摘要：通過(guò)對醫院原有建筑物改造而完成的手術(shù)室，無(wú)疑是節省醫院手術(shù)室建設的重要手段。本文主要以一改造項目為例，闡述了手術(shù)室最關(guān)鍵的潔凈空調系統在該案例中的應用，并介紹了小型化分布式潔凈空調系統這一方法。通過(guò)對這一方法的分析和論證，說(shuō)明該方法可以在原有建筑物條件和院方特殊要求的約束下完成較為方便的改造施工，并且兼顧著(zhù)先進(jìn)性、實(shí)用性等特點(diǎn)。最后也希望該方法可以成為大、中醫院?jiǎn)为毥ㄔO有某些科室手術(shù)室或小醫院彌補潔凈手術(shù)室空白的重要解決手段之一。 

　　1 改造環(huán)境 

　　1.1基礎條件 
　　其實(shí)、我國各大中小醫院其實(shí)普遍具有手術(shù)部，只不過(guò)中小醫院的手術(shù)部多為非“潔凈手術(shù)部”或“無(wú)菌手術(shù)部”，而且醫院存在著(zhù)“手術(shù)室重數量輕質(zhì)量”這一現象，如果找到手術(shù)室改造的科學(xué)方法就可以很好的與當前現狀有機接合。 
　　1.2考慮因素 
　　建立較高等級的手術(shù)部，就目前形勢和我國《GB50333－2002醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》，最通用的辦法就是重點(diǎn)考慮過(guò)濾器空調系統，也就是行業(yè)內所言的潔凈空調系統。當然，任何高效率殺菌或消毒其它手段（例如紫外殺菌）都不應該被排斥，潔凈空調技術(shù)之所以能夠在幾十年的使用中盛行不衰，主要是因其的安全性、可靠性和無(wú)副作用性。關(guān)鍵是潔凈空調系統能持續不斷地產(chǎn)生無(wú)菌無(wú)塵的空氣，便于對手術(shù)室核心區域的動(dòng)態(tài)控制(1)。但是空氣過(guò)濾器會(huì )產(chǎn)生較大的局部氣流阻力，風(fēng)機的運行能耗也較大，如何最大限度的降低能耗是重要考慮因素之一。當然，其他因素對于手術(shù)室改造項目也是至關(guān)重要的，例如工藝平面設計（尤其是術(shù)前術(shù)后的病、人、物流程）。但是限于論題和篇幅，本文也就圍繞潔凈空調系統這一最重要的因素展開(kāi)論述。 
　　2改造工程案例 
　　2.1概況 
　　該項目為一省人民醫院要快速添置的生殖遺傳科改造工程，包含2間三級潔凈手術(shù)室、1間四級手術(shù)室以及配套的潔凈輔房,總面積約1300m2。由于該醫院的潔凈手術(shù)部已超負荷運轉并且手術(shù)室大樓已無(wú)多于可用房間，該改造項目只能于辦公樓門(mén)診綜合樓進(jìn)行，所有房間以前均為普通門(mén)診或醫用辦公房間使用。用于改造的房間為鋼混結構，梁下凈高僅為3.4m, 層高4.02m，根據規范(3)要求，手術(shù)室凈高宜為3.0m，院方也要求手術(shù)室凈高 在3m左右。 
　　其次，該項目占用的房間數較多，為了保證工藝要求，輔助用房也占用了許多房間，再沒(méi)有房間可以提供作為空調機房。 
　　此外，生殖遺傳科術(shù)前、術(shù)后和手術(shù)中對噪音的要求非常嚴格，至少要滿(mǎn)足規范要求的50dB(A)。 
　　基于這三個(gè)條件的限制，該院咨詢(xún)多家設計單位和專(zhuān)業(yè)公司，基本得到的都是“在這樣的條件限制下，無(wú)法進(jìn)行改造”的答復，因為院方要求手術(shù)室凈空較高，若采用上部有限的空間作為技術(shù)夾層的話(huà)，風(fēng)系統首先就難以布置，其次，設備層的空氣處理機組距頂板較近，產(chǎn)生的噪音容易較大的影響到手術(shù)室和輔助用房。少數設計單位建議，將空調機房至于樓頂，風(fēng)系統管道沿著(zhù)建筑外墻至手術(shù)室該層，風(fēng)系統管道穿建筑外墻進(jìn)入設備層。這樣避免了主風(fēng)管布置難題，也消除了空氣處理機組的噪音影響。但是，手術(shù)室至頂樓還有兩層，如果風(fēng)管沿著(zhù)外墻布置，不僅會(huì )增加風(fēng)系統的局部和沿程阻力，而且外墻的開(kāi)洞也會(huì )導致結構安全問(wèn)題，此外置于室外風(fēng)管的使用壽命也是問(wèn)題。院方最后否定這樣的方法，除了上述容易想到的環(huán)節，還有就是院方考慮到辦公門(mén)診綜合大樓的美觀(guān)因素。 
　　根據該項目的特殊情況，確定了如下的解決思路： 
　?。?）空調設備及各種管道布置在吊頂內，綜合考慮設備及管道安裝位置。 
　?。?）空氣處理機組避免噪聲與震動(dòng)干擾手術(shù)室工作。 
　?。?）要采用小型分布式凈化空調系統。 
　　 
　　2.2解決方案 
　　2.2.1根據以上思路最后形成以下總體解決方案： 
　?。?）在保證將風(fēng)系統和相應空調水系統管道全部布置在上技術(shù)夾層內的基礎上，確定管道風(fēng)速是否合理，風(fēng)管的管路設計是否可以再次優(yōu)化，最終形成管道布置、機組吊裝設計（見(jiàn)布置圖1），同時(shí)設計中考慮了需留出維修空間和要盡可能避免維修產(chǎn)生的影響，也設計了600mm寬的維修人洞。 
　?。?）凈化機組機外余壓和風(fēng)量較大，首先、保證空氣處理機組的減震處理；其次、盡可能的將空氣處理機組安裝在走廊吊頂上部；再次、提高對機組的風(fēng)機和消聲器的品質(zhì)的要求。 
　　針對機組對風(fēng)機較高的要求，對于最關(guān)鍵的風(fēng)機設備選型及設計，又可以考慮以下兩種解決方案： 
　　 A 選用國際知名品牌風(fēng)機配以變頻器。通過(guò)變頻技術(shù)可以進(jìn)行多檔調節，通常潔凈空調機組可設為運行風(fēng)量和維持正壓或值班風(fēng)量?jì)蓹n，手術(shù)室關(guān)閉后仍能維持正壓風(fēng)量。 
　　 B 可采用直流風(fēng)機，直流風(fēng)機的的噪聲控制要遠遠由于交流風(fēng)機，通常直流風(fēng)機的風(fēng)量可以滿(mǎn)足手術(shù)室要求，而機外余壓達到相應技術(shù)要求較難或成本過(guò)高，可以考慮直流風(fēng)機串聯(lián)的方式。