【摘 要】這些年，跟著(zhù)各級醫院潔凈手術(shù)室的連續建成，對醫療質(zhì)量的進(jìn)步，院內感染的操控，發(fā)揮了重要的效果。圍繞著(zhù)下降手術(shù)感染率，削減抗生素運用量，改進(jìn)醫務(wù)人 員的工作環(huán)境三個(gè)意圖，正確地運用空氣潔凈技能，做到既契合清潔學(xué)規范的需求，又滿(mǎn)意空氣潔凈規范的需求；到達既避免微生物塵土對手術(shù)室的污染，又能避免 對外環(huán)境污染的意圖；因而，對醫院手術(shù)室的使用與維護提出了更高的需求。 
　　【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 層流 使用 維護 

　　引 言 
　　層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng )造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術(shù)環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織盡可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心臟、顱腦和骨科手術(shù)等，保證病人術(shù)后能更好地恢復。以前只有大型醫院可以擁有層流手術(shù)室，現在，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，縣級醫院擁有一個(gè) 層流潔凈的手術(shù)室已成為現實(shí)。怎樣才能正確使用層流潔凈手術(shù)室，使其正常運行、發(fā)揮最大的作用并盡可能延長(cháng)壽命成為一個(gè)新的問(wèn)題。我院于2009 年1 月正式使用層流潔凈手術(shù)室，三年來(lái)我們積累了一些經(jīng)驗和體會(huì )，現報告如下： 
　　1.層流手術(shù)室的要求 
　　1.1 凈化設計要求 
　　手術(shù)室空氣凈化系統在手術(shù)室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風(fēng)機、排風(fēng)機都設有不同級別的過(guò)濾器，并對其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內空氣的無(wú)菌；另外，還對室內的清潔工作有特殊的要求，室內墻角全部為弧形結構設計，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細菌無(wú)處藏身。 
　　1.2 正壓通氣 
　　層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（經(jīng)高效過(guò)濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區域流向潔凈度低的區域，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和細菌。 
　　1.3 雙通道單流向 
　　醫院在層流手術(shù)室設立進(jìn)、出雙通道，需消毒的物品經(jīng)過(guò)“輸出”通道直接從手術(shù)室轉移到消毒室，消毒后經(jīng)過(guò)“輸入”通道轉移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉移的過(guò)程中二次污染；工作人員通道和手術(shù)病人通道嚴格區分。 
　　2.層流手術(shù)室的使用 
　　2.1 人員管理 
　　嚴格著(zhù)裝，進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無(wú)菌口罩、帽子，離開(kāi)時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車(chē)接送，戴隔離帽；嚴格控制人員出入，一臺手術(shù)參觀(guān)人員不超三人，也不得隨意走動(dòng)。 
　　2.2 空氣凈化系統的使用 
　　每日早晨由夜班護士提前1h 開(kāi)啟手術(shù)間空調系統，并將溫度按需調至22℃～ 25℃，濕度控制在40% ～ 60%。每日手術(shù)結束后，有清潔工用標志明確、分區使用的衛生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動(dòng)門(mén)，經(jīng)1h 層流后關(guān)閉空調系統。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調系統。 
　　連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內濕式清潔，并關(guān)閉30m i n 后進(jìn)行下一臺手術(shù)。 
　　2.3 使用注意的事項 
　　手術(shù)床應放于手術(shù)間凈化區域的中心，并可根據手術(shù)的位置前后移動(dòng)；手術(shù)中保持電動(dòng)門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開(kāi)關(guān)次數，嚴禁開(kāi)門(mén)手術(shù)，術(shù)中人員減少出入；手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內門(mén)，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門(mén)。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運送指定處存放。 
　　3.層流潔凈手術(shù)室的維護 
　　3.1 專(zhuān)人維護，定期監測 
　　整個(gè)空調系統應有專(zhuān)人負責，定期檢查、維修、保養，對過(guò)濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無(wú)菌物品表面采樣進(jìn)行細菌培養，檢查凈化效果，發(fā)現不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施。 
　　3.2 回風(fēng)口及地面的清潔維護 
　　每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專(zhuān)用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應及時(shí)用消毒劑擦洗。搬運重物時(shí)應在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。 
　　3.3 中央控制面板和電動(dòng)門(mén)的維護 中央控制面板包括時(shí)鐘、計時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調機組、對講系統等。護士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開(kāi)關(guān)即可，毋須用力敲打； 電動(dòng)門(mén)開(kāi)關(guān)方式包括電動(dòng)、感應、手動(dòng)三種，電動(dòng)開(kāi)關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長(cháng)時(shí)間按壓。使用感應時(shí)只需膝部或腳接近感應窗口，門(mén)便自動(dòng)開(kāi)啟。如果出現故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動(dòng)開(kāi)關(guān)，切記避免強拉硬拽。 
　　4.討論 
　　層流手術(shù)室在大型醫院已經(jīng)使用多年而在縣級醫院還是新生事物，它與上級醫院的層流手術(shù)室有共同之處，但因經(jīng)濟條件的限制，也有基層醫院的獨特特點(diǎn)，其一，縣級醫院面向廣大的農村患者，由于條件限制很少洗澡，或從勞動(dòng)中來(lái)帶有比城市患者更多的灰塵；其二，基層醫院急癥手術(shù)多于常規手術(shù)，急癥患者多突然發(fā)病或受傷，往往來(lái)不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些車(chē)禍病人，帶有很多血跡和泥土，這些泥土和灰塵更易污染潔凈的層流手術(shù)室，給我們的工作帶來(lái)更多不便。因此常規手術(shù)患者盡量在病房擦洗更衣，用交換車(chē)接送病人，急癥患者，如車(chē)禍大出血需緊急搶救的患者，應在緩沖區以外的走廊剪掉所有衣物，換交換車(chē)進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)后徹底清掃。在消毒鋪無(wú)菌巾時(shí)盡可 能少抖動(dòng)無(wú)菌巾，紗布盡量濕后展開(kāi)，以減少纖塵飛落，堵塞過(guò)濾網(wǎng)。進(jìn)入手術(shù)室的人員不宜過(guò)多、不能隨意走動(dòng)?？傊?， 手術(shù)室是所有參加手術(shù)人員共同工作的場(chǎng)所，所有醫務(wù)人員應加強學(xué)習，不斷規范層流潔凈手術(shù)室的使用與管理，嚴格遵守各項工作制度，才能使各項手術(shù)順利完成。 
　　我院層流手術(shù)室有百級手術(shù)間四個(gè)、千級手術(shù)間四個(gè)，運行、使用三年多來(lái)，設備狀況良好，效果確且，做各種手術(shù)萬(wàn)余例未發(fā)生一例切口感染，而且減少了無(wú)菌手術(shù)患者抗菌素的使用量，為我縣廣大患者的康復做出了重大貢獻。