四川大學(xué)華西醫院手術(shù)室每日手術(shù)量是400余臺次，甚為罕見(jiàn)。他們是如何做到的？還得先從華西醫院手術(shù)中心的建設說(shuō)起。  

華西醫院手術(shù)中心共81間手術(shù)室，占編制床位數的1.88%，其中：百級23間，千級29間，萬(wàn)級29間，分別占手術(shù)間總數的28.4% 、35.8%、35.8%。

華西醫院主院區手術(shù)中心分布

華西醫院手術(shù)中心分布詳情

 

手術(shù)中心建設策劃

手術(shù)中心（部）選址

·周?chē)h(huán)境安靜、清潔，遠離污染源；

·便于接送手術(shù)患者的區域（效率和安全）；

·宜臨近以下部門(mén)--同一樓層或設置專(zhuān)用電梯，即重癥醫學(xué)科、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等；

·便于設立急診手術(shù)患者綠色通道；

·不宜設在首層，宜設置在設備層之下層；

·不宜跨變形縫；

·宜集中設置 ……

 

手術(shù)規模（間數）確定

 

·常規手術(shù)室數量確定參數：

R1=醫院總床位數/50或（醫院總床位數的2%）；

R2=醫院手術(shù)科室病床數/（20-25）；

R3=B×365/（T×W×N）；

B—需要手術(shù)的總床位數T—平均住院天數；

W—手術(shù)室全年工作天數N—手術(shù)室每日平均手術(shù)次數；

（N=3-4，可以較好的保證手術(shù)室的周轉和使用效率，并能合理安排手術(shù)室護士在8小時(shí)內的工作量）。

 

·感染和急診手術(shù)額外增加：1-2間；

·日間手術(shù)，可額外再增加：1-2間；

·醫院手術(shù)室總數=R1（R2、R3）+（2-4）間。

 

手術(shù)中心（部）總面積

 

手術(shù)部（中心）面積占醫院總業(yè)務(wù)用房面積的比例，4%左右，可按150-200㎡/間估算；

不能為了增加手術(shù)間的數量而擠小每個(gè)手術(shù)間的面積；也不能為了增加手術(shù)間的數量而減小輔助用房的面積。

 

手術(shù)室凈化等級

 

等級	凈化手術(shù)室名稱(chēng)	切口類(lèi)別	適用手術(shù)種類(lèi)
Ⅰ	特別潔凈手術(shù)室 100級	Ⅰ	關(guān)節置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)
Ⅱ	標準潔凈手術(shù)室   1000級	Ⅰ	胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類(lèi)切口無(wú)菌手術(shù)
Ⅲ	一般潔凈手術(shù)室10000級	Ⅱ	普通外科（除去一類(lèi)切口手術(shù)），婦產(chǎn)科等手術(shù)
Ⅳ	準潔凈手術(shù)室300000級	Ⅲ	肛腸外科及污染類(lèi)等
注：各級別比例（25%、35%、40%）（28.4%、35.8%、35.8%）

 

手術(shù)中心規劃設計

手術(shù)中心（部）設計原則

 

·建筑布局應當有利于醫院感染預防與控制--以預防手術(shù)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目標；

·布局合理、分區明確；

·流程合理科學(xué)、潔污區域分開(kāi)；

·應分設工作人員出入通道、患者出入通道、物流通道；

·物流通道做到潔污分開(kāi)，流向合理。

 

手術(shù)室平面設計

 

（1）應符合功能流程和潔污分流原則，重點(diǎn)應考慮：術(shù)前潔凈物品應重點(diǎn)保護；洗手后的醫護人員能盡快進(jìn)入手術(shù)室；術(shù)后的污物宜就近處理。

（2）以手術(shù)間為中心的清潔區域與手術(shù)部外的非清潔區域之間必須有明確的劃分，同時(shí)應該有中間亞清潔區作為緩沖。

（3)應設標準的“3區2通道”：手術(shù)區、輔助區、其他用房區--潔凈走道、準潔凈走道。

·高級別手術(shù)室應設在手術(shù)部的末端或受干擾最小的地方；

·低級別的手術(shù)室最好設計在離換車(chē)間較近的一端；

·急診手術(shù)間，設在手術(shù)區最外面；

·腔鏡手術(shù)室，在設計時(shí)還應要考慮配置必要的清洗、消毒操作間和存放間；

·配備必要的輔助功能用房（面積應足夠）。

 

內部功能用房與分區

 

(1)非限制區

主要指換鞋處、更衣室（廁所、浴室）、值班室、示教室、回收廊、污洗間、病人接收處（車(chē)輛交換處）、家屬等候處、石膏室、冰凍切片室、污物處理間等。

 

(2)半限制區

主要指麻醉準備間、預麻室、蘇醒室、存放間、儲藏室、器械室、滅菌室（內鏡、應急）、辦公室、術(shù)中休息室、餐廳等。

 

(3)限制區

主要指手術(shù)室、刷手間、無(wú)菌物品存放間、急救藥品間、潔凈走廊等。（注：要注意各區之間應有明顯分界屏障（自動(dòng)門(mén)），潔凈區與非潔凈區之間應設緩沖室或傳遞窗。）

 

大型手術(shù)中心雙（多）層設計

·下層為手術(shù)準備層，上層為手術(shù)層；

·上下兩層之間－手術(shù)部?jì)炔康膶?zhuān)用電梯或專(zhuān)用樓梯；

·經(jīng)過(guò)下層的衛生通過(guò)后，有手術(shù)的醫護人員，通過(guò)專(zhuān)用樓梯或專(zhuān)用電梯，到達上層的無(wú)菌通道；

·無(wú)手術(shù)的醫護人員，只在下層清潔區活動(dòng)，無(wú)須更衣戴口罩；

·手術(shù)患者，從各層病房直接到達手術(shù)層；

·手術(shù)完畢，患者蘇醒后，返回病房或送ICU觀(guān)察。

  

手術(shù)中心裝修要點(diǎn)

（1）潔凈手術(shù)室的裝修要求

滿(mǎn)足使用功能要求及凈化空調工藝要求；

安全牢固、不易撞壞、符合消防要求；

裝飾面層要求容易清潔消毒、環(huán)境空間效果好。

（2）裝飾材料的選擇要求

表面光潔、耐磨、耐侵蝕、不產(chǎn)塵、不吸濕、不易長(cháng)霉；

具有良好的環(huán)保、節能、防靜電功能；

不燃材料或難燃材料、經(jīng)濟實(shí)用、易加工。

 

手術(shù)中心常用裝修材料

（1）吊頂材料

電解鋼板、彩鋼夾芯板、無(wú)機預涂板、纖維硅酸鈣板、鋁塑板、佳秀板 抗菌涂料。

（2）地面材料

橡膠地板、PVC地板、環(huán)氧自流平、防滑地磚。

（3）墻體材料

電解鋼板、安全消毒板、佳麗板、鋁塑板、抗菌涂料。

（4）潔凈手術(shù)室的裝飾形式

整體式、拼裝式。

 

手術(shù)中心供水供電及醫用氣體

 

（1）一級負荷中的特別重要負荷需提供雙路供電（專(zhuān)線(xiàn)）+ 應急電源（嚴禁搭接其他負荷）的配置；

（2）生命支持設備0.5S內恢復供電（EPS），非治療場(chǎng)所和設備15S內恢復供電，應急電源工作時(shí)間應≥30min；

（3）治療設備≥3個(gè)插座箱（每箱≥3個(gè)插座），非治療設備≥1個(gè)插座箱（≥3個(gè)插座、≥1個(gè)三相）；

（4）一級供氧負荷——從氧氣中心單獨接管，只有要有氧氣、負壓吸引、壓縮空氣等常用氣體；

（5）59給水系統宜有兩路進(jìn)口，同時(shí)設有冷熱水。

 

手術(shù)室基本裝備

裝備名稱(chēng)	最低配置數量
手術(shù)臺	1臺
無(wú)影燈	1套
計時(shí)器	1只
醫用氣源裝置	2套
凈化空調參數調控板	1塊
免提對講電話(huà)	1部
觀(guān)片燈（嵌入式）	3-4聯(lián)
藥品柜（嵌入式）	1個(gè)
器械柜（嵌入式）	1個(gè)
麻醉柜（嵌入式）	1個(gè)
輸液導軌/吊鉤4個(gè)	1套
記錄板	1塊

 

手術(shù)中心信息化建設

（1）手術(shù)過(guò)程中對患者信息的調用病歷、醫案、檢驗結果等；

（2）手術(shù)過(guò)程中各種數據的采集和記錄，患者的術(shù)后治療和病案分析；

（3）工作協(xié)調和手術(shù)室管理，例如手術(shù)申請排班、手術(shù)麻醉管理、藥品器械管理、手術(shù)進(jìn)程公告等管理項目；

（4）教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流，手術(shù)直播、錄播回放、遠程教學(xué)等。

 

手術(shù)中心驗收檢測與管理

潔凈用房綜合檢測及評定

（1）檢測意義

綜合考核包括設計、材料設備采購、施工安裝、調試等在內的工作，這是衡量潔凈用房能否正式投入使用的重要依據。

（2）檢測前提

施工安裝、調試完畢，對工程實(shí)體質(zhì)量驗收合格具有重要意義。

 

（3）檢測評定依據

《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》（GB50333—2013）

《潔凈室施工及驗收規范》（GB50591）

 

潔凈手術(shù)室必測項目

·I級潔凈手術(shù)室手術(shù)區、I級潔凈輔助用房地面以上1.2m的工作面--截面風(fēng)度和風(fēng)速不均勻度；

·II～IV級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數以及II、III級手術(shù)室風(fēng)口下無(wú)速度盲區；

·新風(fēng)量、末級過(guò)濾器檢漏、手術(shù)室的嚴密性、靜壓差I(lǐng)級潔凈用房開(kāi)門(mén)后門(mén)內0.6m處空氣潔凈度；

·空氣潔凈度級別、溫濕度、噪聲、照度；

·甲醛、苯、氨、揮發(fā)性有機化合物（TVOC）濃度；

·細菌濃度、諧波畸變率。

 

保證凈化效果的管理要點(diǎn)

·新風(fēng)機組、排風(fēng)機組、循環(huán)機組檢查保養（2-3月）；

·新風(fēng)機組初效過(guò)濾器更換（1周），中效過(guò)濾器更換（1月）；

·循環(huán)機組、回風(fēng)口、排風(fēng)口初效過(guò)濾器更換（1月）；

·循環(huán)機組中效更換（3月），排風(fēng)機組中效更換（1年）；

·末端高效過(guò)濾器檢查（1年），阻力超過(guò)設計初阻力160Pa或使用達到3年時(shí)進(jìn)行更換（全面消毒，檢測合格）；

·潔凈手術(shù)室各項指標（溫濕度、噪音、風(fēng)量、壓差、塵埃粒子濃度等）檢測、調試（1年）。

 

日間手術(shù)中心建設要點(diǎn)

日間手術(shù)流程

日間手術(shù)是指病人在入院前已做完術(shù)前檢查，預約手術(shù)時(shí)間，當日住院、當日手術(shù)、短期觀(guān)察后出院的手術(shù)模式。

 

日間手術(shù)中心功能分區

（1）綜合服務(wù)區包括咨詢(xún)接待、出入院辦理、公共活動(dòng)等區域。

（2）病房區包括觀(guān)察病房、公共交流空間、 醫護辦公、輔助用房（值班、庫房、污物暫存、污洗），其中觀(guān)察病房床位為醫院開(kāi)放床位的2.5%以上即可。

（3）手術(shù)區包括手術(shù)區、手術(shù)輔助區以及其他區域，其中手術(shù)間數量為觀(guān)察病床位數的1/（10～15）即可。

（4）醫護辦公區包括醫護辦公室、示教室、管理用房等。

 

日間手術(shù)中心改建

（1）綜合服務(wù)區要因地制宜（出入院），方便患者及家屬。

（2）日間手術(shù)室：利用醫院手術(shù)中心（部），對醫院原有空間進(jìn)行改建，包括：

環(huán)境安靜、遠離污染源（靠急診觀(guān)察室）；

建筑面積（150-200㎡／間）；

手術(shù)間不應跨變形縫≥3.9m，有室外機安裝位置；

結構承重能力（通常需加固—下層功能）。

 

（3）日間病房可在住院樓內調劑（適合較低樓層）。

 

案例：華西醫院日間手術(shù)部

 

 

手術(shù)中心建設案例

 

第一層平面及人員流線(xiàn)

 

第一層平面及物資流線(xiàn)

 

第二層平面布置及人員流線(xiàn)

第二層平面布置及物資流線(xiàn)

 

潔凈手術(shù)室

 

潔凈通道

 

醫護洗手區

內鏡清洗消毒中心