范圍小，科室顧慮日間手術(shù)影響科室效益，部分術(shù)中使用的麻醉劑不在醫保支付范圍。

對患者而言，接受日間手術(shù)要求自身醫學(xué)狀態(tài)穩定，無(wú)或少其他疾病，遵從醫囑，對日間治療依從性好；對患者家屬而言，需要一定文化程度，對術(shù)前宣教和術(shù)后家庭護理培訓的接受度高，能夠嚴格遵醫囑執行。同時(shí)，日間治療對醫院服務(wù)及隨訪(fǎng)安排也有較高要求，目前出現的遠程監護設備，十分適宜在日間手術(shù)康復期采用，但是由于費用和應用水平的限制，尚未被廣泛采用。另外， 部分醫學(xué)因素也對開(kāi)展日間手術(shù)治療有一定影響。

 

 

前景與展望

 

隨著(zhù)中國對于醫療信息化的整體規劃深入實(shí)施，醫院由傳統的粗放型管理轉型為信息化、智能化管理，同時(shí)大數據的應用對醫療資源、疾病信息的反饋更加及時(shí)和準確，這對于兼具安全和高效的日間治療業(yè)務(wù)的發(fā)展十分有利。未來(lái)醫院利用現代化的醫療管理體系進(jìn)行日間治療的項目設置、患者群需求統計、診療預約、手術(shù)安排及術(shù)后隨訪(fǎng)等將變得十分簡(jiǎn)單。在國家醫療資源統一規劃的政策下，充分發(fā)揮區域醫療中心的技術(shù)優(yōu)勢，實(shí)現分級診療、雙向轉診，基層醫療能力的不斷完善，將充分發(fā)揮中心醫院的技術(shù)平臺優(yōu)勢，使日間手術(shù)更具普遍性和安全性。中國龐大的人口規模對醫療衛生服務(wù)的需求和有限的醫療資源供給之間的矛盾，在一段時(shí)期內還難以從根本上緩解，大力開(kāi)展日間治療， 不僅是從醫療技術(shù)水平和管理效率上對基本醫療衛生保障的貢獻，也將在一定程度上成為提高中國醫療體系標準與國際接軌的有效手段。