本文主要探討一體化復合雜交層流潔凈手術(shù)室的建設。通過(guò)分析現代層流手術(shù)室的機房總體要求，基本配套設備，一體化數字手術(shù)室功能與DSA技術(shù)比較與選型等方法，完成其總體設計、建設裝配一體化雜交手術(shù)室。一體化復合雜交手術(shù)室的建設與應用，只有醫工結合，系統設計、統一施工、安裝與調試、全面測試與技術(shù)驗收、使用操作與維修培訓，才能真正發(fā)揮其作用，達到預期目的。

一體化雜交手術(shù)室發(fā)展狀況

一體化雜交手術(shù)室（one stop hybrid operating room）是一個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規心臟外科手術(shù)、神經(jīng)科手術(shù)、血管介植入手術(shù)的 Hybrid手術(shù)室，無(wú)須在介入治療科室和手術(shù)室之間多次轉移患者，對于多支病變的冠心病，復雜的先天性心臟病，開(kāi)顱手術(shù)、復雜動(dòng)脈瘤、多發(fā)血管病變等都是一個(gè)很好的治療方式，對避免患者的多次麻醉和轉運可能帶來(lái)的風(fēng)險，尤其是為不能耐受傳統手術(shù)的高危病人提供了新的治療策略。

隨著(zhù)外科治療技術(shù)的微創(chuàng )化和醫學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展, 血管疾病診療發(fā)生了較大變化, 治療方法從以往單一的外科手術(shù)向微創(chuàng )血管腔內治療,進(jìn)而向融合腔內和外科技術(shù)優(yōu)勢的“雜交手術(shù)”轉變。“雜交手術(shù)”實(shí)現了多種技術(shù)的有效聯(lián)合, 充分實(shí)現了優(yōu)勢互補，使一些非常復雜的手術(shù)得到簡(jiǎn)化, 降低了手術(shù)損傷, 擴大了手術(shù)治療的范圍。

Hybrid手術(shù)中，外科醫師是“一站式”Hybrid手術(shù)中的主角。他們獨有的對于病理解剖的熟知和處理意外情況的應急能力得到了最好的體現，即使介入治療過(guò)程出現意外，也可立即行體外循環(huán)手術(shù)予以補救。雜交技術(shù)是在最大限度減少創(chuàng )傷和并發(fā)癥的同時(shí), 實(shí)現療效最大化的一種全新治療模式, 同時(shí)也被視為評估一個(gè)血管外科科室手術(shù)水平的重要標志。作為當前微創(chuàng )外科的重要發(fā)展方向, 雜交技術(shù)是現代影像學(xué)技術(shù)、材料科學(xué)、血管腔內技術(shù)和傳統外科技術(shù)融合的結晶, 也是對現有治療方式的重要補充和完善。雜交手術(shù)室的優(yōu)點(diǎn)在于：

（1）拓寬了治療指征, 解決了過(guò)去單純介入或手術(shù)不能解決的問(wèn)題；

（2）腔內和與外科手術(shù)一期完成, 降低了創(chuàng )傷、減少了費用、降低了風(fēng)險；

（3）很多復雜的血管疾病患者無(wú)須在學(xué)科間多次轉移, 避免了患者多次麻醉和轉運可能帶來(lái)的風(fēng)險；

（4）如果腔內技術(shù)操作出現并發(fā)癥, 可迅速通過(guò)外科手術(shù)的手段解決；

（5）可以即時(shí)對手術(shù)的療效進(jìn)行評價(jià)，從而指導手術(shù)實(shí)施。一些創(chuàng )新的手術(shù)設計可以通過(guò)這個(gè)新平臺來(lái)完成；

（6）盡管雜交手術(shù)室為雜交手術(shù)設計, 但同時(shí)完全可以進(jìn)行單純的腔內治療或常規的外科手術(shù)，避免了資源浪費。

層流手術(shù)室建設要求

足夠空間的外科手術(shù)室：層流潔凈手術(shù)中，不僅有外科手術(shù)設備，還有介入手術(shù)設備，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，建議手術(shù)空間最好有80 ㎡以上，最好是正方形的，達到百級層流標準。

適合多設備、多團隊合作的數字減影血管造影系統（DSA）：DSA是該手術(shù)室的核心工作平臺，可以實(shí)時(shí)采集、儲存、處理各種血管造影圖像。Hybrid手術(shù)室要為DSA提供充分的工作空間，以方便整個(gè)手術(shù)團隊工作。手術(shù)團隊包括外科醫生及助手、介入醫生及助手、麻醉師、超聲醫生、手術(shù)護士等。DSA C臂的移動(dòng)距離、工作角度必須適應手術(shù)團隊的需要，而不是整個(gè)手術(shù)團隊將就DSA C臂的工作位置。特別是患者頭部空間，由于有麻醉、監護及血管超聲的需要，一定要保持足夠的空間。

配套的手術(shù)設備：體外循環(huán)系統、胸腹腔鏡系統、實(shí)時(shí)心臟超聲系統、麻醉機、監護系統、電生理設備、電刀工作站、高分辨監視器、高壓注射器、手術(shù)燈、各類(lèi)吊塔、以及與DSA配套的多功能手術(shù)床等。

一體化數字手術(shù)室：整合Hybrid手術(shù)室內不同品牌規格的設備和系統，通過(guò)控制中心中央站觸摸屏上原型化設計界面進(jìn)行控制；建立與醫院信息網(wǎng)絡(luò )的連接，從HIS、CIS、LIS、PACS等系統獲取、存儲患者的電子病歷（EPR，Electronic Patient Record）、影像及文檔，并上傳、存儲本一體化數字手術(shù)室生成的EPR、數字影像信息；通過(guò)數字化醫院視頻會(huì )議系統實(shí)現遠程醫療會(huì )診、教學(xué)與學(xué)術(shù)交流。

雜交復合手術(shù)室DSA選型比較

復合雜交手術(shù)室的DSA對C臂結構、臂長(cháng)、旋轉角度、移動(dòng)距離等技術(shù)指標要求較高，根據目前國內已建雜交手術(shù)室DSA的配置選型情況和國內DSA設備現狀，PHLIPS FD20，TOSHIBA INFX-8000 V，SIEMENS Zeego三款機型比較適宜，主要性能比較如下：

研究探討

微創(chuàng )外科是 21世紀外科發(fā)展的主流, 而一體化復合雜交技術(shù)是重要的發(fā)展方向，它是微創(chuàng )介入醫學(xué)和外科學(xué)完美結合的產(chǎn)物, 在我國剛剛興起。該技術(shù)的發(fā)展方向與病人的需求以及醫學(xué)的發(fā)展方向相一致。

當前，一體化雜交數字手術(shù)除了要求外科醫師具備嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要熟悉介入器械并學(xué)習更多的影像學(xué)知識。同時(shí)，對一體化雜交手術(shù)室的建設和運行保障也提出了更高的要求。主要表現為：

一體化數字復合雜交手術(shù)室工程建設復雜，除百級潔凈手術(shù)室（具放射防護機房屏蔽功能）外，在有限空間的百級靜壓送風(fēng)層流區及其周?chē)稍O計安裝了DSA等20多臺（套）診斷、治療與監控設備，要求使用時(shí)能夠流暢展開(kāi)、互不牽絆，平時(shí)又能夠收得攏、不礙事。這就要求項目規劃、設備設施的選型論證評估與購置安裝過(guò)程中，一定要醫學(xué)工程專(zhuān)家、臨床醫學(xué)專(zhuān)家、設備供應商與安裝施工方，加強溝通交流、密切合作、統一規劃、系統設計、統一施工、統一安裝與調試。

一體化數字復合雜交手術(shù)室運行全程監管與技術(shù)保障難度大：一是一體化數字復合雜交手術(shù)過(guò)程中眾多設備聯(lián)動(dòng)配合操作、臨床信息與醫學(xué)影像的融合切換難度大，二是系統維修、質(zhì)量安全技術(shù)保障難度大。因此，在系統的交付使用前，一定要組織全面測試與技術(shù)驗收、使用操作與維修培訓。