為了提高手術(shù)室的利用率，把負壓手術(shù)室設計為正負壓切換手術(shù)室的醫院較多。正負壓切換手術(shù)室一般設計為Ⅲ級，正壓時(shí)做非污染性Ⅲ級手術(shù)，負壓時(shí)做污染性手術(shù)，正負壓切換通過(guò)控制手術(shù)室內的排風(fēng)量來(lái)實(shí)現。文章介紹了正負壓切換手術(shù)室設計中出現的問(wèn)題，結合實(shí)際經(jīng)驗，重點(diǎn)從手術(shù)室的平面布局流程、凈化空調系統設計等方面進(jìn)行分析，對正負壓切換手術(shù)室的設計提出了幾點(diǎn)建議。

在建設潔凈手術(shù)部時(shí)，進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或為傳染病患者進(jìn)行手術(shù)，應遵循傳染病管理辦法，為此，各醫院配備了負壓潔凈手術(shù)室。我們通過(guò)多年對潔凈手術(shù)部設計的經(jīng)驗及現場(chǎng)使用效果，研究了正負壓切換手術(shù)室在設計中存在的以下幾個(gè)問(wèn)題并提出建議。

1正負壓切換手術(shù)室流程布局

防止感染要從醫院建筑設計整體著(zhù)手，從平面布局階段就要考慮潔凈物品、污物及人員流向。為避免做污染手術(shù)時(shí)影響潔凈走廊，可以將正負壓手術(shù)室設置在靠近換車(chē)間的地方，開(kāi)辟一條專(zhuān)用通道，專(zhuān)供做污染手術(shù)的病人通過(guò)，或者將正負壓切換手術(shù)室設在靠近污物電梯的位置，做污染手術(shù)的患者從污梯經(jīng)清潔走廊進(jìn)入手術(shù)室。

正負壓切換手術(shù)室在作為負壓手術(shù)室使用時(shí)，為了防止傳染性病毒擴散到其相鄰區域，以調節空氣壓差來(lái)控制氣流方向為主要手段，手術(shù)室對相通的相鄰間要保持最小-8Pa的靜壓差，從而實(shí)現對傳染病患者的隔離。為了更好地保護潔凈手術(shù)部其他區域，負壓手術(shù)室與其相鄰區域之間必須設緩沖室。有的醫院所設的正負壓切換手術(shù)室只設置了緩沖前室（圖1），有的只設置了后室（圖2），這種設計方案存在著(zhù)很大的傳染風(fēng)險，即當人走出手術(shù)室會(huì )帶出部分有傳染性的空氣，其相鄰的區域就會(huì )受到污染。

圖1 帶前室的正負壓切換手術(shù)室

圖2 帶后室的正負壓切換手術(shù)室

正負壓切換手術(shù)室平面流程要潔污分流，手術(shù)室設置緩沖前室和后室（圖3）。緩沖前室內設置感應刷手池，以便醫生進(jìn)出手術(shù)室刷手，勤洗手是預防傳染傳播最重要的手段；后室設置污洗池，以便污物清洗處理，將感染的物品控制在最小的范圍內。這種方案在很多實(shí)例中得到應用，并且起到了很好的預防傳染的效果，越來(lái)越被使用方認可。

圖3 帶前后室的正負壓切換手術(shù)室

2手術(shù)室與其前后室空調系統配置方案

在醫院建筑中，空調系統是防止病菌通過(guò)空氣傳播的重要措施，因而其設計與管理十分重要。手術(shù)部?jì)仍O有不同級別的空氣潔凈度區域，靠空調通風(fēng)系統來(lái)實(shí)現各個(gè)區域的不同潔凈度，通過(guò)控制室內空氣壓力和氣流流向，防止污染區域空氣侵入，預防交叉感染。一般情況下，負壓手術(shù)室與前室的壓差為走廊>前室>負壓手術(shù)室，以維持由外向內的氣流流向。正壓手術(shù)室與前室的壓差與之相反，氣流流向是從內向外的。

從既能保證潔凈手術(shù)部整體控制，又能使潔凈手術(shù)室靈活使用方面考慮，正負壓切換手術(shù)室與前后室合用一個(gè)空調系統。當手術(shù)室處在非工作狀態(tài)時(shí)，此系統停止運行，只保留新風(fēng)補充維持正壓運行，此時(shí)手術(shù)室內對溫濕度要求較低，因此只需新風(fēng)通過(guò)過(guò)濾保持手術(shù)室內潔凈無(wú)菌狀態(tài)即可，前后室小風(fēng)量送風(fēng)，減少了資源浪費。

有些空調設計公司把前室與潔凈走廊合用一個(gè)空調系統，后室與清潔走廊合用一個(gè)空調系統，這種設計方案主要是考慮到手術(shù)室專(zhuān)用送風(fēng)天花內的高效過(guò)濾器與前后室所用的送風(fēng)單元的過(guò)濾器的阻力不同，會(huì )出現風(fēng)量調節困難的問(wèn)題?，F在市場(chǎng)上過(guò)濾器的種類(lèi)繁多，只要設計師在選擇前后室所用過(guò)濾器時(shí)選擇與送風(fēng)天花的過(guò)濾器相同阻力的，就會(huì )解決風(fēng)量調節困難的問(wèn)題。

3正負壓切換手術(shù)室排風(fēng)系統設置

正負壓切換手術(shù)室性質(zhì)決定該手術(shù)室要配置兩套大小風(fēng)量排風(fēng)系統。小風(fēng)量排風(fēng)系統為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內污濁空氣，設上部排風(fēng)口，位置在患者頭側的頂部，這是手術(shù)室為正壓時(shí)的排風(fēng)口設置。手術(shù)室為負壓時(shí)，兩排風(fēng)系統同時(shí)開(kāi)啟，患者為傳染病傳染源，應盡量使經(jīng)過(guò)患者的空氣在下風(fēng)側，以最短的距離排走，以免醫生受到感染，從這點(diǎn)考慮，大風(fēng)量排風(fēng)系統的排風(fēng)口應設置在下部，送風(fēng)天花送出的風(fēng)遇地面后會(huì )有向上20cm～50cm的折射，所以排風(fēng)口最好設在高度為20cm～50cm、手術(shù)室長(cháng)邊靠近患者頭側位置。

有些設計人員為正負壓切換手術(shù)室配置兩套排風(fēng)系統，兩套排風(fēng)系統共用一個(gè)上部排風(fēng)口，排風(fēng)口的位置在患者頭側，這種方案的弊端是，患者作為傳染源，會(huì )感染室內的部分空氣，如果大風(fēng)量排風(fēng)口設為上部排風(fēng)口，患者感染的空氣會(huì )經(jīng)過(guò)醫生的頭部，給醫生帶來(lái)很大的健康隱患。

4循環(huán)空調機組與排風(fēng)機啟停順序

為了保證手術(shù)部有序的壓力梯度，防止交叉感染，正壓手術(shù)室與負壓手術(shù)室循環(huán)空調機組與排風(fēng)機的啟停順序是不同的。正負壓手術(shù)室處于正壓狀態(tài)時(shí)，先開(kāi)啟循環(huán)機組再開(kāi)啟小風(fēng)量排風(fēng)機，先停排風(fēng)機，再停循環(huán)機組，手術(shù)室內的正壓狀態(tài)不會(huì )中斷。正負壓手術(shù)室處于負壓狀態(tài)時(shí)，先開(kāi)啟排風(fēng)機（兩排風(fēng)系統同時(shí)開(kāi)啟），再開(kāi)啟循環(huán)機組，先停循環(huán)機組，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間延時(shí)（排走手術(shù)室內的污染空氣），再停排風(fēng)機，新風(fēng)機組處于值班運行狀態(tài)，手術(shù)室又恢復正壓狀態(tài)。

有些設計人員在進(jìn)行正負壓切換手術(shù)室的控制設計時(shí)，由于疏忽沒(méi)有進(jìn)行循環(huán)空調機組與排風(fēng)機啟停順序的轉換，在進(jìn)行調試時(shí)才發(fā)現問(wèn)題。如投入使用后才發(fā)現問(wèn)題，使手術(shù)室內的污染空氣外漏，感染手術(shù)部其他區域，將造成嚴重的后果。

小結

建立正負壓切換手術(shù)室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術(shù)的感染率，保護人員的健康，提高手術(shù)室利用率。從控制空氣傳染的角度來(lái)說(shuō)，正負壓切換手術(shù)室的平面布局流程也起著(zhù)主導性的作用，先進(jìn)的凈化空調系統設計理念是建設潔凈手術(shù)室的關(guān)鍵。正負壓手術(shù)室應作為獨立的凈化空調系統設計，合理配置空調系統，避免能源浪費。我們應在實(shí)際的建設過(guò)程中不斷探索，提倡節能，不斷完善正負壓切換手術(shù)室設計，進(jìn)一步提高正負壓切換手術(shù)室的使用效果。