探討層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的影響因素與管理對策
四川華銳凈化 2019-03-12 16:23:28 閱讀
[摘要] 在醫學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的形勢下，隨著(zhù)外科技術(shù)的不斷提高，對手術(shù)室的潔凈條件和功能要求也越來(lái)越高。層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專(zhuān)業(yè)功能的綜合整體。層流潔凈手術(shù)室，采用空氣凈化措施，將空氣中的塵埃離子過(guò)濾，使細菌無(wú)載體傳播，能有效地預防和控制感染的發(fā)生。層流潔凈手術(shù)室是當代醫院的發(fā)展趨勢，也是現代化醫院的重要標志。因此，做好潔凈手術(shù)室的正確使用與管理，加強人員、物品流動(dòng)的控制，加強清潔衛生管理具有十分重要的意義
手術(shù)室是醫院疾檢查、治療、搶救病人的重要場(chǎng)所。隨著(zhù)現代外科手術(shù)技術(shù)的日益復雜和醫院感染控制的深入發(fā)展對手術(shù)室潔凈程度和環(huán)境條件提出了更高的要求[1]?？諝鉂崈艏夹g(shù)是隨著(zhù)現代化工業(yè)和科技的發(fā)展而興起的一門(mén)學(xué)科，經(jīng)過(guò)過(guò)濾的干凈空氣能沖淡粒子濃度并通過(guò)排氣把粒子帶走，從而達到凈化效果[2]。專(zhuān)家認為，空氣的控制和管理是避免外科手術(shù)感染最重要的環(huán)節[3]。因此，手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到傷口愈合，也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手術(shù)室內空氣細菌來(lái)源，采用科學(xué)的方法和嚴格的管理措施，降低醫院感染發(fā)生率，保證病人康復是非常重要。自2010年我院使用潔凈手術(shù)室以來(lái)，通過(guò)幾年的使用，積累了一定的管理經(jīng)驗?，F總結如下：
1 影響層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素
1.1 手術(shù)間人員數量和活動(dòng)、人員流動(dòng) 為維護手術(shù)間空氣凈化后不受周?chē)h(huán)境影響，必須保持一定正壓[4]，應盡量減少工作人員進(jìn)出，以減少開(kāi)門(mén)次數，避免正壓消失。潔凈手術(shù)室人員、空氣流動(dòng)、空氣中傳染的擴散三者之間的交互作用產(chǎn)生潛在的污染危險，而且難以避免。手術(shù)多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動(dòng),增加菌塵在空氣中的浮游,使手術(shù)感染的機會(huì )增加,對此，為保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，應加強術(shù)中各階段管理，嚴格著(zhù)裝要求，嚴格人員進(jìn)出管理。
1.2 手術(shù)室內的物品 手術(shù)室的物品也是潔凈手術(shù)室空氣中菌塵的來(lái)源，包括器械、敷料、醫用垃圾、儀器、無(wú)菌物品、衛生清潔用品、病人隨身物品、患者推車(chē)及各種醫療文件等。因此，加強物品管理和環(huán)境管理，有利于保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，從而確保手術(shù)安全，降低感染發(fā)生的可能。
2 管理對策 加強理論學(xué)習，提高認識，首先加強醫護人員培訓，組織醫護人員和保潔員學(xué)習空氣層流凈化知識，制定嚴密的規章制度,有各項操作規程,還應有相關(guān)的工作制度，形成相互監督的自覺(jué)行為，做到人人參與管理，才能確保潔凈手術(shù)室安全運行。
2.1 手術(shù)室環(huán)境管理 根據層流潔凈手術(shù)部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的潔凈手術(shù)室，符合功能流程和潔、污分開(kāi)的要求，劃分限制區、半限制區、非限制區，設立三個(gè)出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
2.2 嚴格人流、物流管理
2.2.1 嚴格控制人員出入設立門(mén)衛,專(zhuān)人負責,嚴格控制入室人員 按“通知單”上名單發(fā)放更衣柜鑰匙，一臺手術(shù)參觀(guān)人員不超過(guò)3人[5]，院外參觀(guān)人員須征得醫務(wù)科和手術(shù)室負責人同意后方可參觀(guān)，參觀(guān)手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項規章制度。
2.2.2 嚴格著(zhù)裝 進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專(zhuān)用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應戴護目鏡。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜應修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不能化妝和涂指甲油。手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，通過(guò)轉接車(chē)進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過(guò)緩沖區將患者接人手術(shù)間內，避免室內外的交叉感染機會(huì )。
2.2.3 嚴格分離潔、污流線(xiàn) 我院潔凈手術(shù)室有3條出入線(xiàn)：一條是工作人員出入線(xiàn)，一條是患者出入線(xiàn)，一條是術(shù)后器械、敷料污物出口線(xiàn)，嚴格執行通道管理及潔污區分管理。接送患者使用專(zhuān)用轉接車(chē)，嚴格區分內外車(chē)。由于嚴格執行專(zhuān)門(mén)出入口的制度，避免了粉塵攪動(dòng)，減少了交叉感染機會(huì )。
2.3 嚴格手術(shù)間管理 為保持空氣的潔凈度，室內物品應精簡(jiǎn)，留置物不可太多[6]，每個(gè)手術(shù)間壁柜有手術(shù)所必須的固定物品，每天有專(zhuān)人對常用的物品進(jìn)行基數填補，對于特殊的高質(zhì)耗材，我們在術(shù)前根據計劃備好。保持手術(shù)間相對密閉，維持正常狀態(tài)，嚴格管制手術(shù)間前后門(mén)，特別是術(shù)中嚴禁打開(kāi)外通道門(mén)。嚴格控制術(shù)中人員流動(dòng)，要求術(shù)前備齊術(shù)中所需用物，盡量減少開(kāi)門(mén)和人員進(jìn)出次數，參觀(guān)者在指定手術(shù)間內參觀(guān)，不可在室內來(lái)回走動(dòng)和亂竄手術(shù)間。鋪無(wú)菌臺及手術(shù)巾時(shí)避免大幅度抖動(dòng)[7]。手術(shù)中注意保護回風(fēng)口，防止合葉關(guān)閉，不得有物體遮擋。
2.4 合理編排手術(shù)間與連臺手術(shù) 合理使用不同潔凈級別的手術(shù)間，根據級別不同安排不同手術(shù)，急癥手術(shù)、污染及特殊感染的手術(shù)安排在隔離手術(shù)間，特殊感染手術(shù)應開(kāi)啟負壓，術(shù)后按特殊感染規定進(jìn)行消毒處置。連臺手術(shù)應先做無(wú)菌手術(shù)，后做感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間要嚴格環(huán)境凈化和濕式清潔。
2.5 手術(shù)室內物品管理
2.5.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫療用品必須一用一滅菌。原則上能用壓力蒸汽滅菌者首選壓力蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液浸泡消毒時(shí)，其濃度和浸泡時(shí)間必須符合滅菌要求，使用前使用無(wú)菌水徹底沖洗干凈方可使用。
2.5.2 無(wú)菌物品的儲存 無(wú)菌物品必須存放于專(zhuān)用無(wú)菌物品儲物架上，按滅菌日期順序擺放，保持儲物架清潔干燥，超過(guò)滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用醫療用品的管理 一次性無(wú)菌醫療用品應按無(wú)菌物品設專(zhuān)柜存放，物品外包裝不得進(jìn)入手術(shù)間內存放，使用一次性物品前認真核對產(chǎn)品名稱(chēng)、型號規格、制造廠(chǎng)名、產(chǎn)品商標、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號、包裝的密封性等，如有過(guò)期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用。
2.6 手術(shù)廢棄物的管理 嚴格按照《醫療廢物管理條例》進(jìn)行分類(lèi)處理。醫療垃圾裝黃色塑料袋內，銳器包括針頭、穿刺針等用后放入耐刺的容器內無(wú)害化處理。
2.7 嚴格凈化程序管理
2.7.1 加強運行管理凈化系統 由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理。定期對凈化系統設備、設施進(jìn)行維修保養，對初、中、高過(guò)濾器定期進(jìn)行監測更換，設備有故障及時(shí)修理，保證正常運行。每日晨7時(shí)由凈化專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員打開(kāi)各手術(shù)間凈化系統，對運行情況如溫度、濕度進(jìn)行監測記錄，發(fā)現異常及時(shí)處理。
2.7.2 加強清潔管理 清潔工作應在凈化系統運行中進(jìn)行，每天早晨濕式擦拭手術(shù)間的物體表面，濕式拖地，手術(shù)結束后進(jìn)行終末清潔消毒工作，特別注意回風(fēng)口的葉片清潔，清潔后凈化系統應繼續運行，一般不少于該房間的自?xún)魰r(shí)間[8]，回風(fēng)口的過(guò)濾網(wǎng)每周清潔1次。為了防止交叉感染，不同級別手術(shù)間使用各自專(zhuān)用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，掛起涼干。
2.8 感染監控 手術(shù)室建立感染監控小組，負責手術(shù)室的感染監控和消毒滅菌監測、消毒隔離制度的落實(shí)及日常醫院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取補救措施。
3 體會(huì ) 影響手術(shù)室空氣質(zhì)量因素的產(chǎn)生是多方面的，為了減少因空氣污染引起的切口感染，降低醫院感染率，我們通過(guò)控制空氣層流凈化系統、環(huán)境管理、人員管理、規范操作、感染監控等一系列措施，保證手術(shù)室空氣的潔凈度，有效地控制了醫院感染發(fā)生率，保證了患者利益。嚴格區分潔凈區與非潔凈區，加強對潔凈區的保護非常重要[9]。因為手術(shù)室的人員、物品流動(dòng)是影響空氣潔凈度的重要媒介，層流凈化手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無(wú)菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細菌，加強對潔凈區域的保護能阻止室外的污染侵入室內，控制污染源，減少污染發(fā)生。
4 小結 手術(shù)室是外科診治和搶救危癥患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室空氣的潔凈度直接影響患者的創(chuàng )口愈合和健康，是引起醫院感染和交叉感染的重要因素之一。從人員、物流、環(huán)境衛生和凈化空調系統等方面加強對潔凈手術(shù)室的管理，是保證手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量、減少手術(shù)切口感染率，提高手術(shù)質(zhì)量的有效措施，其中特別是人員管理是管理的核心與關(guān)鍵。層流潔凈技術(shù)的應用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性降低，但不應忽視對日常手術(shù)室空氣的監測，為病人營(yíng)造一個(gè)安全的診療環(huán)境。
手術(shù)室是醫院疾檢查、治療、搶救病人的重要場(chǎng)所。隨著(zhù)現代外科手術(shù)技術(shù)的日益復雜和醫院感染控制的深入發(fā)展對手術(shù)室潔凈程度和環(huán)境條件提出了更高的要求[1]?？諝鉂崈艏夹g(shù)是隨著(zhù)現代化工業(yè)和科技的發(fā)展而興起的一門(mén)學(xué)科，經(jīng)過(guò)過(guò)濾的干凈空氣能沖淡粒子濃度并通過(guò)排氣把粒子帶走，從而達到凈化效果[2]。專(zhuān)家認為，空氣的控制和管理是避免外科手術(shù)感染最重要的環(huán)節[3]。因此，手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到傷口愈合，也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手術(shù)室內空氣細菌來(lái)源，采用科學(xué)的方法和嚴格的管理措施，降低醫院感染發(fā)生率，保證病人康復是非常重要。自2010年我院使用潔凈手術(shù)室以來(lái)，通過(guò)幾年的使用，積累了一定的管理經(jīng)驗?，F總結如下：
1 影響層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素
1.1 手術(shù)間人員數量和活動(dòng)、人員流動(dòng) 為維護手術(shù)間空氣凈化后不受周?chē)h(huán)境影響，必須保持一定正壓[4]，應盡量減少工作人員進(jìn)出，以減少開(kāi)門(mén)次數，避免正壓消失。潔凈手術(shù)室人員、空氣流動(dòng)、空氣中傳染的擴散三者之間的交互作用產(chǎn)生潛在的污染危險，而且難以避免。手術(shù)多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動(dòng),增加菌塵在空氣中的浮游,使手術(shù)感染的機會(huì )增加,對此，為保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，應加強術(shù)中各階段管理，嚴格著(zhù)裝要求，嚴格人員進(jìn)出管理。
1.2 手術(shù)室內的物品 手術(shù)室的物品也是潔凈手術(shù)室空氣中菌塵的來(lái)源，包括器械、敷料、醫用垃圾、儀器、無(wú)菌物品、衛生清潔用品、病人隨身物品、患者推車(chē)及各種醫療文件等。因此，加強物品管理和環(huán)境管理，有利于保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，從而確保手術(shù)安全，降低感染發(fā)生的可能。
2 管理對策 加強理論學(xué)習，提高認識，首先加強醫護人員培訓，組織醫護人員和保潔員學(xué)習空氣層流凈化知識，制定嚴密的規章制度,有各項操作規程,還應有相關(guān)的工作制度，形成相互監督的自覺(jué)行為，做到人人參與管理，才能確保潔凈手術(shù)室安全運行。
2.1 手術(shù)室環(huán)境管理 根據層流潔凈手術(shù)部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的潔凈手術(shù)室，符合功能流程和潔、污分開(kāi)的要求，劃分限制區、半限制區、非限制區，設立三個(gè)出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
2.2 嚴格人流、物流管理
2.2.1 嚴格控制人員出入設立門(mén)衛,專(zhuān)人負責,嚴格控制入室人員 按“通知單”上名單發(fā)放更衣柜鑰匙，一臺手術(shù)參觀(guān)人員不超過(guò)3人[5]，院外參觀(guān)人員須征得醫務(wù)科和手術(shù)室負責人同意后方可參觀(guān)，參觀(guān)手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項規章制度。
2.2.2 嚴格著(zhù)裝 進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專(zhuān)用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應戴護目鏡。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜應修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不能化妝和涂指甲油。手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，通過(guò)轉接車(chē)進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過(guò)緩沖區將患者接人手術(shù)間內，避免室內外的交叉感染機會(huì )。
2.2.3 嚴格分離潔、污流線(xiàn) 我院潔凈手術(shù)室有3條出入線(xiàn)：一條是工作人員出入線(xiàn)，一條是患者出入線(xiàn)，一條是術(shù)后器械、敷料污物出口線(xiàn)，嚴格執行通道管理及潔污區分管理。接送患者使用專(zhuān)用轉接車(chē)，嚴格區分內外車(chē)。由于嚴格執行專(zhuān)門(mén)出入口的制度，避免了粉塵攪動(dòng)，減少了交叉感染機會(huì )。
2.3 嚴格手術(shù)間管理 為保持空氣的潔凈度，室內物品應精簡(jiǎn)，留置物不可太多[6]，每個(gè)手術(shù)間壁柜有手術(shù)所必須的固定物品，每天有專(zhuān)人對常用的物品進(jìn)行基數填補，對于特殊的高質(zhì)耗材，我們在術(shù)前根據計劃備好。保持手術(shù)間相對密閉，維持正常狀態(tài)，嚴格管制手術(shù)間前后門(mén)，特別是術(shù)中嚴禁打開(kāi)外通道門(mén)。嚴格控制術(shù)中人員流動(dòng)，要求術(shù)前備齊術(shù)中所需用物，盡量減少開(kāi)門(mén)和人員進(jìn)出次數，參觀(guān)者在指定手術(shù)間內參觀(guān)，不可在室內來(lái)回走動(dòng)和亂竄手術(shù)間。鋪無(wú)菌臺及手術(shù)巾時(shí)避免大幅度抖動(dòng)[7]。手術(shù)中注意保護回風(fēng)口，防止合葉關(guān)閉，不得有物體遮擋。
2.4 合理編排手術(shù)間與連臺手術(shù) 合理使用不同潔凈級別的手術(shù)間，根據級別不同安排不同手術(shù)，急癥手術(shù)、污染及特殊感染的手術(shù)安排在隔離手術(shù)間，特殊感染手術(shù)應開(kāi)啟負壓，術(shù)后按特殊感染規定進(jìn)行消毒處置。連臺手術(shù)應先做無(wú)菌手術(shù)，后做感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間要嚴格環(huán)境凈化和濕式清潔。
2.5 手術(shù)室內物品管理
2.5.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫療用品必須一用一滅菌。原則上能用壓力蒸汽滅菌者首選壓力蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液浸泡消毒時(shí)，其濃度和浸泡時(shí)間必須符合滅菌要求，使用前使用無(wú)菌水徹底沖洗干凈方可使用。
2.5.2 無(wú)菌物品的儲存 無(wú)菌物品必須存放于專(zhuān)用無(wú)菌物品儲物架上，按滅菌日期順序擺放，保持儲物架清潔干燥，超過(guò)滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用醫療用品的管理 一次性無(wú)菌醫療用品應按無(wú)菌物品設專(zhuān)柜存放，物品外包裝不得進(jìn)入手術(shù)間內存放，使用一次性物品前認真核對產(chǎn)品名稱(chēng)、型號規格、制造廠(chǎng)名、產(chǎn)品商標、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號、包裝的密封性等，如有過(guò)期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用。
2.6 手術(shù)廢棄物的管理 嚴格按照《醫療廢物管理條例》進(jìn)行分類(lèi)處理。醫療垃圾裝黃色塑料袋內，銳器包括針頭、穿刺針等用后放入耐刺的容器內無(wú)害化處理。
2.7 嚴格凈化程序管理
2.7.1 加強運行管理凈化系統 由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理。定期對凈化系統設備、設施進(jìn)行維修保養，對初、中、高過(guò)濾器定期進(jìn)行監測更換，設備有故障及時(shí)修理，保證正常運行。每日晨7時(shí)由凈化專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員打開(kāi)各手術(shù)間凈化系統，對運行情況如溫度、濕度進(jìn)行監測記錄，發(fā)現異常及時(shí)處理。
2.7.2 加強清潔管理 清潔工作應在凈化系統運行中進(jìn)行，每天早晨濕式擦拭手術(shù)間的物體表面，濕式拖地，手術(shù)結束后進(jìn)行終末清潔消毒工作，特別注意回風(fēng)口的葉片清潔，清潔后凈化系統應繼續運行，一般不少于該房間的自?xún)魰r(shí)間[8]，回風(fēng)口的過(guò)濾網(wǎng)每周清潔1次。為了防止交叉感染，不同級別手術(shù)間使用各自專(zhuān)用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，掛起涼干。
2.8 感染監控 手術(shù)室建立感染監控小組，負責手術(shù)室的感染監控和消毒滅菌監測、消毒隔離制度的落實(shí)及日常醫院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取補救措施。
3 體會(huì ) 影響手術(shù)室空氣質(zhì)量因素的產(chǎn)生是多方面的，為了減少因空氣污染引起的切口感染，降低醫院感染率，我們通過(guò)控制空氣層流凈化系統、環(huán)境管理、人員管理、規范操作、感染監控等一系列措施，保證手術(shù)室空氣的潔凈度，有效地控制了醫院感染發(fā)生率，保證了患者利益。嚴格區分潔凈區與非潔凈區，加強對潔凈區的保護非常重要[9]。因為手術(shù)室的人員、物品流動(dòng)是影響空氣潔凈度的重要媒介，層流凈化手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無(wú)菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細菌，加強對潔凈區域的保護能阻止室外的污染侵入室內，控制污染源，減少污染發(fā)生。
4 小結 手術(shù)室是外科診治和搶救危癥患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室空氣的潔凈度直接影響患者的創(chuàng )口愈合和健康，是引起醫院感染和交叉感染的重要因素之一。從人員、物流、環(huán)境衛生和凈化空調系統等方面加強對潔凈手術(shù)室的管理，是保證手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量、減少手術(shù)切口感染率，提高手術(shù)質(zhì)量的有效措施，其中特別是人員管理是管理的核心與關(guān)鍵。層流潔凈技術(shù)的應用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性降低，但不應忽視對日常手術(shù)室空氣的監測，為病人營(yíng)造一個(gè)安全的診療環(huán)境。
凈化工程要想長(cháng)期保持潔凈室的潔凈度請看下文!
無(wú)塵車(chē)間潔凈度等級標準及布局、溫濕度相關(guān)要求