淺談醫院潔凈手術(shù)室的電氣設計
四川華銳凈化 2019-03-04 22:48:03 閱讀
隨著(zhù)科技的迅速發(fā)展，現有的手術(shù)室將逐步向潔凈手術(shù)室轉變。潔凈手術(shù)室主要是對其中的電氣配置做了改進(jìn)。在文中，主要研究了潔凈手術(shù)室中的配電供電和照明設計，以及電氣安全等關(guān)鍵方面的注意事項。
【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室;照明;供配電;電氣安全
引言
在現今高科技和經(jīng)濟快速發(fā)展的推動(dòng)下，人們的物質(zhì)生活得到充分滿(mǎn)足，致使人們愈加關(guān)注自身健康問(wèn)題，這也促使了人們對醫療水平、醫療設備有了更高要求。自然，人們對醫院中普通的手術(shù)室已然提出許多質(zhì)疑，認為最新的手術(shù)設備能夠提高手術(shù)成功率。許多高等醫院也因此引進(jìn)了先進(jìn)技術(shù)，建成高標準的潔凈手術(shù)室，提高了醫院醫療水平。在文中，主要研究了潔凈手術(shù)室內電氣以及照明等部分的設計方案。1.照明設計因手術(shù)室中的照明問(wèn)題對手術(shù)影響極大，因此手術(shù)室中選用混合照明的辦法，有一般照明、重點(diǎn)照明、信號燈和觀(guān)片燈照明等等。其中一般照明規定顯色指數必須在90以上，要盡量靠近自然光線(xiàn)，所以常使用色溫在4000~5000K中間并且與無(wú)影燈光源色溫相適應的潔凈熒光燈。手術(shù)室中的照明燈具最好是放置在手術(shù)臺附近，需注意的是一定要裝設在送風(fēng)口外側。另外，需要保證手術(shù)室中沒(méi)有刺眼反光，高級手術(shù)室的照度均勻度，即最低照度值與平均照度值的比值應當大于0.7。單管燈帶若在過(guò)濾器邊框之下，則需有流線(xiàn)型的燈罩，且手術(shù)室必須是全室單流向型。最后，應選用三相均勻配電，防止熒光燈發(fā)生頻閃。手術(shù)室中的無(wú)影燈，可按不同手術(shù)室的不同需求給予相應配置，一般選取多頭型無(wú)影燈。在送風(fēng)面上方安置調平板，兩者相距應大于5厘米。因為無(wú)影燈與照明光學(xué)和醫學(xué)等學(xué)科息息相關(guān)，故而因由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的研究設計。手術(shù)室中的觀(guān)片燈，應依據手術(shù)室需求進(jìn)行不同大小的配置。觀(guān)片燈可放置在墻體內，為了方便醫生觀(guān)片，觀(guān)片燈需在醫生所面對的墻體上，且高度控制在一米左右。另外，對于多聯(lián)觀(guān)片燈可以在其控制面板上設置不同控制開(kāi)關(guān)?？紤]到病人家屬需求以及保證手術(shù)安全順利進(jìn)行，需在手術(shù)室外門(mén)上方裝設指示燈。指示燈的開(kāi)關(guān)設計有兩種方案：其一，在手術(shù)室內單獨設置，由護士在手術(shù)開(kāi)始前或結束后切換指示燈狀態(tài)；其二，指示燈開(kāi)關(guān)與無(wú)影燈相關(guān)聯(lián)，進(jìn)行聯(lián)鎖控制。
2. 供配電設計手術(shù)室中的供電配電設計需要注意以下幾個(gè)方面，第一點(diǎn)，首先應當確保用電的可靠性。設置備用電源，以備不時(shí)之需，例如停電斷電，雙路供電源再無(wú)法支持等情況，且常用與備用電源的切換應當在一分鐘之內完成。另外，手術(shù)室的用電應單獨專(zhuān)線(xiàn)供應，而且配電中心系統應采用TN-S系統和IT系統。而配電柜的放置應處于邊緣非結晶區中，因為其中常帶有細菌和塵埃，病人極易被感染。 第二點(diǎn)，應當單獨鋪設不同手術(shù)室的支線(xiàn)，把手術(shù)室用電與其他房間用電隔離開(kāi)來(lái)。為方便專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行檢修并盡可能降低外來(lái)感染，須把每個(gè)手術(shù)室獨立的配電箱放置在手術(shù)室外面，可以是外廊或側墻中。手術(shù)室的電路總負荷計算需以設計要求為準，一般不低于8千伏安培。另外，室內電源應安裝漏電檢測裝置，可以及時(shí)報警。第三點(diǎn)，考慮到手術(shù)室設備用電需求，應盡量在空余處安裝醫療設備專(zhuān)用插座，放置在接有地線(xiàn)的插座箱內。其中應注意兩點(diǎn):其一，接地電阻應小于1歐；其二，尚若在地面上安裝插座，必須有防水措施。第四點(diǎn)，在鋪設電線(xiàn)管路時(shí)應使用金屬管，且在墻體內或樓板底下的電線(xiàn)管路需添加套管，并用不易燃燒的材料進(jìn)行密封。電線(xiàn)管進(jìn)入手術(shù)室的管口應用不易腐蝕和不易燃燒的材料進(jìn)行密封，以保護電路安全，防止火災時(shí)燒壞電路。另外還需注意，在手術(shù)室中的電線(xiàn)管路不應顯露出來(lái)。
3. 供電安全與接地設計在醫療設備不斷提升改進(jìn)的同時(shí)，相應的安全問(wèn)題也應同步改善，防止在手術(shù)中出現危險。應堅決避免因醫療設備與人體內臟或表皮接觸而導致的設備儀器短路損壞或者產(chǎn)生漏電以致危及病人或醫護人員安全等醫療事故。故而，在手術(shù)室設計之初，應全面考慮到手術(shù)室的不同要求，合理配置電氣設備以及供電設備。
3.1漏電斷路器的具體運用
人體接受的電流強度必須低于30mA，不然心室可能發(fā)生纖顫從而死亡。對此國際上有明文規定，插座以及其他低壓的移動(dòng)電源設備等必須配備尾端回路剩電漏電保護器（即RCD）的額定啟動(dòng)電流就是30mA。按照IEC的標準，對于TN-s系統里的正常工作的醫療設備上的電源插座回路中，不能接觸病人只能醫療工作人員操作接觸的，必須安裝啟動(dòng)電流低于或等于30mA的RCD以作備用保護；而對于一些重癥操作醫療場(chǎng)所，比如心臟手術(shù)室或者斷電可能引起生命事故的科室，RCD必須安裝在額定功率高于5KVA、X光機或者手術(shù)臺等較大型的電氣操作裝備或者不那么重要的回路上。醫療器具要按照相關(guān)規定里的條例設定為6mA的啟動(dòng)電流。根據IEC的標準，實(shí)施心臟手術(shù)的電氣器具在正常情形下漏電值應當低于10uA，若漏電低于50uA則稱(chēng)為單一故障態(tài)，若超過(guò)此值，就有可能導致心室纖顫，出現微電擊死亡事故。當電位處于正常工作狀態(tài)下應該為10mV，而50mV為此時(shí)的單一故障態(tài)。因此，需要實(shí)施心臟手術(shù)的治療器具不應當設置漏電動(dòng)作保護，而需要裝設微電擊保護。
3.2采取局部的同電位聯(lián)結方式重點(diǎn)醫療場(chǎng)所的電氣設備出現的漏電現象要堅決防范，以免引起嚴重的醫療事故，對此應該采取一些有效的手段，如降低供電的電位差，采用同電位聯(lián)結方式，這也是當下國際上采取的應對微電擊的較為有效的策略。如德國與美國等國家都將此措施設定在了各自國內的電氣操作法律規定中。而我國頒布的《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》里也表明一切干凈的手術(shù)室里都要配備起安全保護作用與同電位的接地電路系統。
根據相關(guān)規定，在對手術(shù)室里電路采取同電位聯(lián)結操作時(shí)，應當在內墻里裝備同電位聯(lián)結箱，然后將房間內的電氣與金屬設備通通采取同電位方式子板聯(lián)結到此箱體內，如隔離變壓裝置、各種照明設備、各種防電磁作用干擾的屏蔽層、空調換氣口的金屬框等等，具體聯(lián)結方法可以參照圖集《等電位聯(lián)結安裝》（國標02D501-2）。
3.3設立局部的IT系統采用IT系統來(lái)進(jìn)行供電，也就是說(shuō)實(shí)施外科心臟手術(shù)的科室的配電盤(pán)上一定要配備隔離變壓器，這在我國《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》里有明確的規定。此供電方法配備了1臺1:1的專(zhuān)用隔離式的變壓器，并且該變壓器的二次側不要接地，為了避免漏電引起的接地電流故障，在箱體內部安裝了一套專(zhuān)門(mén)檢測漏電的報警設備。如果是第一次發(fā)生單相的接地故障，且通常電路絕緣程度小于五十千歐，那么電源不會(huì )自動(dòng)斷開(kāi)，只由漏電檢測設備進(jìn)行報警動(dòng)作。這種情況下的故障電流并不大，也就是整個(gè)醫療電路中很短的一部分對地電容的電流，不會(huì )引起其他電路電器產(chǎn)生過(guò)大的電位差，一般小于50uV。因此，醫生可以綜合考慮病人的病情程度以及是否會(huì )對病人的生命構成威脅來(lái)權衡是進(jìn)行電源中斷操作還是采取一些保護手段然后繼續實(shí)施手術(shù)。通常，發(fā)生了一次接地電流故障之后，一旦完成手術(shù)就應該檢查并進(jìn)行隱患排除，以免再一次的發(fā)生接地故障時(shí)出現電路的短路現象。在設計手術(shù)室的IT系統時(shí)要考慮一下幾個(gè)方面：1）安裝絕緣檢報設備；2）隔離變壓器要與溫度檢測裝置以及過(guò)載保護裝置配套使用；3）一些獨立的常規使用的燈源以及低于30mA的RCD設備都不要與隔離變壓器相連；4）IT與TN-s系統使用的接地保護設備室同一個(gè)，即手術(shù)室里安裝的IT系統里的PE線(xiàn)路從屬于總的TN-S中的PE線(xiàn)路，一定不可另設接地設置，以免兩套裝置的電位差對人體造成危害。
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