摘要：手術(shù)后感染不僅增加患者痛苦，還影響醫院和患者個(gè)人的經(jīng)濟負擔。因此，加強職業(yè)教育，制定合理措施，增強防范意識，規范操作程序有效控制感染來(lái)源是擺在醫務(wù)人員面前的重要任務(wù)。 
　　關(guān)鍵詞：感染；百級層流潔凈系統；

　　手術(shù)室是醫院感染的高?？剖抑?，感染是外科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥，手術(shù)室的感染控制直接影響著(zhù)手術(shù)的成敗，有效控制和預防是降低手術(shù)感染的基礎。隨著(zhù)我院骨科手術(shù)難度.精度增大對手術(shù)室的感染控制與管理也提出了更加嚴格的要求。手術(shù)室醫務(wù)人員只有提高對醫院感染的認識才能更有效的控制醫院感染。我院手術(shù)室自2010年11月～2013年11月使用百級層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行骨科一類(lèi)手術(shù)2065列無(wú)1例發(fā)生術(shù)后感染事件，現將經(jīng)驗介紹如下： 
　　1感染的來(lái)源 
　?、倏諝庵械膲m埃：手術(shù)部空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率成正比。合理限制手術(shù)間進(jìn)入人數及房間人員流動(dòng).開(kāi)關(guān)門(mén)次數.及嚴禁打開(kāi)通向污染走廊的門(mén)都將會(huì )減少術(shù)后感染的機會(huì )。②術(shù)中使用的物品：誤用未滅菌的器械和敷料實(shí)施手術(shù)會(huì )造成嚴重的手術(shù)切口感染，手術(shù)器械.醫療用品.藥物等在使用時(shí)應保證無(wú)菌狀態(tài)，因此手術(shù)室應將對手術(shù)物品的滅菌流程和存放進(jìn)行嚴格的管理和控制。③手術(shù)室工作人員著(zhù)裝不規范，手術(shù)前不嚴格執行外科手消毒，術(shù)中忽視無(wú)菌技術(shù)原則，不實(shí)施標準預防易給患者造成感染。④連臺手術(shù)后，未及時(shí)清潔和消毒水平表面和所有手術(shù)物品也是造成患者感染的潛在因素。⑤抗菌素使用不規范，有預防用藥指征的沒(méi)有在切皮前0.5～2h內給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量≥1500 ml時(shí)術(shù)中沒(méi)有追加一次抗生素。⑥手術(shù)野沖洗液溫度過(guò)低，術(shù)中未保持患者正常體溫。輕度的體溫降低可以直接損害機體免疫功能，減少皮膚血流和氧供，抑制組織對氧的攝取，研究發(fā)現圍手術(shù)期患者低體溫可增加傷口感染率。⑦所用的體位墊未做到一用一消毒，手術(shù)后未用0.1%的氯片水抹布擦拭體位墊，禁止在地上包或套體位墊，套體位墊時(shí)，動(dòng)作要輕減少塵粒飛揚。⑧接送患者的平車(chē)未定期消毒，車(chē)輪及車(chē)上物品未保持清潔，接送隔離患者的平車(chē)未做到專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后未嚴格消毒。⑨拖布未區分專(zhuān)用，每個(gè)拖布清潔面積超過(guò)20㎡，清潔過(guò)程中未隨時(shí)清洗拖布或一個(gè)拖布連續擦拭兩個(gè)不同手術(shù)間。 
　　2手術(shù)室環(huán)境管理 
　?、侪h(huán)境的潔凈程度與手術(shù)部位的感染有一定關(guān)系，嚴格管理百級層流潔凈系統。定期對凈化系統的設備、設施進(jìn)行維護保養。初效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器每6個(gè)月更換1次；高效過(guò)濾器2～3年更換1次，每6個(gè)月檢測阻力，若阻力值達到90%以上時(shí)需及時(shí)更換，每6個(gè)月對室內回風(fēng)濾網(wǎng)清洗一次，對凈化空調箱內部清掃1次，回風(fēng)口過(guò)濾板清洗1次/w。手術(shù)前1h運轉凈化空調系統，百級手術(shù)間術(shù)前15min打開(kāi)房間凈化系統，室溫保持在22～24℃，手術(shù)間相對濕度保持在40～60﹪。②百級手術(shù)間層流為獨立凈化空調系統，送風(fēng)速度快，風(fēng)量大，運行中工作區截面平均風(fēng)速0.25～0.30m/s，保持無(wú)菌環(huán)境較徹底，可將室內空氣細菌含量控制在≤10cfu/m2以下，每2w對房間進(jìn)行監測，發(fā)現異常及時(shí)處理，嚴格區分潔凈物流線(xiàn)和污染物流線(xiàn)。③做好手術(shù)燈的清潔工作，手術(shù)前30min及手術(shù)后應濕式清潔，確保無(wú)塵無(wú)污跡。手術(shù)中為防止巡回護士調整無(wú)影燈光源跨越無(wú)菌區域可使用已滅菌的燈柄由手術(shù)大夫自行調節光源。④保持手術(shù)床和附件的清潔與消毒。 
　　3手術(shù)室人員的管理 
　?、?潔凈區內嚴格執行手術(shù)室的著(zhù)裝要求。穿專(zhuān)用衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；除去身上所有飾物；戴好專(zhuān)用手術(shù)帽和口罩。② 手術(shù)團隊各類(lèi)成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來(lái)源。通過(guò)正確的洗手、有效刷手、穿戴手術(shù)衣和手套才可對細菌形成有效屏障。手術(shù)人員要嚴格執行有效的洗手制度，洗手消毒是控制醫院感染最重要的措施之一，通過(guò)機械性的洗刷及化學(xué)消毒的方法，盡可能的刷除雙手及前臂的暫住菌和部分常駐菌，實(shí)施定期檢測，保證工作人員手指帶菌數不超過(guò)5cfu/㎝2。穿全遮蓋式手術(shù)衣：手提衣領(lǐng)抖開(kāi)，兩手提住衣領(lǐng)，衣袖向前位將衣服展開(kāi)；使衣的內側面面對自己，輕拋手術(shù)衣，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸不可高舉過(guò)肩，也不可向左右側撒開(kāi)以免碰觸污染；巡回護士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內面協(xié)助拉好后袖口，系住衣領(lǐng)后帶；戴好無(wú)菌手套后，解開(kāi)腰間布帶，將右側長(cháng)襟上的腰帶遞給巡回護士；巡回護士手持無(wú)菌持物鉗夾住腰帶，將腰帶繞于背后，使手術(shù)衣的長(cháng)襟遮蓋內內，將腰帶再遞回給器械護士，器械護士系好腰帶。閉合式戴手套法：穿手術(shù)衣時(shí)手不伸出袖口，右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂拇指相對，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉包裹于袖口；手伸出袖口順勢插入手套，同法戴好右手手套。③嚴格控制手術(shù)間人員數目，不同面積的手術(shù)間進(jìn)入的人數應限制在：40～50㎡ 12人，30～35㎡ 10人，25～30㎡ 8人，20～25㎡ 6人，減少人員走動(dòng)與開(kāi)關(guān)門(mén)次數，避免造成氣流紊亂而影響層流手術(shù)室對空氣的凈化。參觀(guān)人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲備間，感染手術(shù)不得參觀(guān)。④患者的管理：患者穿病號服平車(chē)推入手術(shù)室，在病房做好手術(shù)區域皮膚的準備工作；術(shù)前不宜剃除毛發(fā)，除非毛發(fā)在切口周?chē)蓴_手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)切口在會(huì )陰部、腋部、其毛發(fā)不宜在術(shù)前剃除，應在手術(shù)當日用電動(dòng)發(fā)剪去除，避免剃刀剃除毛發(fā)損傷皮膚，破壞皮膚的屏障作用增加了較深皮膚層細菌的定植，增加手術(shù)后感染的危險程度。手術(shù)體位安置好后，進(jìn)行皮膚消毒，消毒時(shí)必須按照規定的方向擦拭，消毒范圍以切口中心向四周擴散15～20㎝以利于手術(shù)的安全性，有可能延長(cháng)切開(kāi)的手術(shù)應擴大消毒范圍，避免手術(shù)區外皮膚污染手術(shù)區。 
　　4外來(lái)骨科器械的管理 
　　由2名經(jīng)驗豐富、責任心強的N3級護理骨干負責器械的管理，對所有外來(lái)骨科器械都要重新清潔滅菌。大包骨科器械要進(jìn)行分解滅菌，對于不耐高溫、高濕的骨科器械則采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒滅菌；有外包裝的物品必須拆除外包裝后放入手術(shù)部物品存放間，分類(lèi)擺放使用。 　　5醫用垃圾的管理 
　　骨科術(shù)后所用的布類(lèi)敷料、一次性物品、污水等如不嚴格科學(xué)管理將會(huì )造成醫源性感染，術(shù)后護理人員要按規定要求將垃圾分類(lèi)放置，不得混放。待手術(shù)結束后通過(guò)手術(shù)間通向外走廊的門(mén)傳遞出去，由專(zhuān)人負責收取，進(jìn)行終末處理。 
　　6肝炎、結核、艾滋病抗體陽(yáng)性患者的管理 
　?、偈中g(shù)間門(mén)口懸掛隔離標志，使用一次性或耐高壓物品，術(shù)中禁止參觀(guān)，避免交叉感染。②術(shù)中使用的電鉆、除顫器等貴重物品用氯片水擦拭后放置30min再用清水擦拭，在封裝好消毒。金屬器械注明感染種類(lèi)，送供應室后放入0.1%氯片水中浸泡30min再用清水洗，擦干上油后高壓滅菌。②吸引器內的血水配成0.1%的氯片水浸泡30min再倒入感染污水池中。③手術(shù)后所用的一次性物品裝入專(zhuān)用的雙層塑料袋中，袋外貼感染標記貼。④巡回護士要用0.1%的氯片水抹布擦拭所有物體表面。⑤衛生員用0.1%的氯片水拖地，拖布專(zhuān)用。 
　　7特殊感染手術(shù)的管理 
　?、侔才旁谪搲菏中g(shù)間，手術(shù)間門(mén)口懸掛特殊感染表識。②術(shù)中禁止參觀(guān)，凡進(jìn)入手術(shù)間人員進(jìn)入后不得隨意外出。③手術(shù)間內外分別設置兩名護理人員。醫務(wù)人員必須采取標準預防隔離措施，參加手術(shù)人員手臂不得有破口，帶雙層手套，穿隔離衣褲，穿高筒靴。④手術(shù)室內設備力求簡(jiǎn)單適用，物品盡量一次性準備齊全，術(shù)中需要增加時(shí)可由手術(shù)間外的巡回護士遞入，術(shù)中盡量使用一次性物品，用后焚燒處理。⑤手術(shù)間外應準備消毒手用的0.1%過(guò)氧乙酸一盆；手術(shù)后更換的衣褲鞋；包污染敷料用的大單和紅色塑料袋；熏手術(shù)間用的過(guò)氧乙酸或甲醛；接患者的平車(chē)上鋪一次性中單，一次性床罩。⑥手術(shù)后器械應先高壓滅菌處理后再按常規清洗流程處理。⑦手術(shù)鞋用0.1%的含氯消毒液浸泡消毒；手術(shù)間地面及物體表面用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒；吸引器及污物桶用0.2%的含氯消毒液浸泡消毒；送患者的平車(chē)推至手術(shù)間用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒。⑧切除的組織及肢體裝入紅色塑料袋內，貼好標識焚燒處理。⑨手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間時(shí)將隔離衣、褲、鞋脫在手術(shù)間，用0.1%的過(guò)氧乙酸溶液消毒手后離開(kāi)房間。⑩ 手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒，用過(guò)氧乙酸1g/m2加熱熏蒸，濕度為70～90%，密閉24h，或用甲醛1ml/m3，與高錳酸鉀按6：1配置密閉熏蒸。手術(shù)間開(kāi)封后徹底打掃衛生，空氣培養合格后方可使用。 
　　8體會(huì ) 
　　21世紀是質(zhì)量的世紀，管理者應重視質(zhì)量管理。要想使手術(shù)感染的發(fā)生率降低，有效控制感染的發(fā)生，所有工作人員必須嚴格執行各項規章制度、強化無(wú)菌觀(guān)念、嚴格無(wú)菌操作、認真執行手衛生規范，不斷更新醫院感染控制知識。醫院管理者需要制定各項規章制度、操作規程、質(zhì)量控制標準、和考核方法做到有章可循、定期檢查、督促實(shí)施，采用PDCA循環(huán)法作為基本工作方法對骨科潔凈手術(shù)間的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行科學(xué)化、合理化的管理和控制，不斷總結經(jīng)驗，從經(jīng)驗型管理向科學(xué)性管理轉變，從而提高手術(shù)室工作質(zhì)量。