在醫學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的形勢下，隨著(zhù)外科技術(shù)的不斷提高，對手術(shù)室的潔凈條件和功能要求也越來(lái)越高，層流手術(shù)室是使用空氣過(guò)濾的物理方法有效清除空氣中的細菌和病毒，依靠空氣的梯度壓力使各級手術(shù)間均達到手術(shù)要求。某院層流手術(shù)室于2008年開(kāi)始建成使用，共設百級手術(shù)間一間，千級手術(shù)間一間，萬(wàn)級手術(shù)室八間，以及輔助用房等，在使用期間我們注重對層流設備的保養、維護，對手術(shù)間環(huán)境及手術(shù)人員的管理，既滿(mǎn)足了各類(lèi)手術(shù)對手術(shù)間潔凈度的要求，降低了手術(shù)患者術(shù)后感染率，又保證了層流設備的正常運行，延長(cháng)了使用壽命，降低了運行成本，并總結出影響凈化效果的諸多因素，現報告如下：

　　1 層流凈化設備的檢修、維護
　　 層流手術(shù)間空氣凈化主要依靠送風(fēng)口初、中、高效過(guò)濾網(wǎng)的逐層過(guò)濾作用，達到凈化效果，整個(gè)空調系統應有專(zhuān)人負責，定期檢查、維修、保養，每周對送風(fēng)口、過(guò)濾網(wǎng)、通風(fēng)罩及手術(shù)間回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗、除塵，清除堵塞過(guò)濾網(wǎng)表面的灰塵，棉制纖維等物質(zhì)，保證過(guò)濾網(wǎng)清潔、無(wú)積塵。高效過(guò)濾器是各手術(shù)間層流凈化設備的終端過(guò)濾裝置，過(guò)濾性能直接影響手術(shù)間空氣潔凈度，因此要根據手術(shù)間使用情況，即手術(shù)量多少定期更換高效過(guò)濾器。
　　2 規范手術(shù)間物品設備的擺放
　　 層流手術(shù)間空氣凈化主要依靠送風(fēng)口和回風(fēng)口初、高效過(guò)濾網(wǎng)的過(guò)濾作用達到凈化效果，要求風(fēng)速、風(fēng)量均勻，因此較普通手術(shù)間而言，手術(shù)間物品放置要均勻，減少密集，減少管線(xiàn)、大型成套設備等對凈化效果的影響，對于專(zhuān)科手術(shù)用的大型配套儀器設備，如骨科C-型臂X線(xiàn)機等，應放置在專(zhuān)科手術(shù)間，位置相對固定，避免遮擋出風(fēng)口，既保證手術(shù)間空氣凈化效果，又方便手術(shù)使用。手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區域的中心，頭面部手術(shù)時(shí)將手術(shù)床向病人腳部移動(dòng)，下肢手術(shù)時(shí)將手術(shù)床略向頭部移動(dòng)，以保證手術(shù)區域和器械臺完全處于凈化區內。
　　3 做好手術(shù)間空氣凈化系統的開(kāi)關(guān)及清潔消毒工作
　　 清潔工作應在凈化空調系統運行中進(jìn)行［1］，每日手術(shù)結束后，清潔工用標志明確，分區使用的衛生潔具對手術(shù)間進(jìn)行濕式清掃，關(guān)閉電動(dòng)門(mén)，經(jīng)一小時(shí)層流后關(guān)閉空調系統，急診手術(shù)間不關(guān)閉空調系統，連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內濕式清潔，并關(guān)閉三十分鐘后進(jìn)行下一臺手術(shù)，每周對手術(shù)間物體表面再次進(jìn)行徹底擦拭消毒。
　　 4 限制手術(shù)參觀(guān)人數
　　 醫務(wù)人員的衣物上或多或少帶有致病的微生物，進(jìn)入手術(shù)室的人員越多則室內空氣污染就越重［2］，因此應嚴格限制參觀(guān)人數，一臺手術(shù)參觀(guān)人數不得超過(guò)3人［3］，對要求潔凈程度高的手術(shù)應禁止參觀(guān)，參觀(guān)人員到指定手術(shù)間參觀(guān)，禁止隨意走動(dòng)。
　　 5 加強手術(shù)間的門(mén)戶(hù)管理制度，保持手術(shù)間的正壓
　　 手術(shù)中保持電動(dòng)門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開(kāi)關(guān)次數，嚴禁開(kāi)門(mén)手術(shù)。因為手術(shù)室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門(mén)關(guān)閉時(shí)室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內的潔凈空氣只能向室內流動(dòng)，室外的空氣不會(huì )進(jìn)入室內，開(kāi)門(mén)后就破環(huán)了壓差系統，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響［4］。 
　　 6 手術(shù)人員及物品的管理 
　　 6.1 人員管理：對新分配人員和進(jìn)修、實(shí)習人員，要派帶教人員集中講解潔凈手術(shù)室流程、布局及各區域功能劃分，手術(shù)間使用維護的注意事項，注重潔凈手術(shù)室的各項規章制度，臨時(shí)出入手術(shù)區時(shí)，必須更換外出鞋或穿一次性鞋套，穿外出衣，以免將塵埃、浮游菌、微生物帶入無(wú)菌區，污染手術(shù)環(huán)境。
　　 6.2 物品管理：（1）拖鞋的管理：進(jìn)入手術(shù)室人員所穿拖鞋禁止個(gè)人攜帶，每日統一登記發(fā)放，手術(shù)結束后統一收回，用250毫克/升含氯消毒液浸泡消毒后用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用；（2）手術(shù)推車(chē)的管理：手術(shù)室緩沖區設置一個(gè)金屬柵欄，將緩沖區劃分為內外兩部分，手術(shù)車(chē)分外送車(chē)和內送車(chē)兩種，手術(shù)前后患者進(jìn)出無(wú)菌區時(shí)，兩車(chē)緊靠柵欄，依柵欄走行并列排好，患者平躺在一側推車(chē)上由手術(shù)配合人員一起分別站在兩輛手術(shù)車(chē)一側，拖動(dòng)患者身體下面的海棉墊拉環(huán)，將墊子及患者一并拖至對側手術(shù)車(chē)上，放置穩妥后，再進(jìn)行下一步轉送；這樣既避免了外送車(chē)進(jìn)入無(wú)菌區時(shí)，將非無(wú)菌區塵埃等污染物帶入無(wú)菌區，造成地面和空氣污染又能保證將患者穩妥地進(jìn)行運送，防止發(fā)生意外。
　　 7 做好空氣監測 
　　 建立手術(shù)室空氣監測制度，負責院內感染人員每月對手術(shù)間空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行監測，并做好記錄，每季度對送風(fēng)口和回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)表面進(jìn)行采樣，檢測浮游生物種類(lèi)，及早發(fā)現致病微生物，為醫院內感染的預防提供動(dòng)態(tài)信息，做到提早防范。 
　　 隨著(zhù)空氣層流凈化技術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)間的空氣潔凈度也明顯提高，在滿(mǎn)足傳統手術(shù)潔凈度要求的同時(shí)，也滿(mǎn)足了關(guān)節置換手術(shù)、內鏡手術(shù)等手術(shù)間潔凈度的要求，更好地適應了新的醫學(xué)模式發(fā)展的需要，使手術(shù)室逐漸向規范化、現代化邁進(jìn)，但層流手術(shù)室的凈化效果也備受許多因素的影響，我們在3年多的使用中，根據空氣監測結果及時(shí)改進(jìn)人員管理、環(huán)境規劃及設備維護等方面措施，認真監督落實(shí)，既滿(mǎn)足了各類(lèi)手術(shù)對手術(shù)間空氣潔凈度的要求，降低了術(shù)后感染率，又將設備的合理使用與周期性維護相結合，使凈化設備持續處于最佳工作狀態(tài)，延長(cháng)了使用壽命，節約了成本，降低了能耗，有利于醫院的可持續發(fā)展。