層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量對術(shù)中器械安全性的研究
四川華銳凈化 2019-03-12 16:24:53 閱讀
【摘 要】目的：分析手術(shù)過(guò)程中細菌生長(cháng)繁殖數量與手術(shù)時(shí)間的變化規律，采取有效措施減少各種感染因素，提高手術(shù)質(zhì)量與安全。方法：通過(guò)空氣培養監測手術(shù)過(guò)程中細菌菌落數，將細菌菌落數量與手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統計分析，得出兩者之間的關(guān)系。結果：細菌數量與手術(shù)時(shí)間呈非線(xiàn)性關(guān)系，菌落數先增長(cháng)后下降。結論：了解手術(shù)時(shí)間與細菌繁殖數量之間的規律對控制手術(shù)感染有較好的參考意義。
手術(shù)室空氣的環(huán)境潔凈程度直接影響到患者的傷口愈合，也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手術(shù)的危險之一就是術(shù)后感染，輕者使患者醫療費用增加，重者造成死亡[2]。手術(shù)室空氣的塵菌主要來(lái)源于空氣室外，占空氣總量的90%[3]。有效的空氣消毒是預防疾病和防止醫院感染的重要措施，也是醫院質(zhì)量管理的重要內容之一[4]。我院手術(shù)室均為層流手術(shù)室，手術(shù)復雜，種類(lèi)繁多且手術(shù)間負荷大，部分手術(shù)持續時(shí)間長(cháng)，患者切口及手術(shù)器械長(cháng)時(shí)間暴露在空氣中，存在細菌污染隱患。為此，筆者通過(guò)對手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的21臺手術(shù)進(jìn)行空氣培養，按一定間隔時(shí)段進(jìn)行細菌菌落數監測，分析在手術(shù)安全時(shí)間內的細菌數量、細菌變化情況，以及變化規律，為采取有效措施控制細菌增長(cháng)提供參考建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇一間30M2的百級手術(shù)間為研究地點(diǎn)，選擇從2010年1月-6月期間的21臺手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的手術(shù)為研究對象。其中腦外手術(shù)中的橋小腦腫瘤切除4臺、動(dòng)脈瘤切除5臺，腦膜瘤切除2臺，骨科手術(shù)中脊柱側彎矯正術(shù)2臺、關(guān)節置換術(shù)6臺、關(guān)節翻修術(shù)2臺。手術(shù)開(kāi)始至結束為研究時(shí)間。
1.2 研究方法
1.2.1 監測項目 手套、遮蓋器械、使用器械、未使用器械表面及手術(shù)間空氣。
1.2.2 監測時(shí)段 手術(shù)開(kāi)始（0h），術(shù)中2h，術(shù)中3 h，術(shù)中4h，術(shù)中5h，術(shù)中6h，術(shù)中7h，術(shù)中8h，術(shù)中9h。
1.2.3 消毒與采樣方法
1.2.3.1 空氣凈化 手術(shù)前30min開(kāi)啟層流裝置，手術(shù)開(kāi)始持續動(dòng)態(tài)空氣凈化至手術(shù)結束。術(shù)中嚴格控制參觀(guān)人員，控制好手術(shù)間溫濕度（溫度：20～25℃、濕度：50～60%）。 1.2.3.2 手套監測采樣 被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子一支在雙手套曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。
1.2.3.3 遮蓋器械、使用器械及未使用器械表面監測采樣 用浸有滅菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子1支，在器械表面內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子裝入10ml采樣液的試管內送檢。
1.2.3.4 空氣監測采樣 按照醫院消毒技術(shù)規范要求，置直徑9cm的培養皿于手術(shù)間左上，左下，中間，右上，右下5個(gè)空間點(diǎn)，距地面垂直高度1.5米，暴露時(shí)間為30min。
1.3 資料收集與處理
受過(guò)培訓的課題組人員負責培養皿的放置和收集，收集到的培養皿送至微生物檢驗室進(jìn)行細菌菌落數檢查。數據采用SPSS 13.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析。
2 結果
2.1 對21臺手術(shù)樣本各項目檢測數據見(jiàn)表1。
2.2 細菌數量與手術(shù)時(shí)間的擬合分析
本次研究中，只有15個(gè)樣本手術(shù)時(shí)間持續到9小時(shí)，其余樣本均未持續到此時(shí)間，故未監測細菌菌落數，可視為零值。此外，第3號、4號、12號樣本在手套上，7號、20號樣本在遮蓋器材上在檢測時(shí)間出現成片生長(cháng)細菌，原因可能與培養皿受到污染有關(guān)，此屬于異常值，將其剔除，不參與統計分析。將有效數據按某一檢測時(shí)間的所有檢測項目細菌菌落數進(jìn)行統計進(jìn)行非線(xiàn)性擬合分析，其擬合曲線(xiàn)見(jiàn)圖1。通過(guò)統計回歸分析，擬合細菌菌落數和與手術(shù)時(shí)間的非線(xiàn)性回歸方程為y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。
3 結果
由圖1及其擬合回歸方程可得細菌菌落數與手術(shù)持續時(shí)間呈非線(xiàn)性關(guān)系，隨著(zhù)手術(shù)時(shí)間的延長(cháng)細菌數目在前4～5小時(shí)呈上升趨勢，而后呈下降趨勢，在4、5小時(shí)左右基本達到峰值。統計分析顯示出細菌菌落數與手術(shù)時(shí)間的非線(xiàn)性關(guān)系，也反應出手術(shù)時(shí)間與細菌菌落數變化的情況，提示較長(cháng)時(shí)間手術(shù)在4～5小時(shí)內應考慮更換器械及敷料以減少細菌的生長(cháng)，從而降低手術(shù)部位感染率。
4 分析與討論
4.1 層流手術(shù)室的原理是利用凈化空調系統來(lái)凈化手術(shù)室空氣，其最大優(yōu)點(diǎn)是在動(dòng)態(tài)條件下對細菌進(jìn)行全過(guò)程的控制。外科手術(shù)主要是在動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行的，從控制感染角度出發(fā)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要“全過(guò)程控制”，即在手術(shù)過(guò)程中切斷污染傳播途徑，阻止外源性微生物接觸手術(shù)切口[5]?？諝獾膭?dòng)態(tài)監測直接反應手術(shù)過(guò)程中空氣質(zhì)量狀況，根據空氣及物品表面的細菌群落數采取空氣凈化、更換器械等措施以減少細菌對手術(shù)病人傷口的影響。
4.2 人員流動(dòng)、手術(shù)臺上移動(dòng)病人及各種包布的抖動(dòng)，以及手術(shù)間門(mén)的開(kāi)放，醫護人員的著(zhù)裝等都會(huì )影響到手術(shù)室空氣潔凈度，從而增加細菌繁殖的速度和數量。因此，術(shù)中需控制好人員的流動(dòng)，維持層流手術(shù)室的正壓，盡量減少開(kāi)啟手術(shù)間門(mén)的次數；術(shù)前安置好病人體位，避免術(shù)中挪動(dòng)病人，減少手術(shù)切口感染幾率；同時(shí)應減少在開(kāi)臺后對敷料的抖動(dòng)，提高手術(shù)室被服和布類(lèi)的清潔度[6]；建立規范的管理制度，規范醫護人員的著(zhù)裝，消除感染隱患。
4.3 根據Kirkland[7]研究表明，手術(shù)部位的感染所造成的經(jīng)濟損失是正常的1.96倍。為減輕病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，本次課題研究的目的是希望通過(guò)分析出手術(shù)時(shí)間與菌落數之間的關(guān)系，采取一定的措施降低手術(shù)病人切口感染率。對手術(shù)時(shí)間超過(guò)4個(gè)小時(shí)的手術(shù)更換器械或敷料同時(shí)加強對層流裝置的保養保證塵埃過(guò)濾效果[8]相比對病人輸入過(guò)多抗生素預防切口感染，前者更經(jīng)濟實(shí)惠，對病人的意義和價(jià)值更大。
4.4 國內有研究表明，手術(shù)室物面消毒有助于空氣的凈化[9]。在手術(shù)日晨，應用500mg/L含氯制劑濕式方法清潔手術(shù)間所有物體表面和地面；當日手術(shù)結束后，用符合消毒標準的清潔劑徹底消毒和清潔所有物品和表面；每周徹底清潔手術(shù)間包括對天花板、墻壁、門(mén)窗等都要徹底清潔。通過(guò)對手術(shù)間環(huán)境的處理可以有效減少手術(shù)過(guò)程中病人感染的機會(huì )。
綜上所述，影響空氣中細菌增多的因素較多，得出細菌在手術(shù)進(jìn)行到4～5小時(shí)左右繁殖較多的規律，對掌控手術(shù)時(shí)間以及管理潔凈手術(shù)部減少細菌的繁殖均具有較好的參考價(jià)值。更重要的是，采取有效措施控制醫院感染發(fā)生率，減少抗生素的使用，保證患者的切身利益是此項課題研究的最大意義和價(jià)值所在。
手術(shù)室空氣的環(huán)境潔凈程度直接影響到患者的傷口愈合，也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手術(shù)的危險之一就是術(shù)后感染，輕者使患者醫療費用增加，重者造成死亡[2]。手術(shù)室空氣的塵菌主要來(lái)源于空氣室外，占空氣總量的90%[3]。有效的空氣消毒是預防疾病和防止醫院感染的重要措施，也是醫院質(zhì)量管理的重要內容之一[4]。我院手術(shù)室均為層流手術(shù)室，手術(shù)復雜，種類(lèi)繁多且手術(shù)間負荷大，部分手術(shù)持續時(shí)間長(cháng)，患者切口及手術(shù)器械長(cháng)時(shí)間暴露在空氣中，存在細菌污染隱患。為此，筆者通過(guò)對手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的21臺手術(shù)進(jìn)行空氣培養，按一定間隔時(shí)段進(jìn)行細菌菌落數監測，分析在手術(shù)安全時(shí)間內的細菌數量、細菌變化情況，以及變化規律，為采取有效措施控制細菌增長(cháng)提供參考建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇一間30M2的百級手術(shù)間為研究地點(diǎn)，選擇從2010年1月-6月期間的21臺手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的手術(shù)為研究對象。其中腦外手術(shù)中的橋小腦腫瘤切除4臺、動(dòng)脈瘤切除5臺，腦膜瘤切除2臺，骨科手術(shù)中脊柱側彎矯正術(shù)2臺、關(guān)節置換術(shù)6臺、關(guān)節翻修術(shù)2臺。手術(shù)開(kāi)始至結束為研究時(shí)間。
1.2 研究方法
1.2.1 監測項目 手套、遮蓋器械、使用器械、未使用器械表面及手術(shù)間空氣。
1.2.2 監測時(shí)段 手術(shù)開(kāi)始（0h），術(shù)中2h，術(shù)中3 h，術(shù)中4h，術(shù)中5h，術(shù)中6h，術(shù)中7h，術(shù)中8h，術(shù)中9h。
1.2.3 消毒與采樣方法
1.2.3.1 空氣凈化 手術(shù)前30min開(kāi)啟層流裝置，手術(shù)開(kāi)始持續動(dòng)態(tài)空氣凈化至手術(shù)結束。術(shù)中嚴格控制參觀(guān)人員，控制好手術(shù)間溫濕度（溫度：20～25℃、濕度：50～60%）。 1.2.3.2 手套監測采樣 被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子一支在雙手套曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。
1.2.3.3 遮蓋器械、使用器械及未使用器械表面監測采樣 用浸有滅菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子1支，在器械表面內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子裝入10ml采樣液的試管內送檢。
1.2.3.4 空氣監測采樣 按照醫院消毒技術(shù)規范要求，置直徑9cm的培養皿于手術(shù)間左上，左下，中間，右上，右下5個(gè)空間點(diǎn)，距地面垂直高度1.5米，暴露時(shí)間為30min。
1.3 資料收集與處理
受過(guò)培訓的課題組人員負責培養皿的放置和收集，收集到的培養皿送至微生物檢驗室進(jìn)行細菌菌落數檢查。數據采用SPSS 13.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析。
2 結果
2.1 對21臺手術(shù)樣本各項目檢測數據見(jiàn)表1。
2.2 細菌數量與手術(shù)時(shí)間的擬合分析
本次研究中，只有15個(gè)樣本手術(shù)時(shí)間持續到9小時(shí)，其余樣本均未持續到此時(shí)間，故未監測細菌菌落數，可視為零值。此外，第3號、4號、12號樣本在手套上，7號、20號樣本在遮蓋器材上在檢測時(shí)間出現成片生長(cháng)細菌，原因可能與培養皿受到污染有關(guān)，此屬于異常值，將其剔除，不參與統計分析。將有效數據按某一檢測時(shí)間的所有檢測項目細菌菌落數進(jìn)行統計進(jìn)行非線(xiàn)性擬合分析，其擬合曲線(xiàn)見(jiàn)圖1。通過(guò)統計回歸分析，擬合細菌菌落數和與手術(shù)時(shí)間的非線(xiàn)性回歸方程為y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。
3 結果
由圖1及其擬合回歸方程可得細菌菌落數與手術(shù)持續時(shí)間呈非線(xiàn)性關(guān)系，隨著(zhù)手術(shù)時(shí)間的延長(cháng)細菌數目在前4～5小時(shí)呈上升趨勢，而后呈下降趨勢，在4、5小時(shí)左右基本達到峰值。統計分析顯示出細菌菌落數與手術(shù)時(shí)間的非線(xiàn)性關(guān)系，也反應出手術(shù)時(shí)間與細菌菌落數變化的情況，提示較長(cháng)時(shí)間手術(shù)在4～5小時(shí)內應考慮更換器械及敷料以減少細菌的生長(cháng)，從而降低手術(shù)部位感染率。
4 分析與討論
4.1 層流手術(shù)室的原理是利用凈化空調系統來(lái)凈化手術(shù)室空氣，其最大優(yōu)點(diǎn)是在動(dòng)態(tài)條件下對細菌進(jìn)行全過(guò)程的控制。外科手術(shù)主要是在動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行的，從控制感染角度出發(fā)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要“全過(guò)程控制”，即在手術(shù)過(guò)程中切斷污染傳播途徑，阻止外源性微生物接觸手術(shù)切口[5]?？諝獾膭?dòng)態(tài)監測直接反應手術(shù)過(guò)程中空氣質(zhì)量狀況，根據空氣及物品表面的細菌群落數采取空氣凈化、更換器械等措施以減少細菌對手術(shù)病人傷口的影響。
4.2 人員流動(dòng)、手術(shù)臺上移動(dòng)病人及各種包布的抖動(dòng)，以及手術(shù)間門(mén)的開(kāi)放，醫護人員的著(zhù)裝等都會(huì )影響到手術(shù)室空氣潔凈度，從而增加細菌繁殖的速度和數量。因此，術(shù)中需控制好人員的流動(dòng)，維持層流手術(shù)室的正壓，盡量減少開(kāi)啟手術(shù)間門(mén)的次數；術(shù)前安置好病人體位，避免術(shù)中挪動(dòng)病人，減少手術(shù)切口感染幾率；同時(shí)應減少在開(kāi)臺后對敷料的抖動(dòng)，提高手術(shù)室被服和布類(lèi)的清潔度[6]；建立規范的管理制度，規范醫護人員的著(zhù)裝，消除感染隱患。
4.3 根據Kirkland[7]研究表明，手術(shù)部位的感染所造成的經(jīng)濟損失是正常的1.96倍。為減輕病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，本次課題研究的目的是希望通過(guò)分析出手術(shù)時(shí)間與菌落數之間的關(guān)系，采取一定的措施降低手術(shù)病人切口感染率。對手術(shù)時(shí)間超過(guò)4個(gè)小時(shí)的手術(shù)更換器械或敷料同時(shí)加強對層流裝置的保養保證塵埃過(guò)濾效果[8]相比對病人輸入過(guò)多抗生素預防切口感染，前者更經(jīng)濟實(shí)惠，對病人的意義和價(jià)值更大。
4.4 國內有研究表明，手術(shù)室物面消毒有助于空氣的凈化[9]。在手術(shù)日晨，應用500mg/L含氯制劑濕式方法清潔手術(shù)間所有物體表面和地面；當日手術(shù)結束后，用符合消毒標準的清潔劑徹底消毒和清潔所有物品和表面；每周徹底清潔手術(shù)間包括對天花板、墻壁、門(mén)窗等都要徹底清潔。通過(guò)對手術(shù)間環(huán)境的處理可以有效減少手術(shù)過(guò)程中病人感染的機會(huì )。
綜上所述，影響空氣中細菌增多的因素較多，得出細菌在手術(shù)進(jìn)行到4～5小時(shí)左右繁殖較多的規律，對掌控手術(shù)時(shí)間以及管理潔凈手術(shù)部減少細菌的繁殖均具有較好的參考價(jià)值。更重要的是，采取有效措施控制醫院感染發(fā)生率，減少抗生素的使用，保證患者的切身利益是此項課題研究的最大意義和價(jià)值所在。
凈化工程要想長(cháng)期保持潔凈室的潔凈度請看下文!
無(wú)塵車(chē)間潔凈度等級標準及布局、溫濕度相關(guān)要求