摘要 手術(shù)是醫院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節，與普通手術(shù)室相比，層流手術(shù)室在空氣環(huán)境潔凈度控制方面優(yōu)勢顯著(zhù)，近些年得到廣泛推廣。我院于2016年正式啟用層流手術(shù)室，如何做好層流手術(shù)室環(huán)境及設備管理是一大關(guān)鍵問(wèn)題。本文主要總結我院層流手術(shù)室運行管理一年的經(jīng)驗，論述相關(guān)體會(huì )。 
　　關(guān)鍵詞 層流手術(shù)室凈化   層流手術(shù)室維修保養

　　層流手術(shù)室需要注意做好手術(shù)室環(huán)境的控制和設備的管理，才能夠最大程度地發(fā)揮層流手術(shù)室的優(yōu)勢。 
　　層流手術(shù)室概述 
　　無(wú)論是在三級醫院還是在基層醫院，手術(shù)室都是一所醫院最為重要的場(chǎng)所，它承擔了整個(gè)醫院的手術(shù)工作，是醫院建設和管理的重點(diǎn)。并且由于手術(shù)操作的特殊性，常需要患者完全暴露于外界環(huán)境中，手術(shù)中患者傷口及體內環(huán)境也會(huì )暴露，增加了感染的風(fēng)險，所以手術(shù)室是醫院感染控制和管理的重點(diǎn)科室。研究表明，在空氣中存在很多的浮游細菌，它們主要黏附在灰塵中，隨著(zhù)灰塵的流動(dòng)而傳播，為了將這些浮游細菌有效去除，一般可采用有效手段將空氣內直徑>0.3μm的塵埃阻擋住，從而達到手術(shù)間空氣凈化的效果，防止感染。 
　　在傳統的手術(shù)室中，主要是通過(guò)紫外線(xiàn)消毒的方式來(lái)對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行消毒處理，但由于紫外線(xiàn)對人體的傷害性，在開(kāi)始準備進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要將紫外線(xiàn)燈關(guān)閉，其消毒作用也就停止。此時(shí)外界的空氣通過(guò)交換進(jìn)入手術(shù)室，會(huì )帶來(lái)大量的灰塵及浮游細菌，從而對手術(shù)室造成空氣污染，大大增加了患者術(shù)后感染的概率，對手術(shù)的治療效果也會(huì )產(chǎn)生嚴重影響。而采用層流凈化手術(shù)室后，能夠通過(guò)空氣潔凈技術(shù)對外界交換的空氣過(guò)濾，有效去除塵埃和微生物顆粒，從而保證手術(shù)室環(huán)境的潔凈，此外，層流凈化手術(shù)室能夠更好地對手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行控制，從而提高患者在手術(shù)室內的舒適度。 
　　層流手術(shù)室環(huán)境管理 
　　2016年我院開(kāi)始正式啟用層流手術(shù)室，加強手術(shù)室的環(huán)境管理是控制醫院感染的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成敗，現對層流手術(shù)室的環(huán)境管理總結如下。 
　　合理布局手術(shù)室：合理布局是保證手術(shù)室環(huán)境的一個(gè)重要基礎，層流手術(shù)室的布局應符合功能流程，確保潔污分離，具體包括無(wú)菌區、清潔區、污染區。層流手術(shù)室的天花板、墻壁、地面均無(wú)裂隙，表面光滑，排水完善，無(wú)論是清洗、消毒均十分方便。手術(shù)室內需設置3種手術(shù)室，包括隔離手術(shù)間、一般手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間，并且為了保證手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌，每個(gè)手術(shù)間內只能放置一張手術(shù)床。層流手術(shù)室應建立科學(xué)物流路線(xiàn)，明確各個(gè)區域位置，遵循“三通道”原則：工作人員出入路線(xiàn)、患者出入路線(xiàn)、污物通道。 
　　嚴格室內衛生管理：①?lài)栏駞^分無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)：在有條件的醫院，應該分別設立無(wú)菌手術(shù)室和污染手術(shù)室，在進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)時(shí)分別在相對應的手術(shù)間進(jìn)行。而對于沒(méi)有條件分別設立無(wú)菌手術(shù)室和污染手術(shù)室的醫院，則需要遵循同一手術(shù)室先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，再進(jìn)行污染手術(shù)的原則，并且手術(shù)后要做好環(huán)境的消毒工作，避免交叉污染。②嚴格開(kāi)展室內清潔與消毒工作：加強清潔工的培訓和管理，按規范進(jìn)行分區的清潔與消毒工作，要求工人掌握清潔工作流程，定期抽查質(zhì)量，清潔質(zhì)量與公司月底考評掛鉤。室內清潔與消毒工作要求如下：每日以500mg/L含氯消毒液濕抹布清潔手術(shù)間物品、醫療設備；每日早、晚以500mg/L含氯消毒液拖擦地面，每次手術(shù)后以500mg/L含氯消毒液拖擦；每周進(jìn)行大清潔；檢查房木制物品，避免出現霉菌生長(cháng)，若是有條件的話(huà)可將其改造為不銹鋼制品。③維持層流手術(shù)間相對密閉，確?？臻g空氣潔凈度：層流凈化手術(shù)室空氣凈化原理，是以壓縮機將過(guò)濾的無(wú)菌空氣通過(guò)天花板送入室內，推出污染空氣，確保手術(shù)間空氣質(zhì)量。所以，對于層流凈化手術(shù)室，應該盡量減少人員的走動(dòng)，減少房間的開(kāi)關(guān)次數，避免空氣污染；加強護理人員培訓學(xué)習，術(shù)前明確手術(shù)步驟與手術(shù)要求，做到備物充足，手術(shù)時(shí)保證前、后門(mén)關(guān)閉，術(shù)中禁止將通向外走廊的門(mén)打開(kāi)，確保手術(shù)間處于密閉狀態(tài)，以保證凈化效果。④手術(shù)室應保持適宜的溫度和濕度，使患者及工作人員處在一個(gè)適宜的溫濕度環(huán)境中，不僅可以提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度，而且可以有效提高手術(shù)的質(zhì)量。每個(gè)手術(shù)間使用登記本，由巡回護士如實(shí)記錄的溫度、濕度，備查。 
　　強化手術(shù)室內物品管理：①手術(shù)器械、物品堅持一用一滅菌，并且在使用前要嚴格檢查手術(shù)器械的標志，確保符合標準，且在有效期及滅菌期限內才能夠使用。②加強無(wú)菌物品管理：無(wú)菌物品經(jīng)檢查符合要求后，方可儲存進(jìn)無(wú)菌物品存放區，存放區必須保持清潔干燥，存放架離地面20～25cm，離天花板50ibm，離墻5cm。滅菌物品存放期不得超過(guò)7d，每天由專(zhuān)人檢查，一旦發(fā)現問(wèn)題，立即棄之。③一次性醫療用品做到一人一用，不得重復使用，由專(zhuān)人管理，有計劃領(lǐng)取，以免過(guò)期，使用后均按《醫療廢物處理條例》處置。④醫療廢物處理：手術(shù)廢棄物品需分色、分類(lèi)包裝，嚴格按照相關(guān)標準處置，禁止自行處理。層流手術(shù)室設備管理 
　　手術(shù)室樓上的設備層交由設備科專(zhuān)人管理并建立維護登記本，如實(shí)記錄維護情況，如高中低效過(guò)濾器的更換，設備層內儀器設備的清潔與維護等。設備層管理標準如下：①凈化空調系統維護保養，頻率控制在每月1次。②設備層新風(fēng)機組風(fēng)柜初效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器的徹底清潔，頻率控制在每周1次與每月1次；凈化機組風(fēng)柜、設備保養與徹底清潔，頻率控制在每2周1次。③空氣凈化設備的檢查管理：a.潔凈區域非阻漏式孔板送風(fēng)口的定期清潔。b.負壓手術(shù)間過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器的更換，頻率控制在每半年1次。c.潔凈區域回風(fēng)過(guò)濾器的清洗，根據實(shí)際使用量確定清洗頻率，一般1～2d1次；中效過(guò)濾器，清洗頻率：每月1次，更換頻率半年1次；亞高效過(guò)濾器更換頻率：1次/年，若是發(fā)現有污染、堵塞的情況必須及時(shí)更換；末端高效過(guò)濾器檢查頻率1次，年，若是阻力超過(guò)設計初阻力160Pa、使用超過(guò)2年，需予以更換。d.熱交換器定期高壓水沖洗，以含消毒劑的水噴射消毒。e.空調器內部加濕器、表冷器下水盤(pán)與水塔污垢的定期清除與消毒。f.擋水板定期清洗，?l率每2周1次。g.凝結水排水點(diǎn)的定期檢查、清潔、消毒。h.非潔凈區域局部?jì)艋?、回風(fēng)口設備清潔狀況的定期檢查，頻率1次/月，一旦發(fā)現問(wèn)題，必須及時(shí)解決。④空氣凈化系統的調試，以專(zhuān)用監測設備開(kāi)展定期監測，保證手術(shù)室溫濕度、靜壓差、風(fēng)速以及噪聲等均處于正常范圍。⑤電動(dòng)門(mén)、感應門(mén)維護、吊塔調節以及顯示屏按鍵移位調整。⑥潔凈手術(shù)室塵埃粒子監測，頻率控制在每半年1次，一旦發(fā)現超標，立即查明原因。高效過(guò)濾器使用壽命與手術(shù)量、區域空氣質(zhì)量、手術(shù)日常管理等有關(guān)，若是高效過(guò)濾器出現老化問(wèn)題，必須及時(shí)更換，完成更新后，予以塵埃粒子數監測，打印相關(guān)檢測報告并存檔。⑦每季度監測、記錄潔凈手術(shù)室正、負壓力。 
　　體會(huì ) 
　　層流手術(shù)室效用的發(fā)揮，不僅取決于設計質(zhì)量，更是取決于運行使用管理情況。我院自2016年正式啟用層流手術(shù)室后，十分重視手術(shù)室管理問(wèn)題，通過(guò)1年的運行切實(shí)體會(huì )到了管理的重要性：①醫院必須積極組織手術(shù)室工作人員觀(guān)看與預防感染相關(guān)宣傳片，開(kāi)展理論知識學(xué)習和培訓，掌握層流凈化手術(shù)室的環(huán)境要求，提升手術(shù)室環(huán)境與設備管理意識。及時(shí)反饋和解決使用中的問(wèn)題，互相分享使用體會(huì )。②密閉條件下，層流凈化空調系統效用方可得到充分發(fā)揮，確保手術(shù)室空氣質(zhì)量，因此層流凈化手術(shù)室的嚴格管理與科學(xué)使用尤為重要，必須制定科學(xué)的衛生管理制度，嚴格遵守無(wú)菌操作原則，做好清潔、消毒工作，維持空氣凈化效果。③全面掌握空氣凈化流程、空氣過(guò)濾裝置運行原理，采取科學(xué)合理的管理對策，如工作人員嚴格按分區工作，減少流程污染；定期進(jìn)行室內物品、地面的清潔、消毒工作，做好術(shù)后徹底清潔，保證手術(shù)室環(huán)境安全；定期監測層流系統功能狀態(tài)，做好設備的定期清洗、保養、更換。