【摘要】  通過(guò)對層流凈化手術(shù)室工作流程的設計管理以及對入室人員、物流、環(huán)境行為規規范的嚴格管理，有效地預防了交叉感染，保證并維持了凈化手術(shù)室手術(shù)環(huán)境的有效和恒定。
　　【關(guān)鍵詞】  手術(shù)室；層流凈化；管理

    
　　層流凈化手術(shù)室以其快速、持續、高效的空氣凈化可滿(mǎn)足各類(lèi)手術(shù)的環(huán)境需要，加上人性化的室內設計已符合現代手術(shù)室的基本條件。然而要完全符合現代手術(shù)室的要求，維持手術(shù)環(huán)境的有效和恒定，必須要有科學(xué)的管理意識和嚴格的管理規范和制度才能完全符合現代手術(shù)室的條件要求，才能使層流凈化手術(shù)室發(fā)揮預期的效果。我院自2001年7月正式啟用層流凈化手術(shù)室以來(lái)，通過(guò)嚴格的人員培訓和規范的管理，保證了手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌要求和無(wú)菌效果，滿(mǎn)足了各類(lèi)手術(shù)需要?，F將管理經(jīng)驗總結如下。
　　1  凈化手術(shù)室工作人員的基本管理要求
　　1.1  手術(shù)室工作人員  我院共有層流凈化手術(shù)室十間，其百級一間，千級兩間，萬(wàn)級七間。通過(guò)組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時(shí)在新手術(shù)室使用前，對手術(shù)醫生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓，使手術(shù)醫生也掌握了入室要求和室間基本的操作規范。
　　1.2  工友的管理  層流凈化手術(shù)室分為潔凈區與非潔凈區，我院根據不同區域設定不同的工友，明確各自工作職責，保證不同區域的清潔用物合理區分，避免了交叉感染。
　　1.3  入室要求  對進(jìn)入潔凈區域的人員要嚴格著(zhù)裝，穿著(zhù)嚴格消毒過(guò)的專(zhuān)用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀(guān)人數，每間手術(shù)間參觀(guān)人數不得多于4人［3］。
　　2  嚴格規范護理人員行為和各項操作
　　2.1  設置嚴格的工作流程  （1）潔凈手術(shù)室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線(xiàn)是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。（2）根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專(zhuān)班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來(lái)有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。
　　2.2  手術(shù)環(huán)境的調節與維持方面  （1）由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開(kāi)放空調機組，設定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［2］。術(shù)中由巡回護士根據手術(shù)醫生和患者的需要隨時(shí)調節室溫。在術(shù)間做各項護理操作時(shí)注意動(dòng)作、語(yǔ)言的輕柔準確，維持室間噪音<50dB。（2）層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調空氣潔凈度是必要保障條件［4］，嚴格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類(lèi)，防止微粒在室間飛揚。
　　2.3  手術(shù)間物品的放置  我們根據手術(shù)間分類(lèi)定各專(zhuān)科常規手術(shù)間，再根據專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)和要求常規備物，各手術(shù)間均制定出物品放置標準示意圖，專(zhuān)科手術(shù)間內物品相對固定。要求全體護士明確各室間物品放置的規范和細節要求，每天術(shù)畢由室間規范組組長(cháng)負責檢查監督室間整理情況，保證了室間物品放置的整潔、規范并利于手術(shù)配合。
2.4  保持手術(shù)間相對密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度  （1）層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導致污染空氣的流入［4］。（2）加強護士對手術(shù)護理配合的主動(dòng)性和預見(jiàn)性的培訓學(xué)習，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數，注意維持維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。
　　3  預防交叉感染
　　3.1  潔污分流  我院手術(shù)室三通道布局，醫務(wù)人員與患者、無(wú)菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線(xiàn)嚴格區分開(kāi)。對于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類(lèi)的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術(shù)室以來(lái)，共配合完成各類(lèi)手術(shù)萬(wàn)余例，無(wú)菌手術(shù)感染率<0.3%。
　　3.2  清潔消毒制度  手術(shù)間采用一用一清潔制度，每日術(shù)畢由清潔人員用清水及時(shí)擦拭室間物品，污染手術(shù)用0.2%速效凈擦拭。同時(shí)實(shí)行固定的手術(shù)間回風(fēng)口每周擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。
　　3.3  每月定期空氣及室內物品細菌培養  以檢測凈化質(zhì)量。我院自起用凈化手術(shù)室以來(lái)各項培養合格率均達國家規范要求。
　　4  節電措施
　　層流凈化手術(shù)室耗電量大是不爭的事實(shí)，我們在維護手術(shù)環(huán)境符合要求的同時(shí)，通過(guò)細菌監測總結出術(shù)前30min開(kāi)放空調機組，術(shù)畢即關(guān)閉機組的方法既達到手術(shù)環(huán)境的要求，又有效地節省了醫院的電力開(kāi)支，維護了我院的經(jīng)濟利益。
　　5  小結
　　通過(guò)近幾年來(lái)的運行總結出：（1）對層流凈化手術(shù)室人流、物流的嚴格管理，保證了手術(shù)間凈化效果。（2）規范了人員行為和操作要求，設定了工作流程，維持了手術(shù)環(huán)境的需求，保證了工作效率和工作質(zhì)量。（3）對環(huán)境的管理保證了潔污分流，防止了院內交叉感染，滿(mǎn)足了各類(lèi)手術(shù)環(huán)境需要，利于各類(lèi)手術(shù)的連續高效運行。（4）通過(guò)節電措施的施行有效地節約了能源，維護了醫院的經(jīng)濟利益。