【摘 要】隨著(zhù)我國醫療技術(shù)平的飛速提高，現代化的手術(shù)室建設開(kāi)始進(jìn)入了嶄新階段。凈化空調對手術(shù)室空氣途徑的感染控制有效且不可替代。衛生部、醫學(xué)界、工程技術(shù)界對潔凈手術(shù)室的建設十分重視，國家相繼出臺了一系列建設技術(shù)規范，為國內潔凈手術(shù)室建設提供了科學(xué)的依據。本文通過(guò)在手術(shù)室建設中的實(shí)踐，提出了潔凈手術(shù)室空調系統設計優(yōu)化的幾點(diǎn)建議，供大家參考。 
　　【關(guān)鍵詞】醫療系統；手術(shù)室；空調設計；技術(shù)應用 
　　一、潔凈手術(shù)室空調凈化現狀 
　　我國潔凈手術(shù)室分為四個(gè)級別，即特別潔凈手術(shù)室（百級）、標準潔凈手術(shù)室（千級）、一般潔凈手術(shù)室（萬(wàn)級）、準潔凈手術(shù)室（十萬(wàn)級）。不同等級的潔凈手術(shù)室空調系統的建設投資及運行費用是不同的，適用的手術(shù)范圍亦有區別。“軍隊醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范”中，對不同等級潔凈手術(shù)室適用范圍做了劃分見(jiàn)下表。 
　　潔凈手術(shù)室用房分級及適用范圍 
　　類(lèi)別 等級 用房名稱(chēng) 適用范圍  手 術(shù) 室

      Ⅰ 特殊潔凈手術(shù)室 腦外科、全身燒傷、股關(guān)節置換、臟器移植等 
　?、?標準潔凈手術(shù)室 心臟外科、眼外科、整形外科及非全身燒傷 
　?、?一般潔凈手術(shù)室 （心臟外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮膚科及耳鼻喉科 
　?、?準潔凈手術(shù)室 門(mén)診、急診、一般外科 
　　上述潔凈手術(shù)不部的主要技術(shù)指標的分布，對于指導潔凈手術(shù)部的空氣調節和空氣凈化系統的設計施工和驗收，具有指導意義，但手術(shù)室實(shí)際管理運行的過(guò)程中，又難以遵守這些技術(shù)規定，原因是多方面的： 
　　1、這些技術(shù)規定多數是從滿(mǎn)足空氣凈化的要求制定的，較多的吸收了國外經(jīng)驗，缺乏國內臨床實(shí)踐驗證，更缺乏工程技術(shù)人員同臨床醫務(wù)人員合作進(jìn)行臨床科學(xué)實(shí)驗，有些規定同臨床醫學(xué)要求有距離，不能完全統一。如顯微手術(shù)對風(fēng)速有不同要求，心臟手術(shù)過(guò)程中體外循環(huán)過(guò)程中和復蘇時(shí)，環(huán)境的溫度要求也不一樣。 
　　2、手術(shù)過(guò)程中，病原體質(zhì)弱，心里緊張、醫護人員工作緊張，兩者對空氣的調節舒適性要求差異很大。就是病人和病人之間，醫護人員彼此之間，個(gè)體差異很大，統一不變的規定是難以滿(mǎn)足整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的要求。 
　　3、手術(shù)室工作環(huán)境變化大，特別是教學(xué)醫院，實(shí)習學(xué)員多，手術(shù)過(guò)程中，人員進(jìn)出，導致手術(shù)各種技術(shù)參數變化大，難以恒定。鑒于上述原因，潔凈手術(shù)室的空調及凈化系統的選定，應以國家的規范、標準為指導，應有足夠的容量，并配套高效、靈敏自動(dòng)控制系統，才能適應手術(shù)過(guò)程的需要。 
　　二、解決辦法 
　?。ㄒ唬┛諝庹{節系統 
　　在潔凈手術(shù)室的建設中，空氣調節系統是工程的主要組成部分，也是質(zhì)量指標的重要內容。手術(shù)室空氣調節系統有如下特點(diǎn)： 
　　1、管網(wǎng)系統復雜 
　　我國多數醫院空調系統所使用的熱能統一管理，集中供應，及全院公用一套冷、熱源系統。為了節約能能源，按病房要求工作，即夏季供冷，冬季供熱，春冬兩季采用新風(fēng)，空調媒體停止供應。手術(shù)室產(chǎn)熱高，結構保溫條件好，新風(fēng)數量受到了限制，要比普通病房提前送冷，推遲送暖。醫院空調系統必然管網(wǎng)復雜，同主系統配套使用的輔系統多，在管理上存在著(zhù)很多困難。 
　　2、引進(jìn)先進(jìn)的控制技術(shù) 
　　手術(shù)室的空調系統比普通病房的空調系統要復雜。因為手術(shù)室空調和凈化系統是合二為一的，系統既要滿(mǎn)足空調要求，又要滿(mǎn)足凈化的要求。手術(shù)室熱濕負荷重，變化大，不同的手術(shù)對空調的參數要求不一樣。有的手術(shù)，為了獲得最佳手術(shù)效果，要求手術(shù)過(guò)程中室溫是變化的。如心臟手術(shù)，在體外循環(huán)階段，室溫低于20℃，復蘇起搏時(shí)，室溫要高于20℃，這就要室溫的調節，控制應方便和靈敏。醫院空調系統既要滿(mǎn)足生活的舒適性，又要滿(mǎn)足醫療的功能性，必然造成控制技術(shù)的綜合性。 
　　為便于和全院空調系統并網(wǎng)，滿(mǎn)足手術(shù)室特殊空調功能要求，并減少建設和管理投資，國內目前較為普及的方法有：兩管制空調系統、四管制空調系統、熱泵空調機組、輔助熱源的空調系統。各地醫院可從自身條件出發(fā)，建立不同模式的空調系統。 
　?。ǘ┛諝鈨艋到y 
　　手術(shù)室人員及物品的接觸感染、病人自身感染、手術(shù)室空氣感染，是造成切口感染的三大來(lái)源。長(cháng)期以來(lái)，手術(shù)前用化學(xué)和紫外線(xiàn)照射消毒，已達到手術(shù)初始靜態(tài)無(wú)菌狀態(tài)。但在手術(shù)過(guò)程中病員、醫生、護士身體散發(fā)的細菌擴散污染了空氣，使消毒后初始無(wú)菌狀態(tài)被破壞，這是造成患者感染的重要途徑。潔凈手術(shù)室對送入室內的空氣須進(jìn)行嚴格的過(guò)濾，除去空氣中的浮游細菌，再加上科學(xué)的氣流組織，將會(huì )使病員、醫護人員產(chǎn)生的細菌隨氣流帶走，避免來(lái)自空氣的的感染。因此嚴格過(guò)濾、氣流的合理組織是手術(shù)室空氣凈化系統的技術(shù)核心。 
　?。ㄈ饬鹘M織形式 
　　手術(shù)室在粗、中、高三級過(guò)濾器可靠的情況下，送入室內的空氣是潔凈的，決定手術(shù)室潔凈度的等級則是氣流形式。不同的氣流形式對排除手術(shù)室自身發(fā)菌量效果不一樣，造成手術(shù)的潔凈等級也不一樣。根據氣流組織形式，潔凈手術(shù)室可分為垂直層流手術(shù)室、水平層流手術(shù)室、亂流手術(shù)室及可調潔凈手術(shù)室。 
　　實(shí)踐證明，前三種手術(shù)室，送風(fēng)量及氣流形式是恒定的，因此手術(shù)室內的空氣潔凈也是恒定的。在使用管理中缺乏靈活，不便于手術(shù)室綜合利用，也不利于能源節約?？烧{潔凈手術(shù)室，可以兼顧醫護人員和患者對風(fēng)速感覺(jué)的各自差異，選擇最舒適的風(fēng)速。風(fēng)速變化，送風(fēng)量發(fā)生變化，氣流形式發(fā)生變化，然室內空氣潔凈度也發(fā)生變化。為了適應風(fēng)速的調整，潔凈手術(shù)室應采用獨立的空調機組，送風(fēng)機應采用變頻調速控制系統。 
　　三、綜述 
　　合理的凈化空調系統與新風(fēng)系統設計，是手術(shù)室潔凈的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。醫院手術(shù)室凈化空調系統的設計，可在實(shí)踐中逐步導入新理念： 
　　1、一個(gè)凈化空調系統所負擔的手術(shù)室間數宜少不宜多； 
　　2、采用置換氣流送風(fēng)吊頂，在手術(shù)室關(guān)鍵區域形成單向流型氣流組織，進(jìn)行局部強化送風(fēng)，降低手術(shù)室關(guān)鍵區域的空氣污染。 
　　3、新風(fēng)系統采用獨立的初、中效兩級過(guò)濾。 
　　4、采用定風(fēng)量閥，以保證室內的正壓分布。