【摘 要】 醫院手術(shù)室是綜合病房樓中最為重要的部門(mén)之一，對室內的溫度、濕度、塵埃、微生物及氣味等要求極為嚴格。而手術(shù)室中對空調系統的要求，除了日常生活中的溫度濕度控制外，還要對室內空氣進(jìn)行凈化處理，大多數情況下要保持手術(shù)室的正壓狀態(tài)，以此來(lái)達到減少和避免出現因空氣傳播而導致的術(shù)中感染。因此，在此現狀下。本就層流的概述入手，分析探討了手術(shù)室層流凈化空調系統使用的基本模式，并對其手術(shù)室層流凈化空調系統日常管理維護中遇到問(wèn)題及措施進(jìn)行了簡(jiǎn)要闡述，以供參考。 
　　【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；層流凈化空調系統；使用；基本模式；管理措施 

　　引言： 
　　層流手術(shù)室的空氣潔凈技術(shù)是利用空氣凈化裝置中多級空氣過(guò)濾器設備，使進(jìn)入房間的空氣在溫濕度適度調節的同時(shí)，除去空氣的塵埃和微生物顆粒。為保證手術(shù)室細菌、塵埃不超標并且潔凈度在正常范圍內，必須嚴格層流凈化空調系統使用管理，從而減少手術(shù)的外源性感染。要減少感染，最重要的是建立一套科學(xué)管理系統和管理措施，以確保手術(shù)患者安全，防止感染的發(fā)生。 
　　一、層流的概述 
　　層流，是指氣流以均勻的流速向同一方向輸送，通過(guò)高效過(guò)濾器凈化，呈流線(xiàn)狀進(jìn)入潔凈室內，使氣流從潔凈度高的區域流向潔凈度低的區域，潔凈室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(huì )在室內擴散。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過(guò)濾器裝在潔凈室的正上方，氣體垂直吹送，回風(fēng)口設在墻壁的四角；水平層流式空氣自過(guò)濾器單方向吹出，由對邊墻壁的回風(fēng)系統回風(fēng)，塵埃隨風(fēng)向排出室外，一般在下流側污染較嚴重。 
　　二、手術(shù)室層流凈化空調系統使用的基本模式分析 
　　1、系統的分類(lèi)及組成 
　　醫院手術(shù)室層流凈化空調系統按照設備設置情況可以分為三類(lèi)，分別是集中式、半集中式和分散式系統，在現階段大多數醫院使用的都是集中式空調系統。集中式空調系統由冷站系統和凈化系統組成，冷站系統為凈化系統提供熱源或冷源，通過(guò)熱水或冷水經(jīng)過(guò)表冷器對空調機組的空氣進(jìn)行加熱或降溫；凈化系統由空調機組和送回風(fēng)管道系統組成。 
　　醫院手術(shù)室凈化空調系統的主要設備有空氣過(guò)濾器、循環(huán)風(fēng)機、表冷器、加熱加濕裝置、溫度/濕度傳感器、壓力變送器、風(fēng)量調節閥和監控設備等?？諝膺^(guò)濾器在系統中分為粗效、中效和高效三級過(guò)濾，實(shí)現凈化處理空氣的目的；表冷器和加熱加濕裝置主要用來(lái)調節空氣溫度和濕度，溫度/濕度傳感器用來(lái)進(jìn)行監測，并將所測到數據顯示在監控設備上；循環(huán)風(fēng)機的作用是為系統提供流動(dòng)空氣，風(fēng)量調節閥控制流動(dòng)空氣產(chǎn)生風(fēng)量的大小。 
　　2、系統的設計原則 
　　通常來(lái)說(shuō)，醫院是結合利用通風(fēng)系統和凈化空調系統共同工作，來(lái)實(shí)現手術(shù)室內的良好空氣質(zhì)量與室內環(huán)境。醫院手術(shù)室內的空氣調節與我們日常生活工作中的室內空氣調節不同，手術(shù)室內空氣調節更注重凈化作用，對空氣中的無(wú)菌、氣流流向、風(fēng)速和適應手術(shù)室的溫度濕度等方面都有嚴格的標準要求，而層流凈化空調系統既能夠對醫院所有手術(shù)室進(jìn)行統一集體控制，又能夠對單個(gè)手術(shù)室進(jìn)行特殊單獨調節控制管理，可以適用于醫院手術(shù)環(huán)境的標準要求。 
　　3、凈化空調系統的使用功能簡(jiǎn)介 
　　凈化空調系統一般包括空氣處理設備、空氣輸送與分配設施以及控制部分。 
　　3.1空氣處理設備 
　　空氣處理設備是通過(guò)對室內的溫度、濕度、潔凈度加以控制，完成對空氣進(jìn)行處理所用設備的組合，主要包括表冷器、加熱器、加濕器、空氣過(guò)濾器等。 
　　1）表冷器：是空調進(jìn)行熱量傳遞的主要部件，也是影響空調制冷、除濕效果好壞的重要因素。通過(guò)其盤(pán)管里面流動(dòng)的空調冷凍水把流經(jīng)管外換熱翅片的空氣冷卻，風(fēng)機將降溫后的冷空氣送到使用場(chǎng)所供冷，冷凍水從表冷器的回水管道將所吸收的熱量帶回冷水機組，放出熱量、降溫后再被送回表冷器吸熱、冷卻流經(jīng)的空氣，不斷循環(huán)。 
　　其常見(jiàn)故障有盤(pán)管堵塞、破裂、表面積滿(mǎn)灰塵污垢等。 
　　2）電加熱器：其主要用在系統的加熱，除濕方面，基本結構形式有裸線(xiàn)式和管式兩種。裸線(xiàn)式電加熱器結構簡(jiǎn)單、熱性小、加熱迅速，但安全性差，電阻絲表面溫度高，粘附其上的雜質(zhì)分解后會(huì )產(chǎn)生異味，影響空氣質(zhì)量。管式電加熱器加熱均勻、熱量穩定、安全性好，其缺點(diǎn)是熱惰性大、結構復雜。 
　　電加熱器常見(jiàn)故障有高溫保護、過(guò)流保護、接線(xiàn)點(diǎn)脫落等。 
　　3）加濕器：其主要作用在對空氣進(jìn)行加濕處理，一般有超聲波加濕、純凈型加濕、電加熱式加濕、浸入式電極加濕器等。 
　　加濕器常見(jiàn)故障有：電極脫落、控制板短路、加濕量減少、進(jìn)出水堵塞、蒸汽接管老化等。 
　　4）空氣過(guò)濾器：是確保凈化系統的潔凈度在正常要求范圍內的重要組成部分，通過(guò)初效、中效、亞高效或者高效過(guò)濾器對室外引入的部分新鮮空氣中的塵埃和室內出來(lái)的回風(fēng)中的污染物進(jìn)行過(guò)濾凈化，過(guò)濾掉空氣中的灰塵、浮游微粒、細菌及有害氣體，控制手術(shù)室內的菌濃度，使符合要求的潔凈空氣以層流形式流入潔凈室，以滿(mǎn)足潔凈室潔凈度等級的要求。四種空氣過(guò)濾器類(lèi)型，見(jiàn)表1。 
　　3.2空氣輸送與分配設施 
　　由引入室外新鮮空氣的新風(fēng)進(jìn)入口和引入通道、輸送處理過(guò)的空氣的通風(fēng)管道、各種不同類(lèi)型的送風(fēng)口、回風(fēng)口、排風(fēng)口和送風(fēng)機等組成。送、回風(fēng)管道根據系統運行工況，需進(jìn)行不同程度的保溫及密封措施，以減少空氣輸送過(guò)程中所造成的能量損失，減輕空調機組的正常負荷。常用的送風(fēng)機類(lèi)型有離心式風(fēng)機和軸流式風(fēng)機。其常見(jiàn)故障有：軸承振動(dòng)、軸承溫度高、保護裝置誤動(dòng)、電機電源缺相等，維修時(shí)需根據故障的差異采取不同的處理方案。 
　　3.3控制部分 
　　在凈化空調的自動(dòng)控制方案中，采用DDC控制器對凈化系統進(jìn)行監控，采集溫度、濕度、風(fēng)速、壓差等傳感器的信號并進(jìn)行轉換，通過(guò)反饋信號調節變頻器的頻率，空調和風(fēng)機的啟停、閥門(mén)開(kāi)度控制并對各種故障信息進(jìn)行報警，從而保證層流凈化區域的要求。其主要控制對象有新風(fēng)/回風(fēng)溫濕度顯示、冷熱水閥、加濕比列調節閥、過(guò)濾網(wǎng)堵塞報警器、風(fēng)門(mén)執行器、變頻器、溫濕度傳感器等。 　　三、手術(shù)室層流凈化空調系統的管理與維護 
　　下面結合在層流手術(shù)室日常管理維護中遇到的具體問(wèn)題對空調系統的管理與維護進(jìn)行探討。 
　　1、遇到問(wèn)題：手術(shù)室內溫、濕度在調、節過(guò)程中波動(dòng)范圍較大，無(wú)法滿(mǎn)足規定要求。 
　　分析主要原因：其一，在溫度和濕度進(jìn)行調節控制過(guò)程中，調節次序混亂；其二，控制手段落后，例如在夏季沒(méi)有進(jìn)行充分除濕就開(kāi)始降溫，導致室內溫度降低過(guò)快，實(shí)際溫度數值超標；其三，沒(méi)有對新風(fēng)系統帶來(lái)的流動(dòng)空氣進(jìn)行有效地溫、濕度處理。 
　　解決措施：首先對新風(fēng)系統加裝溫、濕度控制調節裝置，增加定風(fēng)量閥，然后對員工進(jìn)行充分培訓，先調節濕度，再調節溫度，最后增加傳感器、變頻器等元件對手術(shù)室內狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，根據得到的第一手資料及時(shí)控制層流凈化調節空調系統。 
　　2、遇到問(wèn)題：手術(shù)室內風(fēng)壓偏離，不同區域內的氣流流向和壓力分布不合理，產(chǎn)生的正壓不夠穩定。 
　　分析主要原因：層流凈化空調送風(fēng)系統閥門(mén)控制出現問(wèn)題。 
　　解決措施：檢查各個(gè)定風(fēng)量閥門(mén)是否使用正常，包括系統的新風(fēng)支管、排風(fēng)支路的各個(gè)自動(dòng)調節閥和手動(dòng)調節閥；在中效過(guò)濾器使用滿(mǎn)一年、高效過(guò)濾器使用滿(mǎn)三年時(shí)分別進(jìn)行更換維修，并調整正壓。若發(fā)現調節回風(fēng)及排風(fēng)量，壓差變化不夠明顯，則將回風(fēng)量至于最大，調整新風(fēng)支管的定風(fēng)量閥門(mén)，實(shí)現壓差變化允許范圍內的平順調節。 
　　3、遇到問(wèn)題：手術(shù)室內在夏季濕度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空氣濕度偏高，所以在使用空調系統送風(fēng)時(shí)，要首先將新風(fēng)的濕度除去，才可以使得手術(shù)室內空氣濕度保持在40%～60%。 
　　解決措施：首先需要增設氟表制冷設備，對新風(fēng)進(jìn)行降溫除濕，將溫度降到18℃左右，與回風(fēng)混合后進(jìn)行二次降溫除濕，當濕度保持在允許范圍區間后，將空氣加熱至手術(shù)室要求溫度區間。根據經(jīng)驗，控制冷凍水溫度在7℃以下時(shí)，空調機組具備較強的降溫能力，手術(shù)室內的溫度和濕度都基本能夠控制在規定范圍之內。 
　　在日常工作中，還需要注意層流凈化空調系統的維護項目。其一，新風(fēng)進(jìn)口粗效過(guò)濾器，需要半個(gè)月清洗一次。其二，由于手術(shù)室內存在類(lèi)似被單、面紗等游離絮狀物，所以一個(gè)月要對回風(fēng)口進(jìn)行清潔維護一次。其三，定期對手術(shù)室四壁、吊塔及儀器表面進(jìn)行清潔，對于空調系統也有著(zhù)一定的幫助。其四，定期對水系統進(jìn)行水質(zhì)檢驗。其五，對水過(guò)濾器進(jìn)行定期拆洗，尤其是在冬季供熱停止后，要對使用熱媒水的管道進(jìn)行沖刷。其六，對空調水系統的壓力表定期檢查，如出現偏差較大情況，及時(shí)進(jìn)行維修更換。 
　　四、結束語(yǔ) 
　　綜上所述，醫院手術(shù)室內需要利用層流凈化空調系統排除有害氣體，引入新鮮清潔空氣，控制室內溫度和濕度，滿(mǎn)足人體衛生及手術(shù)的清潔環(huán)境，整個(gè)系統的每一個(gè)環(huán)節都需要及其細致，同時(shí)設立專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行定期維護，一定要將“標準預防”自始至終貫徹落實(shí)在每個(gè)工作細節中，確保醫患雙方的安全健康。