手術(shù)室為控制院內感染的重要部門(mén)，手術(shù)室采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室達到一定的細菌濃度和空氣潔凈，預防院內感染十分重要。對空氣凈化與消毒中采用物理方法對室內空氣進(jìn)行除菌、殺菌，其效果可靠，不殘留有害物質(zhì)，對環(huán)境無(wú)影響，作用效果可持續保持。采用化學(xué)消毒作用迅速、效果可靠、節省，通常在施行嚴重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以達到終末消毒的目的。工作中做好手術(shù)室空氣凈化與消毒工作，消除浮游于空氣中的細菌，以減少由此引起的術(shù)后感染的發(fā)生。

手術(shù)室作為外科診斷、治療、搶救患者的重要場(chǎng)所，更是控制院內感染的要害部門(mén)。在國內，空氣傳播是切口感染的重要途徑之一，清潔、明凈、寬敞、無(wú)害化的手術(shù)室可為凈化空氣提供有利條件。

 

空氣凈化與消毒的方法

1物理消毒法

用物理方法對室內空氣進(jìn)行除菌、殺菌，其效果可靠，不殘留有害物質(zhì)，對環(huán)境無(wú)影響，作用效果可持續保持。

1、紫外線(xiàn)照射消毒法    

紫外線(xiàn)屬于電磁輻射中的一種不可見(jiàn)光，固定式照射法最常用，適合于無(wú)人條件下。將紫外線(xiàn)殺菌燈懸掛于室內天花板上，以垂直向下照射或反向照射方式進(jìn)行照射消毒。輻射強度應高于70 μW/c㎡，保證1.5 W/m3，分布均勻，吊裝高度1.8 ～2.2  m，連續照射不少于30  min，可使靜態(tài)空氣達到消毒要求。移動(dòng)式照射法，紫外線(xiàn)消毒車(chē)可對室內某一區域空氣進(jìn)行集中照射，有其機動(dòng)性，不受固定位置限制。間接照射法采用封閉式紫外線(xiàn)消毒器，如風(fēng)筒式消毒器、壁掛式電子（紫外線(xiàn)）消毒器，在有人的情況下對室內空氣消毒，利用空氣不斷經(jīng)過(guò)消毒器循環(huán)、反復過(guò)濾及紫外線(xiàn)照射，達到凈化空氣的目的。若兼有負離子發(fā)生器則更佳。對輻射強度和殺菌效果進(jìn)行定期監測。手術(shù)室應每月進(jìn)行一次空氣采樣，平板暴露法是利用微生物在空氣中的自然沉降進(jìn)行采樣的，是最簡(jiǎn)便、最常用的一種方法。

2、空氣生物潔凈技術(shù)    

消除浮游于空氣中的細菌，減少由此引起的術(shù)后感染。其方法有：控制浮游粒子發(fā)生量；迅速有效地排除室內已發(fā)生的游浮粒子；有效阻止室外粒子進(jìn)入室內。

3、靜電吸附除菌空氣凈化技術(shù)    

靜電吸附除菌是利用工業(yè)電除塵的原理。國內研制的MKL 型空氣潔凈器，創(chuàng )新地采用了三級凈化，即：預過(guò)濾- 高效過(guò)濾- 活性炭吸附、組合式正離子靜電吸附除菌，并采用大風(fēng)量空氣凈化，以保證室內空氣的凈化次數。有研究結果顯示，開(kāi)機30  min 后，空氣中自然菌有降低，在術(shù)中使空氣微生物維持在較低水平，且在有人活動(dòng)條件下，空氣細菌含量隨消毒時(shí)間延長(cháng)而降低。

2化學(xué)消毒法

具有作用迅速、效果可靠、節省等優(yōu)點(diǎn)，通常在施行嚴重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以達到終末消毒的目的。

1、化學(xué)氣體熏蒸法    

過(guò)氧乙酸熏蒸法一般有效濃度為0.75～1.0  g/m3，溫度控制在18 ℃以上，相對濕度在60% ～80%，作用2  h 后通風(fēng)?？蓺绨ㄑ堪趦鹊母鞣N微生物。有腐蝕和損傷作用，做好個(gè)人防護，戴好護目鏡、手套，現配現用，不可用于地面消毒。

2、化學(xué)氣溶膠消毒法    

空氣氣溶膠消毒是采用現代微粒子噴霧器將消毒劑霧化成50  μm 以下的微小粒子，允許其在空氣中停留一段時(shí)間，保證消毒劑顆粒與空氣中微生物顆粒充分接觸，以達到殺滅微生物的目的。其具有節水、省藥、不濕透物體等諸多優(yōu)點(diǎn)。

3、臭氧消毒法    

臭氧是一種淡藍色氣體，具特殊的魚(yú)腥臭味。殺菌機制通過(guò)產(chǎn)生的新生氧［O］的強氧化作用殺滅微生物；也可直接作用于細菌的細胞膜，改變其通透性、致死，或破壞RNA、DNA 完成對病毒的滅活。在密閉條件下，相對濕度為70%，濃度達到30 mg/m3，15 min 可殺滅空氣中自然菌92% 以上。對呼吸道黏膜有刺激性，可出現口干、咳嗽，濃度高、接觸時(shí)間長(cháng)會(huì )出現強烈的呼吸道癥狀。消毒時(shí)所有人員必須離開(kāi)，消毒結束后聞不到臭氧氣味時(shí)方可進(jìn)入。

手術(shù)室空氣凈化注意事項

1加強門(mén)戶(hù)管理加強手術(shù)間的門(mén)戶(hù)管理制度，準備充分，盡量減少進(jìn)出房間的次數，并隨手關(guān)門(mén)，術(shù)中嚴禁門(mén)戶(hù)敞開(kāi)，防止污染空氣進(jìn)入。限制人員流動(dòng)，據統計，人體在靜坐時(shí)每分鐘可散布塵埃數為105 個(gè)，輕微活動(dòng)時(shí)約為106 個(gè)，快速步行時(shí)則是107 個(gè)。另一方面，根據監測證實(shí)，手術(shù)室浮游菌降落的數量在手術(shù)過(guò)程中有變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開(kāi)始時(shí)細菌降落量最大，結束時(shí)又出現一個(gè)峰值。禁止患病人員參與手術(shù)，患有呼吸道感染、癤、癰或手部有破潰的醫務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室。

2防止空氣污染手術(shù)間內空氣的污染主要來(lái)源于人的生理、病理分泌。每次呼氣，尤其是打噴嚏，均會(huì )釋放出大量飛沫；人的體表也時(shí)刻脫落著(zhù)難以記數的皮屑。不管是飛沫還是皮屑均可攜帶大量細菌，它們會(huì )隨氣流到處漂浮并擴散。為保證室內空氣潔凈，尤其是防止細菌直接落入切口或手術(shù)器械，工作人員進(jìn)入室內前必須戴好口帽，有效遮蓋口鼻，避免大聲交談、打噴嚏；所穿衣物材料以不脫纖維、不落塵為宜。

3做好術(shù)前準備患者術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)人手術(shù)室前應脫去鞋襪，換穿清潔衣褲并戴帽子。手術(shù)前脫去衣褲，減少患者在手術(shù)臺上的翻動(dòng)，有必要翻動(dòng)患者蓋被時(shí)盡量輕柔，在安置完患者手術(shù)體位后方可開(kāi)啟無(wú)菌包，以免帶菌漂浮物沉降于無(wú)菌區內。無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室；無(wú)條件者應先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)；接臺手術(shù)之間要嚴格環(huán)境凈化和濕式打掃；手術(shù)人員在兩臺之間也應重新刷手、穿戴手術(shù)衣。