手術(shù)室環(huán)境監測包括空氣、物體表面、工作人員的手、無(wú)菌物品監測及化學(xué)消毒液監測、高壓鍋監測等。每月做好監測工作，對預防院內感染是一個(gè)重要環(huán)節。

　　1 空氣采樣監測

　　1.1 普通手術(shù)間空氣監測 要求30m 2 以上的手術(shù)間設置5個(gè)點(diǎn)，分別為東、西、南、北、中;30m 2 以下的手術(shù)間設置3個(gè)點(diǎn)，以對角線(xiàn)位置放置。放置高度為0.8～1.5m，距墻面1m。監測時(shí)注意點(diǎn):（1）監測是在消毒后使用前、靜態(tài)環(huán)境下完成的，這樣取樣結果才能與規定值比較，否則將達不到消毒標準。（2）放置培養皿的部位要鋪無(wú)菌巾，平皿的蓋打開(kāi)時(shí)要扣在平皿的邊沿上，操作時(shí)雙手或手指不可跨越無(wú)菌區（平皿），放置時(shí)由里到外，收回時(shí)則由外到里，注意平皿的底要向下蓋在平皿蓋上。（3）注明放置時(shí)間5min或15min，以便 計算 準確的菌落數/m 3 ，因為時(shí)間不同，細菌的沉降數量也不同，所以必須注明時(shí)間。

　　1.2 凈化層流手術(shù)間空氣監測 要求百級手術(shù)間放置培養皿共23個(gè)，其中手術(shù)區放置9個(gè)，有一個(gè)對照，均勻擺放;周邊區放置14個(gè)，一個(gè)對照，均勻擺放手術(shù)間四邊。萬(wàn)級手術(shù)間放置培養皿9個(gè)，手術(shù)區4個(gè)，周邊區5個(gè)，分別都有一個(gè)對照，放置時(shí)間30min。

　　1.2.1 層流手術(shù)間空氣的潔凈度優(yōu)于普通手術(shù)間 層流手術(shù)間不需要進(jìn)行空氣消毒，是靠空氣循環(huán)過(guò)濾除菌的，所以空氣培養時(shí)必須層流開(kāi)放30min后才能進(jìn)行，也就是說(shuō)，30min后達到空氣凈化要求，才可以手術(shù)。其他標準與普通手術(shù)間相同，但標準不同，百級、千級、萬(wàn)級有不同標準，手術(shù)區與周邊區也不相同，同時(shí)需做回風(fēng)口的消毒與檢測。

　　1.2.2 層流手術(shù)間的溫度與濕度要保持一定的標準 溫度保持在22℃～25℃，濕度保持在36%～40%，濕度太高，細菌易生長(cháng)，對層流系統不利。

　　2 工作人員手的采樣

    2.1 采樣要求 要求五指并攏，用5ml棉拭子鹽水試管取樣，一只手的五指往返兩次涂抹各一次，共30cm 2 。工作人員手細菌標準≤5cfu/cm 2 ，消毒后的手無(wú)細菌生長(cháng)。

    2.2 注意事項 手的消毒是檢測無(wú)菌操作的步驟之一，首先指甲不能過(guò)長(cháng)，刷手要嚴格按時(shí)間要求進(jìn)行，不能省略步驟;工作人員的手接觸病人前后也要清洗消毒;細菌培養后的結果及時(shí)與當事人反饋，不合格者要重新檢測，并檢查刷手過(guò)程。

    3 無(wú)菌物品采樣

    3.1 分類(lèi) 包括高壓滅菌物品，一次性無(wú)菌物品及一些止血類(lèi)的物品等。

　3.2 注意事項

    3.2.1 高壓滅菌物品 必須每包有3M膠帶及包內化學(xué)指示卡進(jìn)行監測，取樣時(shí)一般為2cm 2 的器械或敷料，棉拭子涂抹。注意器械要同時(shí)檢測乙肝表面抗原陽(yáng)性是否存在，植入人體的植入物如股骨頭，同時(shí)做芽孢檢測并留檔。

    3.2.2 一次性滅菌物品 使用前先做細菌培養， 方法 是取無(wú)菌物品原包裝送細菌室檢驗，合格后方可使用，同時(shí)要檢查外包裝的滅菌標志及滅菌時(shí)間。

    3.2.3 及時(shí)吸取醫生反饋意見(jiàn) 如病人術(shù)后有發(fā)燒情況或有感染情況，要立即查找原因。如懷疑止血材料―明膠海綿不合格，必須將全部的止血材料作細菌鑒定，找出不合格者，立即停用，換品種;如有的醫生懷疑引流管有 問(wèn)題 ，要馬上進(jìn)行鑒定，并且要連續做兩次以上，確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題及時(shí)與醫生反饋意見(jiàn)，再找其他原因。

　　4 消毒液的監測使用

　　無(wú)菌針抽1ml消毒液送檢，使用中消毒液≤100cfu/ml為正常，但是手術(shù)室內使用的滅菌劑如2%戊二醛的標準必須無(wú)細菌生長(cháng)，每周做測試紙監測，每月細菌培養，每周更換消毒液一次。其他含氯制劑應每日配置，每天檢測。

    5 高壓滅菌鍋的監測

    5.1 每鍋必須有工藝監測 記錄滅菌壓力、時(shí)間，留點(diǎn)溫度計，3M膠帶變色情況。

　　5.2 每月生物監測 耐熱脂肪桿菌芽孢放在標準包內，每包兩片。二層鍋為三點(diǎn)，分前下、后下、中上，滅菌后送檢。如果平時(shí)鍋內有濕包現象或其他異常時(shí)，要立即找有關(guān)人員檢修，以確保正常使用，大修后或新鍋使用前，要及時(shí)做生物監測。

    6 內鏡的監測

    分無(wú)菌內鏡如腹腔鏡、膽道鏡等，消毒內鏡如支氣管鏡、食管鏡等。滅菌內鏡要求滅菌徹底，每月監測;消毒內鏡每季度監測一次，消毒后干燥保存，防止病原微生物的生長(cháng)?？傊?，取樣的目的是檢測消毒滅菌效果，但不注意無(wú)菌操作的每一個(gè)環(huán)節，將會(huì ) 影響 結果的判斷，所以只有正確的掌握檢測方法，嚴格的無(wú)菌技術(shù)操作，才能了解監測的真正情況，并正確 分析 與采取對策。