摘要：討論潔凈空調通風(fēng)設計對防止潔凈手術(shù)室、潔凈輔房交叉感染的重要性以及在運行管理上出現的問(wèn)題和解決方法。 

前言：眾所周知，醫院自身免疫力較弱，同時(shí)又是病原菌的聚集地。怎樣防止室外非潔凈空氣和細菌進(jìn)入到手術(shù)室所產(chǎn)生的污染，以及降低手術(shù)室交叉感染是醫院日常工作中的重中之重，也是優(yōu)先要解決的問(wèn)題之一。在醫護人員注意遵守相關(guān)規定的同時(shí)，通風(fēng)空調系統從中起到了關(guān)鍵作用。它可以為手術(shù)患者和醫護人員提供良好的手術(shù)環(huán)境，提供潔凈空氣，維持各個(gè)潔凈等級不同的房間的合理壓差，控制空氣流向。是能否實(shí)現手術(shù)正常運行的必要和先決條件。 

　　應用于手術(shù)室、輔助用房等潔凈區域的凈化空調系統具有以下特點(diǎn)： 
　　1、可以處理室外空氣，起到凈化空氣和除菌作用。 
　　2、可以控制各區域的氣流和風(fēng)速。 
　　3、保證不同區域之間合理的氣流流向和壓力分布，縮短潔凈室自?xún)魰r(shí)間。 
　　4、保證醫療上必要的溫度和濕度，并提供足夠的新風(fēng)量以保證醫護人員，病人的有氧環(huán)境。 
　　5、排出廢氣和有害氣體，保證室內空氣品質(zhì)，防止對外部環(huán)境污染。 
　　6、新風(fēng)量大，能耗大，管線(xiàn)長(cháng)，運行時(shí)間長(cháng)。 
　　從凈化空調系統的特點(diǎn)可以看出，它與普通空調系統的相同之處在于對室內的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)量加以控制調節，為人們提供舒適的環(huán)境。不同之處在于其處理空氣方面，提出了更高的潔凈級別。它要對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制室內菌濃度，使手術(shù)室達到相應的潔凈級別，它依靠初效、中效、亞高效、高效過(guò)濾器對空氣進(jìn)行多級過(guò)濾，以除去空氣中的灰塵、細菌等有害氣體，為手術(shù)室工作人員和術(shù)者提供潔凈空氣，并在手術(shù)過(guò)程中，稀釋有害氣體，控制室內氣流，杜絕細菌在手術(shù)室內的傳播，減少手術(shù)的感染幾率。 
　　為保證其使用功能，使系統中的各組成部分保持良好的運行狀態(tài)，從而保障手術(shù)的正常運行，與之相對應的運行管理和維護就變得尤為重要，并對運行維護人員在維護過(guò)程中提出了更高的要求。下面，就結合本院情況簡(jiǎn)略的談一下醫院手術(shù)室凈化空調的運行管理與維護。 
　　一、案例 
　　阜外醫院北樓改造工程始于2009年，竣工于2010年，共分為五層。其中一層為功能檢查科室，二―四層為病房，五層分別為四間二級潔凈手術(shù)室、ICU、十萬(wàn)級潔凈走廊及其輔房。其空調通風(fēng)設備位于樓頂機房?jì)取?nbsp;
　　1、冷、熱、濕負荷與冷熱源： 
　　整個(gè)五層潔凈手術(shù)室、潔凈區域冬季熱負荷為395Kw，夏季熱負荷為650Kw，加濕量184KG/h。 
　　手術(shù)室、介入中心和ICU病房，有單獨的冷源，整個(gè)區域的全空氣處理機組及風(fēng)機盤(pán)管冷凍水由室外冷水機組提供，冷媒出水溫度7°C，回水溫度12°C，空調熱水由熱力站提供，供水溫度60°C/50°C，為了滿(mǎn)足手術(shù)室急速降溫的要求，手術(shù)室每臺機組各配置直接蒸發(fā)室外機一臺，冷量為32Kw/臺。 
　　2、醫用凈化空氣處理機組： 
　　對于一個(gè)潔凈手術(shù)區域，它可以簡(jiǎn)單的分為直流系統和空氣循環(huán)系統。由于前者送入的是新風(fēng)，空氣處理設備承接的任務(wù)較后者繁重。進(jìn)入潔凈區域的空氣全部要經(jīng)過(guò)完整的處理過(guò)程，使室外空氣參數凈化到潔凈室內空氣參數，這直接導致了過(guò)濾器的頻繁更換，增加了整體的運行成本。同時(shí)，高能耗不僅增加了醫院能源費用的支出，也與現行的節能理念格格不入。由此看來(lái)，直流系統的應用具有局限性。反觀(guān)空氣循環(huán)系統，由獨立的新風(fēng)機組處理新風(fēng)，達到規定參數后再送入循環(huán)機組進(jìn)行使用。這種“雙級通風(fēng)系統”減少了處理新風(fēng)時(shí)的負擔，節省了能源及運行成本。 
　　北樓手術(shù)室的空氣處理采用新風(fēng)機組與空調循環(huán)機組并用的方式，新風(fēng)機組承擔室外冷熱負荷，將空氣處理到一定參數后，在循環(huán)機組中與室內部分回風(fēng)混合，經(jīng)處理后，通過(guò)靜壓箱，送入手術(shù)室。上述方式的應用，使新風(fēng)承擔部分室內熱濕負荷，節省了空氣系統回風(fēng)管道。而輔助用房采用新風(fēng)機組與潔凈風(fēng)機盤(pán)管并用的方式，為輔助用房，ICU，CCU等護理房間調節獨立的溫度、濕度提供了便利。 
　　在凈化空調機組設置方面，四間二級手術(shù)室各采用1臺凈化空調機組；潔凈走廊及輔房、ICU及其輔房、清潔及其輔房、無(wú)菌區各采用1臺空調機組，辦公輔房采用風(fēng)機盤(pán)管加新風(fēng)形式。四間手術(shù)室共配一臺新風(fēng)機組，ICU區域設置一臺新風(fēng)機組，辦公輔房區域設置一臺新風(fēng)機組。 
　　3、送、回風(fēng)方式： 
　　北樓手術(shù)室通過(guò)天花板靜壓箱，垂直單向流送風(fēng)。通過(guò)高效過(guò)濾器的潔凈氣流自上而下流動(dòng)，在手術(shù)區域形成一個(gè)局部保護區，把潔凈要求高的手術(shù)區利用氣流屏障與周?chē)h(huán)境隔離，使保護區域具有符合要求的空氣潔凈度級別。與全室垂直單向流相比較，局部單向流的應用減少了潔凈空調系統的造價(jià)和運行成本。 
　　手術(shù)室采用兩側下回風(fēng)方式，并在回風(fēng)口處設置對≥1μm大氣塵計數效率不低于80%的中效過(guò)濾器，安裝位置方便拆卸更換，同時(shí)也保證了送風(fēng)氣流在手術(shù)區的二維運動(dòng)。 
　　4、壓差的控制： 
　　通過(guò)調節送風(fēng)、回風(fēng)與排風(fēng)之間的差值來(lái)實(shí)現壓差控制。潔凈手術(shù)室相對于低級別的其他潔凈區域，維持最小靜壓差5 Pa。 
　　5、潔凈室空調的自動(dòng)化調節與空氣處理過(guò)程： 　　每套凈化空調系統（空調機組和新風(fēng)機組）各由一個(gè)控制柜控制，而控制系統中的自動(dòng)控制器、電動(dòng)調節閥及其執行機構、壓差開(kāi)關(guān)、風(fēng)道式溫濕度探測器、遠程溫度設置器等均選用國外品牌產(chǎn)品。 
　　自控過(guò)程中實(shí)現濕度優(yōu)先控制，在夏季工況下，室外空氣經(jīng)過(guò)新風(fēng)機組過(guò)濾后與回風(fēng)混合，通過(guò)循環(huán)機組進(jìn)行降溫除濕至機器露點(diǎn)，再通過(guò)熱盤(pán)管加熱至送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)。在冬季工況下，新風(fēng)先與回風(fēng)混合，通過(guò)循環(huán)機組加熱，加濕器等溫加濕等過(guò)程，通過(guò)靜壓箱送入潔凈區域。 
　　循環(huán)機組與排風(fēng)機實(shí)現連鎖控制。每臺凈化機組均配置電動(dòng)調節閥，進(jìn)口溫濕度探頭，二者分別位于機組供回水總管上以及回風(fēng)管上，探頭采集到信號后傳遞給自動(dòng)控制器，再通過(guò)所設定的溫度來(lái)控制調節閥的開(kāi)啟度。 
　　8、手術(shù)室換氣次數 
　　根據GB50333《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》中規定：“潔凈手術(shù)部的各類(lèi)潔凈用房除細菌濃度（沉降菌法濃度或浮游菌法濃度）和潔凈度級別應符合相應等級的要求外，主要技術(shù)指標還應符合表4.0.1的規定” 
　　二、運行維護 
　　1、勤清洗 保高效 
　　空氣過(guò)濾是醫院空氣凈化的基本手段，過(guò)濾器是潔凈工程的核心，過(guò)濾器的選擇和應用直接影響到系統的正常運行和維護費用，對于醫院空調凈化系統，預過(guò)濾器的質(zhì)量直接影響下一級過(guò)濾器的使用壽命。在運行初期，由于未及時(shí)清洗和更換初效過(guò)濾器，使其風(fēng)阻增加，影響了風(fēng)量，導致中效過(guò)濾器、亞高效過(guò)濾器出現壓力報警，造成提早更換中效和亞高效過(guò)濾器的情況發(fā)生。因考慮到初效過(guò)濾器主要過(guò)濾大直徑的固體顆粒，我們通過(guò)改進(jìn)維護方法，重視對初級過(guò)濾器的清洗和更換（規定每周清洗一次，每月更換一次）以降低中效和亞高效過(guò)濾器的更換頻率，從而有效的減少運行維護成本，使設備高效運行。 
　　空氣凈化的原理是將室外空氣進(jìn)行多級過(guò)濾，最終符合相應級別的空氣要求。為了使空氣得到更好的處理，在新風(fēng)機組中設置了中效過(guò)濾器。使用后的中效過(guò)濾器，濾網(wǎng)堵塞，濾網(wǎng)前壓力上升，當壓力達到200Pa時(shí)壓差報警開(kāi)關(guān)會(huì )提示更換（每月更換一次）。 
　　經(jīng)過(guò)兩級過(guò)濾的氣流通過(guò)空調循環(huán)機組與回風(fēng)混合，經(jīng)過(guò)亞高效過(guò)濾器后，送至靜壓箱。當達到300Pa時(shí)，壓差報警開(kāi)關(guān)提示更換。（亞高效過(guò)濾器半年更換一次） 
　　高效過(guò)濾器作為凈化空氣的最后一道屏障需每年更換一次或當使用后阻力達到380Pa時(shí)更換。 
　　2、控壓差 保平衡 
　　運行過(guò)程中，根據壓差以及控制系統回風(fēng)開(kāi)啟度，來(lái)保持進(jìn)風(fēng)與排風(fēng)之間的平衡。當一天的手術(shù)結束后，控制系統進(jìn)入“夜間模式”：送風(fēng)機將自動(dòng)切換到維持手術(shù)室運轉的最小功率。節假日期間，手術(shù)室新風(fēng)機組、凈化機組停止運行，待手術(shù)前一天恢復運行。 
　　3、建規程 保運行 
　　凈化空調系統應制定相應的操作規程并由專(zhuān)人管理，建立設備運行和維護規章及檔案，建立與系統相適應的自檢周期。 
　　每日維護值班人員應記錄空調機組運行參數，如進(jìn)、出水溫度和壓力，風(fēng)閥開(kāi)啟狀態(tài)，手術(shù)室送、回風(fēng)溫度等。 
　　與此同時(shí)，還應檢查凈化空調設備運轉情況，如查看過(guò)濾器、冷水機組及加濕器是否報警，加濕器排水是否正常，冷凝水管路是否存在堵塞，送、回風(fēng)管道上的風(fēng)閥是否安全可靠等。維修人員應對管轄的設備進(jìn)行自檢，內容如下： 
　　自檢、清潔內容與周期 
　　4、勤監測 保功能 
　　醫院的潔凈室是一個(gè)“受控環(huán)境”，必須進(jìn)行定期或連續監測，用以考核潔凈室的相關(guān)技術(shù)參數。在日常的維護中，我們還需加強自身管理，做好保障體系。在潔凈室運行過(guò)程中，運行管理人員應定期對主要技術(shù)性能指標進(jìn)行周期性的監測，每月對空氣塵埃粒子數、溫、濕度等進(jìn)行監測，每半年監測一次浮游菌、沉降菌含量，每一年監測一次風(fēng)速與風(fēng)量。 
　　5、設備用、保應急 
　　對于手術(shù)室而言，如果其空調系統突然發(fā)生故障，將直接威脅到患者生命安全。因此，多元化能源，雙路供電，備用能源是必須配置的。而空調系統機組也要有保障安全的備用機制，在特殊情況下仍能保證正常運行。 
　　結束語(yǔ)：良好的運行維護可以使凈化空調設備發(fā)揮最大使用價(jià)值，給醫護人員和患者帶來(lái)良好的手術(shù)環(huán)境，有效防止交叉感染的發(fā)生，產(chǎn)生更好的社會(huì )效益以及經(jīng)濟效益。同時(shí)，可以減少故障率，減少能耗，從而增加設備的使用年限，為醫院減少在運行維護和能源方面的支出，為可持續性發(fā)展打下堅實(shí)基礎。