層流床是一種垂直單向流局部?jì)艋O備，它構造了一個(gè)有效的可移動(dòng)潔凈空間，能夠清除0.3微米的細菌、真菌和塵埃，使水平氣流達到百級凈化級別，在空氣中達到無(wú)菌效果，有效降低患者在其工作空間內的感染機會(huì )［1］。血液科疾病多以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等多見(jiàn)，患者需反復多次化療，且血液病人本身存在細胞免疫、體液免疫功能障礙和骨髓造血功能異常，應用化療藥使白細胞和中性粒細胞下降，嚴重者可發(fā)生細菌、真菌或病毒感染。具文獻報道，粒細胞缺乏的白血病患者住普通病房感染率在85%以上［2］，我們采用在普通病房?jì)确胖脝稳藢恿鞔?，讓化療后的白血病、淋巴瘤等患者入住層流床，置于相對無(wú)菌的環(huán)境中，做好保護性隔離措施。首先可以降低患者的感染發(fā)生率，減輕痛苦，使下一步的化療如期進(jìn)行，其次能夠減少感染后長(cháng)期使用抗生素的高額費用，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟負擔。本科于2013年1月―2013年12月使用單人層流床30例，效果滿(mǎn)意，現報告如下。 

　　1資料與方法 
　　1.1一般資料 
　　本組30 例，男18 例，女12 例；年齡13-78 歲，其中急性粒細胞性白血?。ˋML）20 例，急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）10例，實(shí)施大劑量化療30例次，分別大劑量化療采用方案為阿糖胞苷（Ara-C）1500 mg/(m2?d)，持續靜脈滴注共3d，柔紅霉素（DNR）40mg/(m2?d)，靜脈注射，1～3 d；氨甲蝶呤（MTX）1 000～2 000 mg/(m2?d)，與VP（長(cháng)春新堿，強的松）方案聯(lián)合應用，持續靜脈滴注共24 h，用藥結束后6～8 h 開(kāi)始用四氫葉酸（CF）解救。 
　　1.2方法 
　　患者入住層流床前需沐浴更衣，病房用含氯消毒液擦墻面、地面、桌面，床圍內空氣用紫外線(xiàn)消毒4h。啟動(dòng)層流裝置1h后患者可以入住。護理人員穿隔離衣在圍簾內進(jìn)行護理操作，圍簾外需健康的家屬陪護?；颊叩纳罴爸委熅趪焹?，圍簾內每日紫外線(xiàn)消毒1次，每次30min(患者的臉及皮膚需遮蓋住)?；颊咦恿鞔财陂g需嚴密觀(guān)察體溫變化及各種不適主訴，發(fā)熱時(shí)留取可疑部位標本進(jìn)行病原體檢查，必要時(shí)查外周血象，每周進(jìn)行圍簾內空氣培養一次。 
　　2護理措施 
　　2.1心理護理：惡性血液病患者，由于病情嚴重，進(jìn)展又快，如長(cháng)期情緒低落、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可造成內環(huán)境失衡，使食欲下降、失眠、免疫功能低下，加重病情，對康復極為不利［3］。進(jìn)行有針對性的心理疏導，關(guān)心、同情患者，指導心理調節，應用放松療法，向患者講解住層流床的目的，使其保持積極穩定的情緒狀態(tài)接受治療，保持心態(tài)平衡，為治療創(chuàng )造良好的前提條件?；颊呓?jīng)心理舒適護理后大多數情緒較好，為惡性血液病患者進(jìn)行較強的誘導、強化治療提供保障，以提高完全緩解率及延長(cháng)生存時(shí)間。 
　　2.2患者入層流病床后，必須健康陪護護理。護士操作、與患者接觸用消毒液擦手。醫護人員在檢查患者時(shí)均戴口罩、帽子。 患者檢查及治療均在床圍內。 收住后每日定時(shí)擦洗地板、家具及層流床主體一次。病房?jì)认拗漆t護人員進(jìn)入，限制陪護。禁止感冒等攜帶病菌的發(fā)燒人員進(jìn)入。 層流床每次使用后或連續使用24小時(shí)以上，需紫外線(xiàn)照射30分鐘消毒。 
　　2.3做好各項基礎護理，如皮膚護理? 保持皮膚清潔，溫開(kāi)水擦洗皮膚每日一次?？谇蛔o理應用漱口液如呋喃西林等。 保持肛門(mén)周?chē)巴怅幥鍧崱?病人飲食須微波爐消毒。病人勿用手挖鼻腔，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 
　　2.4做好化療后心理護理：嚴重粒缺患者會(huì )感到全身無(wú)力，懶言少語(yǔ)，同時(shí)害怕在層流床內時(shí)間太長(cháng)不能與親人相聚而產(chǎn)生孤獨和寂寞；加之擔心住入層流床后，機器躁音、飲食受限、無(wú)菌條件的要求，使患者一時(shí)難以適應層流病房環(huán)境。護理人員應主動(dòng)熱情的為病人介紹層流病房的環(huán)境與設施，關(guān)心患者、鼓勵患者戰勝病痛，消除病人孤獨與寂寞感。 
　　2.5 皮膚及黏膜并發(fā)癥的防護：大劑量化療后造血系統及免疫系行隔離制度外，還要注意患者個(gè)人的衛生，在層流室的患者用1：2000洗必泰液擦浴1 次/日，更換衣物及床單位1 次/日，抗菌溶液滴雙眼，500mg/L 碘伏擦拭外耳道及鼻腔，2 次/日，口腔護理4 次/日，進(jìn)食后漱口液含漱，1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴1 次/日，排便后清洗肛周。 
　　2.6 感染的護理： 
　　粒細胞缺乏患者對感染無(wú)炎癥反應能力，出現不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致。嚴密觀(guān)察患者的體溫變化，有發(fā)熱癥狀時(shí)，仔細全身檢查，尋找感染部位，采集有關(guān)部位的標本做細菌及真菌培養。護理上針對不同部位感染，采取相應的護理措施：口腔、牙齦感染予局部交替用生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗、漱口；肛周感染者便后、睡前予1∶5 000 高錳酸鉀溶液浸泡肛周后，每晚用洗必泰栓塞肛；陰道感染予0.2 %安爾碘溶液沖洗陰道，2 次/d。 
　　3討論 
　　采用層流床護理能使總感染率下降。潔凈度達到百級凈化的層流床內空氣是通過(guò)初效、中效、高效過(guò)濾器清除直徑0.3μm的細菌和霉菌，使空氣感染率減少，但它無(wú)滅菌功能，不能解決接觸傳染問(wèn)題，需進(jìn)行徹底的消毒隔離，才能起到全環(huán)境保護的目的。血液腫瘤患者接受大劑量化療后，粒細胞嚴重缺乏，白細胞計數