摘 要：醫院手術(shù)室是綜合病房樓中最為重要的部門(mén)之一，對室內的溫度、濕度、塵埃、微生物及氣味等要求極為嚴格，以此來(lái)減少和避免出現因空氣傳播而導致的術(shù)中感染。因此，在手術(shù)室中對空調系統的要求，除了日常生活中的溫度濕度控制外，還要對室內空氣進(jìn)行凈化處理，大多數情況下要保持手術(shù)室的正壓狀態(tài)。本文主要對醫院手術(shù)室層流凈化空調系統的基本工作模式和在維護過(guò)程中所需要注意的事項進(jìn)行分析研究。 

1 凈化空調系統的基本工作模式 

　　1.1 系統的分類(lèi)及組成 
　　醫院手術(shù)室層流凈化空調系統按照設備設置情況可以分為三類(lèi)，分別是集中式、半集中式和分散式系統，在現階段大多數醫院使用的都是集中式空調系統。集中式空調系統由冷站系統和凈化系統組成，冷站系統為凈化系統提供熱源或冷源，通過(guò)熱水或冷水經(jīng)過(guò)表冷器對空調機組的空氣進(jìn)行加熱或降溫；凈化系統由空調機組和送回風(fēng)管道系統組成[1]。 
　　醫院手術(shù)室凈化空調系統的主要設備有空氣過(guò)濾器、循環(huán)風(fēng)機、表冷器、加熱加濕裝置、溫度/濕度傳感器、壓力變送器、風(fēng)量調節閥和監控設備等?？諝膺^(guò)濾器在系統中分為粗效、中效和高效三級過(guò)濾，實(shí)現凈化處理空氣的目的；表冷器和加熱加濕裝置主要用來(lái)調節空氣溫度和濕度，溫度/濕度傳感器用來(lái)進(jìn)行監測，并將所測到數據顯示在監控設備上；循環(huán)風(fēng)機的作用是為系統提供流動(dòng)空氣，風(fēng)量調節閥控制流動(dòng)空氣產(chǎn)生風(fēng)量的大小。 
　　1.2 系統的設計原則 
　　通常來(lái)說(shuō)，醫院是結合利用通風(fēng)系統和凈化空調系統共同工作，來(lái)實(shí)現手術(shù)室內的良好空氣質(zhì)量與室內環(huán)境。醫院手術(shù)室內的空氣調節與我們日常生活工作中的室內空氣調節不同，手術(shù)室內空氣調節更注重凈化作用，對空氣中的無(wú)菌、氣流流向、風(fēng)速和適應手術(shù)室的溫度濕度等方面都有嚴格的標準要求，而層流凈化空調系統既能夠對醫院所有手術(shù)室進(jìn)行統一集體控制，又能夠對單個(gè)手術(shù)室進(jìn)行特殊單獨調節控制管理，可以適用于醫院手術(shù)環(huán)境的標準要求[2]。 
　　手術(shù)室層流凈化空調系統的設計原則一般情況下要滿(mǎn)足以下三點(diǎn)需求。 
　?。?）手術(shù)室的凈化空調系統應與其輔助用房的空調系統分開(kāi)設置。 
　?。?）對于I級潔凈手術(shù)室和II級潔凈手術(shù)室要分別采用獨立的凈化空調系統對室內空氣進(jìn)行調節控制處理。 
　?。?）III級潔凈手術(shù)室和IV級潔凈手術(shù)室可以多間手術(shù)室共用一個(gè)凈化空調系統，但系統的新風(fēng)應該滿(mǎn)足既可以采用集中處理方式，也可以采用各個(gè)分系統單獨處理模式，形成各個(gè)手術(shù)室完全獨立的凈化空調系統。 
　　潔凈手術(shù)室通常都是采用多機集中式空調系統，系統包括新風(fēng)機組、多臺循環(huán)空調機組、排風(fēng)機組等并將所有的機組集中安裝在空調機房中，最后由安裝在送風(fēng)管末端手術(shù)室頂部的高效過(guò)濾器過(guò)濾后送入手術(shù)室內。 
　　1.3 凈化空調系統各功能段簡(jiǎn)介 
　　醫院手術(shù)室凈化空調系統由空調機組和送風(fēng)管道組成?？照{機組根據項目需求安裝在空調機房中，設備存放于專(zhuān)門(mén)定制的機柜里，機組各個(gè)功能段的排序結構符合國家相關(guān)規定，送風(fēng)管道由生產(chǎn)廠(chǎng)家負責安裝[3]?？照{機組分為新風(fēng)機組和循環(huán)機組，兩部分結構大致相同，其中各獨立的功能段作用如下。 
　?。?）新風(fēng)過(guò)濾段。新風(fēng)機組和循環(huán)機組中都存在新風(fēng)過(guò)濾段，其一般位于機組的最前端，主要作用是過(guò)濾掉空氣中較大顆粒的塵埃，主要由風(fēng)閥、粗效過(guò)濾器、壓差傳感器和風(fēng)閥控制器組成。 
　?。?）預加熱段。預加熱段只存在于新風(fēng)機組中，它的作用是在冬季將抽取到的室外空氣先進(jìn)行預加熱，再送入新風(fēng)機組其他功能段進(jìn)行處理。 
　?。?）新風(fēng)回風(fēng)混合段。只存在于循環(huán)機組中，在這里經(jīng)新風(fēng)機組預處理的新風(fēng)和手術(shù)室回風(fēng)充分混合后再經(jīng)過(guò)循環(huán)機組的處理才能送入手術(shù)室內。 
　?。?）風(fēng)機段。風(fēng)機段是由變頻風(fēng)機、壓差傳感器、變頻器等設備組成。 
　?。?）均流段。通常位于風(fēng)機段后面，主要是起到均衡氣流的作用，另一方面還便于機組內設備的檢修與更換。 
　?。?）冷卻、加熱段。一般指表冷段和加熱段。表冷器接通冷源時(shí)實(shí)現對凈化空調系統的新風(fēng)、回風(fēng)進(jìn)行降溫冷卻處理；加熱段是當接通熱源時(shí)，實(shí)現對空氣加熱處理。 
　?。?）加濕段。一般位于中效過(guò)濾段之后，主要作用是防止中效過(guò)濾器濕度太大而滋生細菌。 
　?。?）中效過(guò)濾段。一般位于循環(huán)機組的末端，采用的是中效過(guò)濾器，主要作用是過(guò)濾掉空氣中直徑在10 pm以上的灰塵，還對末端的高效過(guò)濾器起保護作用。 
　?。?）臭氧消毒段。一般位于循環(huán)風(fēng)機中的風(fēng)機段后面，作用是對風(fēng)機中空氣進(jìn)行消毒處理。 
　　2 凈化空調系統的管理與維護 
　　下面結合在層流手術(shù)室日常管理維護中遇到的具體問(wèn)題對空調系統的管理與維護進(jìn)行探討。 
　?。?）遇到問(wèn)題：手術(shù)室內溫、濕度在調節過(guò)程中波動(dòng)范圍較大，無(wú)法滿(mǎn)足規定要求。 
　　分析主要原因：①在溫度和濕度進(jìn)行調節控制過(guò)程中，調節次序混亂；②控制手段落后，例如在夏季沒(méi)有進(jìn)行充分除濕就開(kāi)始降溫，導致室內溫度降低過(guò)快，實(shí)際溫度數值超標；③沒(méi)有對新風(fēng)系統帶來(lái)的流動(dòng)空氣進(jìn)行有效地溫、濕度處理。 
　　解決方法：首先對新風(fēng)系統加裝溫、濕度控制調節裝置，增加定風(fēng)量閥，然后對員工進(jìn)行充分培訓，先調節濕度，再調節溫度，最后增加傳感器、變頻器等元件對手術(shù)室內狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，根據得到的第一手資料及時(shí)控制層流凈化調節空調系統。 
　?。?）遇到問(wèn)題：手術(shù)室內風(fēng)壓偏離，不同區域內的氣流流向和壓力分布不合理，產(chǎn)生的正壓不夠穩定。 
　　分析主要原因：層流凈化空調送風(fēng)系統閥門(mén)控制出現問(wèn)題。 
　　解決方案：檢查各個(gè)定風(fēng)量閥門(mén)是否使用正常，包括系統的新風(fēng)支管、排風(fēng)支路上的各個(gè)自動(dòng)調節閥和手動(dòng)調節閥；在中效過(guò)濾器使用滿(mǎn)一年、高效過(guò)濾器使用滿(mǎn)三年時(shí)分別進(jìn)行更換維修，并調整正壓。若發(fā)現調節回風(fēng)及排風(fēng)量，壓差變化不夠明顯，則將回風(fēng)量至于最大，調整新風(fēng)支管的定風(fēng)量閥門(mén)，實(shí)現壓差變化允許范圍內的平順調節。 　?。?）遇到問(wèn)題：手術(shù)室內在夏季濕度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空氣濕度偏高，所以在使用空調系統送風(fēng)時(shí)，要首先將新風(fēng)的濕度除去，才可以使得手術(shù)室內空氣濕度保持在40%～60%。 
　　解決方案：首先需要增設氟表制冷設備，對新風(fēng)進(jìn)行降溫除濕，將溫度降到18 ℃左右，與回風(fēng)混合后進(jìn)行二次降溫除濕，當濕度保持在允許范圍區間后，將空氣加熱至手術(shù)室要求溫度區間。根據經(jīng)驗，控制冷凍水溫度在7 ℃以下時(shí)，空調機組具備較強的降溫能力，手術(shù)室內的溫度和濕度都基本能夠控制在規定范圍之內[4]。 
　　在日常工作中，還需要注意層流凈化空調系統的維護項目[5]。 
　?。?）新風(fēng)進(jìn)口粗效過(guò)濾器，需要半個(gè)月清洗一次。 
　?。?）由于手術(shù)室內存在類(lèi)似被單、面紗等游離絮狀物，所以一個(gè)月要對回風(fēng)口進(jìn)行清潔維護一次。 
　?。?）定期對手術(shù)室四壁、吊塔及儀器表面進(jìn)行清潔，對于空調系統也有著(zhù)一定的幫助。 
　?。?）定期對水系統進(jìn)行水質(zhì)檢驗。 
　?。?）對水過(guò)濾器進(jìn)行定期拆洗，尤其是在冬季供熱停止后，要對使用熱媒水的管道進(jìn)行沖刷。 
　?。?）對空調水系統的壓力表定期檢查，如出現偏差較大情況，及時(shí)進(jìn)行維修更換。 
　　3 結語(yǔ) 
　　醫院手術(shù)室內需要利用層流凈化空調系統排除有害氣體，引入新鮮清潔空氣，控制室內溫度和濕度，滿(mǎn)足人體衛生及手術(shù)的清潔環(huán)境，整個(gè)系統的每一個(gè)環(huán)節都需要及其細致，設立專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行定期維護，是維持系統正常運行的有效方法。 
　　建筑需要大量新鮮、潔凈的空氣來(lái)稀釋有害氣體，滿(mǎn)足人體衛生需求并補償室內的排風(fēng)。