一、潔凈手術(shù)室的發(fā)展 　　隨著(zhù)外科學(xué)發(fā)展以及專(zhuān)業(yè)細化，未來(lái)手術(shù)室將在傳統潔凈手術(shù)室的基礎上，向更高端、更多不同專(zhuān)業(yè)的手術(shù)室發(fā)展，手術(shù)室數字化程度將更高。主要包括： 
　　一體化腔鏡手術(shù)室。它是隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個(gè)新的醫療項目，它是以創(chuàng )造手術(shù)室的高效率、高安全性以及提升手術(shù)室對外交流平臺為目的的多個(gè)系統的綜合運用。 
　　磁共振導航手術(shù)室，簡(jiǎn)稱(chēng)MRI手術(shù)室。它使醫學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過(guò)程轉移。圖像引導技術(shù)的出現，可以提高手術(shù)治療的安全性，并能節省醫療費用。 
　　術(shù)中CT數字化手術(shù)室。這是在手術(shù)內安裝CT設備，取得手術(shù)部位的實(shí)時(shí)圖像，直接指導手術(shù)的進(jìn)程。 
　　心導管手術(shù)室（DSA手術(shù)室）。血管造影手術(shù)室是數字化的新型手術(shù)室，設計也不同于集中型的手術(shù)室。照明系?y、凈化系統、設備布局方式、手術(shù)環(huán)境的調節和控制方式、手術(shù)圖像采集和傳輸方式，都必須滿(mǎn)足微創(chuàng )手術(shù)的需要。 
　　二、數字化手術(shù)室介紹 
　　隨著(zhù)數字化、信息技術(shù)的高速發(fā)展，醫院數字化也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，手術(shù)室實(shí)現數字化是必然趨勢。建設好符合醫院自身要求的數字化手術(shù)室，可以提升醫院的綜合實(shí)力，為患者帶來(lái)更好的服務(wù)，為醫生提供更方便的操作。在我院擴建新病房大樓時(shí)，規劃了幾間數字化手術(shù)室，我們就前期調研資料結合自己的體會(huì )和理解，對如何建立數字化手術(shù)室進(jìn)行了探討。 
　　數字化手術(shù)室是凈化與數字化技術(shù)的結合，是未來(lái)手術(shù)室發(fā)展的趨勢，它實(shí)現了將手術(shù)室凈化與數字化解決方案的無(wú)縫連接。除了醫療儀器數字化外，潔凈手術(shù)室自身就是依靠數字化控制的設備系統，僅空調系統就要監測和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數，并要維持不同潔凈區域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴格控制人員流動(dòng)，完善的內部通訊系統，可確保術(shù)中醫務(wù)人員的信息溝通。 
　　為了直觀(guān)地了解手術(shù)房間的使用情況，安裝全方位數字電視監控系統也已成為必需。手術(shù)安排、人員安排、器材的消毒和消耗品儲備管理，以及每臺手術(shù)的全過(guò)程記錄管理（時(shí)間、人員、麻醉、手術(shù)信息發(fā)布）等，這一系列復雜的過(guò)程也要進(jìn)行計算機綜合信息管理。通過(guò)在手術(shù)室內設立中央控制室，對這些設備和系統進(jìn)行集中控制和管理，整合成一個(gè)中央控制系統，可以直觀(guān)顯示并控制整個(gè)手術(shù)室內的狀況，同時(shí)通過(guò)接口也可與外界進(jìn)行信息交流。 
　　“數字化手術(shù)室”主要功能包括：手術(shù)室所需各應用系統的信息一體化；手術(shù)室電子器械和設備控制的一體化；手術(shù)室與相關(guān)業(yè)務(wù)科室的流程一體化；手術(shù)前、中、后的過(guò)程一體化；院間、手術(shù)室間的資源一體化；手術(shù)室凈化工程、凈化材料一體化；手術(shù)室設備、器械的配套一體化。 
　　數字化手術(shù)室是各種醫療數據集中的平臺。在手術(shù)過(guò)程中，醫生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過(guò)程。數字化手術(shù)室利用術(shù)前影像學(xué)、生化檢驗等信息，動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者術(shù)中生命體征變化，利用專(zhuān)家知識庫指導手術(shù)，并能有效應對手術(shù)過(guò)程中突發(fā)事件。這就要求數字化手術(shù)室要將現有的醫院信息系統集成到數字化手術(shù)室平臺上，做到HIS系統與醫學(xué)影像系統（PACS/RIS）及檢驗信息系統（LIS）各個(gè)系統間無(wú)縫鏈接。同時(shí)具備設備管理、手術(shù)室管理的功能。 

　　三、如何做好手術(shù)室工程建設 
　?。ㄒ唬┙ㄔO、設計、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設的重要前提 
　　1.建設方從工程開(kāi)始就有潔凈技術(shù)方面的專(zhuān)家參與。專(zhuān)家既熟悉最新的發(fā)展方向，又有豐富的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗，使得項目在規劃和設計時(shí)就能做到高起點(diǎn)、少走彎路，不留遺憾。在方案設計論證時(shí)能保證功能合理，有足夠的層高，層面設備部位承重，排水系統等合理設計。在土建施工時(shí)應該預留洞口、預埋工作、防水層施工等工作?？偘鼏挝话惭b施工時(shí)應進(jìn)行總體的科學(xué)規劃，統籌安排各專(zhuān)業(yè)承包單位、其他配合單位。 
　　2.設計方的設計圖紙深度要具備施工要求。醫院潔凈手術(shù)部設計首先是工藝設計，醫院建筑與普通民用建筑，存在的最大區別就是醫院功能復雜、流線(xiàn)復雜。潔凈手術(shù)部設計首先是工藝設計，然后才是建筑設計。符合潔凈規范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進(jìn)行潔凈空調、裝飾裝修、醫用氣體、電氣、給排水等專(zhuān)業(yè)設計，滿(mǎn)足功能需求，安全、方便，是一名設計師必須考慮的問(wèn)題。 
　　潔凈手術(shù)部功能布局是基礎，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應自成一區，并宜與其密切相關(guān)的外科護理單元臨近，應嚴格分為潔凈區與非潔凈區，潔凈區與非潔凈區之間必須設置緩沖室或傳遞窗。潔凈區內宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區，不同區之間宜設置分區隔斷門(mén)。潔凈區――各種等級的凈化手術(shù)室、手術(shù)準備室、刷手間、無(wú)菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復室、患者換車(chē)處、潔凈走廊等。非潔凈區――醫生、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調機組、手術(shù)特殊醫用氣體中心站和配電，一般應單獨集中在一層（設備層）。 
　　不宜邊設計邊施工?，F在許多醫療大樓由非醫療建筑專(zhuān)業(yè)設計院設計，對醫療凈化專(zhuān)業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進(jìn)行“二次深化設計”，有的項目在設計、論證時(shí)趕工期，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預留問(wèn)題、手術(shù)室內墻砌土建墻、設備層防水及排水管問(wèn)題?？傊?，前期考慮得越細致，后期使用過(guò)程中的遺憾就越少。 
　　合理設計是實(shí)現建筑節能的主要途徑。設備選型、自然新風(fēng)利用、余熱回收等節能系統都是在系統設計時(shí)就決定了能不能實(shí)現節能。 
　　3.施工方應按國家規范施工、按設計圖紙施工（圖紙設計深度不夠時(shí)，繼續完成深化設計）。誠實(shí)守信、按規范施工；經(jīng)驗豐富、用心做事，把設計中存在的一些細節問(wèn)題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶，新風(fēng)不夠的問(wèn)題。按設計規范要求每間手術(shù)室800m3/h ～1000m3/h，但系統運行一段時(shí)間后出現新風(fēng)不夠的問(wèn)題。新風(fēng)不夠是因為新風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)更換、清潔困難，沒(méi)有按時(shí)清潔更換造成的。我們做的項目都是在新風(fēng)口設能方便拆洗過(guò)濾箱，而且比原設計的大，增加過(guò)濾面積，延長(cháng)更換周期，或者采用可以自動(dòng)更換濾芯的新風(fēng)機組。 　?。ǘ┦中g(shù)室建筑結構要點(diǎn) 
　　手術(shù)室所在層對層高要求較高，吊頂內布置各種眾多復雜的管線(xiàn)，包括通風(fēng)管道、給排水管道、噴淋管道、排煙管道、強弱電橋架、電線(xiàn)電纜配管、空調水管道等系統，需要足夠的空間。 
　　需注意的事項： 
　　1.設計及施工時(shí)，考慮各專(zhuān)業(yè)管線(xiàn)在技術(shù)夾層內的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問(wèn)題。 
　　2.考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對應風(fēng)口布置的問(wèn)題。 
　　3.統籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現各種風(fēng)口、燈具、廣播、噴淋（輔房有）、煙感、吊塔、無(wú)影燈等布局情況，減少施工中返工現象。 
　?。ㄈ┦中g(shù)室設備層建設要點(diǎn) 
　　設備層的空間除了要足夠安裝各種大型設備，還需要預留一定的位置和通道供維護管理人員對凈化空調系統進(jìn)行維護和維修工作，如更換過(guò)濾器，檢查風(fēng)機、電機、加濕器、自控系統及各種閥門(mén)等。部分項目的手術(shù)部?jì)艋O備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設備安裝非常擁擠、困難，導致工程安裝質(zhì)量下降；工程完成后由于沒(méi)有足夠的檢修空間，系統設備無(wú)法得到恰當的維護保養，很快就出現各種故障。所以，建議在大樓設計階段就需要重視設備層的空間要求，建議設備層層高大于2.8m ，梁底凈高大于2.2m 。 
　　需注意的事項： 
　　1.設備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統的主體，與手術(shù)室起著(zhù)連通的作用，因此，設備層的留洞顯得非常重要。 
　　2.要定準設備層留洞，需要先定準工藝布局，然后針對布局做好空調專(zhuān)業(yè)設計方案。 
　　3.設備層洞口預留要考慮余量，不然加固后難以擴大。 
　　4.設備層地面必須做防水處理，所以預留洞口需做防水臺。 
　　5.設備層必須合理配置凈化機組冷卻水排放的地漏，不建議機組至地漏冷凝水管道過(guò)長(cháng)。 
　　四、施工管理與工程質(zhì)量控制 
　　醫院應派駐工地代表，全權代表醫院審核施工預算、方案，協(xié)調解決土建、水、電等配合與供應等問(wèn)題，監督檢查工程質(zhì)量、進(jìn)度，負責工程期間設備材料到場(chǎng)的驗收和工程質(zhì)量驗收。對進(jìn)場(chǎng)的設備、材料，若發(fā)現與合同材料、設備清單的規格、型號、產(chǎn)地、數量不符，質(zhì)檢、報關(guān)材料、技術(shù)資料不全，運輸途中損壞等現象，工地代表有權拒收。對不按標準施工、安裝的工序，工地代表有權責令其限期改正。 
　　凈化手術(shù)室系統工程應按分項驗收、竣工驗收和性能驗收三階段進(jìn)行。中間及隱蔽工程驗收――工程具有掩蓋條件或國家技術(shù)規范要求中間驗收的內容，包括潔凈手術(shù)室結構、鋼板，空氣凈化系統風(fēng)管，醫用氣體管道、?y門(mén)以及綜合布線(xiàn)。裝修及安裝工程驗收――凈化手術(shù)室、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花、墻面及地面，風(fēng)機的風(fēng)量、轉速及其平衡，靜壓及其調整，自動(dòng)控制運行，高效過(guò)濾器檢漏。凈化質(zhì)量標準驗收――截面風(fēng)速、換氣次數、靜壓差、潔凈度級別、溫濕度、新風(fēng)量、細菌濃度、照度和噪聲。驗收依據為GB 50333-2002《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》。 
　　結 語(yǔ) 
　　在總結手術(shù)室建設方面相關(guān)經(jīng)驗的基礎上，參建手術(shù)室的各方都應從建筑結構要求、設備層建設要點(diǎn)以及節能技術(shù)應用等方面，多多思考，提出自己的看法，有時(shí)盡管還存在一定的片面性，但在實(shí)踐中不斷摸索、驗證和完善，就會(huì )為潔凈手術(shù)室的建設做出自己的貢獻。