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淺談層流手術(shù)室潔凈空調系統的設計及維護要點(diǎn)

四川華銳凈化 2019-03-12 16:26:04 閱讀

  【摘 要】層流手術(shù)室的空調系統對是保障手術(shù)室的潔凈度的關(guān)鍵設備,是降低和避免術(shù)后感染關(guān)鍵所在。本文對醫院層流手術(shù)室的潔凈空調系統設計的思路及維護要點(diǎn)進(jìn)行了描述和總結,供同行交流借鑒。 
 
  引 言 
  隨著(zhù)現代醫院條件、環(huán)境及醫療質(zhì)量的不斷改善與提高,層流設備漸已裝備、應用于手術(shù)室。層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制,以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求;并提供適宜的溫、濕度,創(chuàng )造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術(shù)空間環(huán)境,使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷,并大大減低感染率,保證病人術(shù)后能更快更好地恢復。 
  而這個(gè)創(chuàng )造高度潔凈的手術(shù)空間環(huán)境的任務(wù)就靠潔凈空調系統來(lái)完成了,可以說(shuō)手術(shù)室的環(huán)境夠不夠安全,就得看這套潔凈空調系統夠不夠“靈光”了。本文就層流手術(shù)室的潔凈空調系統的設計與日常維護等方面進(jìn)行探討。 
  潔凈空調系統的設計要點(diǎn) 
  眾所周知,層流手術(shù)室的造價(jià)是極其昂貴的,而且潔凈空調系統的運行成本也是非常高的,因此合理的設計對這套系統日后能否正常使用是起到?jīng)Q定性作用的。 
  1、手術(shù)室概況 
  目前國內潔凈室手術(shù)室的凈化等級一般為千級(i 級)、萬(wàn)級(ii 級)、十萬(wàn)級(iii 級)四個(gè)等級。本院是一家三乙專(zhuān)科醫院,共設有7間手術(shù)室,綜合考慮各種因素,手術(shù)室凈化級別要求分別為萬(wàn)級兩間,十萬(wàn)級五間,具體為7、8間手術(shù)室為萬(wàn)級,1、2、3、5、6間為十萬(wàn)級。 
  2、手術(shù)室潔凈空調通風(fēng)系統的劃分 
  手術(shù)部空調通風(fēng)系統的劃分應遵循以下的原則:安全可靠、調節靈活、各司其職、節約能耗。根據上述原則,本院潔凈空調通風(fēng)系統具體劃分如下。 
  2.1萬(wàn)級手術(shù)室空調通風(fēng)系統需獨立設置 
  本院將7、8兩間手術(shù)室獨立設置空調通風(fēng)系統。其原因是高級別手術(shù)室空調送風(fēng)量大,7、8兩間手術(shù)室空調風(fēng)量是其他手術(shù)室的2倍??紤]到這兩間手術(shù)室的使用頻率遠低于其他手術(shù)室,若將這兩間手術(shù)室與其他手術(shù)室共用一套空調系統,則會(huì )使空調系統長(cháng)期處于"大馬拉小車(chē)"的運行狀態(tài),顯然這種方式非常耗能。所以無(wú)論從節約能源的角度,或是從使用可靠性、靈活性的角度,將7、8間萬(wàn)級手術(shù)室"按間"獨立設置空調系統,即一個(gè)凈化空調系統對應一間手術(shù)室。 
  2.2十萬(wàn)級手術(shù)室空調通風(fēng)系統的設置 
  本院是一個(gè)小城的專(zhuān)科醫院,正常情況下的同時(shí)使用多間手術(shù)室的機率較低,這樣當一個(gè)空調系統所負擔的手術(shù)室間數較多時(shí),系統常處于"供大于求"的狀態(tài),其運行能耗勢必較高,不但很有可能造成"建的起,用不起"的局面,還會(huì )造成使用上的不可靠。為避免這種情況,同時(shí)借鑒上級醫院的經(jīng)驗,本院5間十萬(wàn)級的手術(shù)室共設2個(gè)空調系統,其中一個(gè)系統負擔的3間手術(shù)室,另一個(gè)系統負擔2間手術(shù)室。 
  2.3為確保手術(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài),同時(shí)為避免當手術(shù)室停止使用時(shí)系統送風(fēng)能耗過(guò)大,本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術(shù)間的準備區、無(wú)菌室等設置成一個(gè)單獨的空調系統。若僅為了減少一套空調機組,而硬將上述區域與十萬(wàn)級手術(shù)室共用一個(gè)空調系統的話(huà),勢必會(huì )造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時(shí),毫無(wú)疑問(wèn),將污物走廊等污區設成最后一個(gè)獨立的空調系統。 
  3、氣流組織的選定 
  要達到嚴格控制院內交叉感染,空調通風(fēng)系統的設計,必須盡可能地使空氣從高清潔區流向一般清潔區在流向非清潔區,這是個(gè)基本的原則。但是如何穩定的維持不同區域的空氣壓差,確保上述原則,并不是件容易的事,要選取手術(shù)室內合理的氣流組織才有可能達到此目的。 
  潔凈室手術(shù)室按室內潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。 
  3.1單向流潔凈室 
  單向流潔凈室就是在室內從送風(fēng)面到回風(fēng)面,經(jīng)過(guò)濾和除菌的氣流流經(jīng)途中的斷面幾乎沒(méi)有變化,加上送風(fēng)靜壓箱和高效過(guò)濾器的均壓均流作用,使全室斷面上的流速均勻,沒(méi)有渦流,也就是說(shuō)在潔凈室內,干凈氣流不是一股或幾股,而是充滿(mǎn)全室,潔凈原理不是靠摻混稀釋作用,而是靠推出作用,將室內污染空氣所沿整個(gè)斷面排至室外,從而達到凈化空氣的目的,有人稱(chēng)這種潔凈空氣流為"平推流"。其中,單向流潔凈室手術(shù)室,一般布置為全頂棚送風(fēng),兩側回風(fēng)。 
  3.2亂流潔凈室 
  一般使經(jīng)過(guò)過(guò)濾除菌的干凈氣流由送風(fēng)口送入室內,然后向四周擴散、混合,同時(shí)把差不多同樣數量的氣流從回風(fēng)口排走。這股氣流稀釋著(zhù)室內的污染空氣,把原來(lái)污染嚴重的室內空氣沖淡,一直達到新的平衡狀態(tài)。亂流潔凈室將高效過(guò)濾送風(fēng)口布置在手術(shù)臺上方的頂棚上,在側墻四角或對稱(chēng)兩角布置回風(fēng)口,將室內產(chǎn)塵壓向回風(fēng)口,達到潔凈的目的,這種手術(shù)室在潔凈手術(shù)室中占有較大比例。   3.3局部單向流潔凈手術(shù)室 
  局部單向流潔凈手術(shù)室把亂流潔凈室的主流區擴大覆蓋手術(shù)臺區、手術(shù)操作區,在頂部以送風(fēng)頂棚向下均勻送風(fēng),使主流區的氣流完全符合單向流的技術(shù)條件。 潔凈室手術(shù)室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的,但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬(wàn)級以下的手術(shù)室,考慮到成本,潔凈室最終選定為亂流潔凈室。 
  4、送風(fēng)量的確定 
  由于本院手術(shù)室氣流組織確定為亂流潔凈手術(shù)室,亂流潔凈手術(shù)室內氣流流線(xiàn)不平行,速度場(chǎng)的流速不是單一方向,速度大小也不均勻,室內存在渦流,由于其凈化原理是*潔凈送風(fēng)稀釋滲混室內產(chǎn)塵,把含塵高于送風(fēng)濃度(此濃度也應符合潔凈度標準)的空氣排出室外,從而帶走室內產(chǎn)塵。因此,設計時(shí)采用換氣次數法確定送風(fēng)量,萬(wàn)級取n=30~36次/h,對應的風(fēng)量為3600m3/h;十萬(wàn)級取n=18~22次/h,對應的風(fēng)量為1700m3/h。因為換氣次數取值為《潔凈廠(chǎng)房設計規范》規定中上值,而且全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)箱"送出,其手術(shù)區達到的細菌濃度為室內其他區域的50%。本院萬(wàn)級與十萬(wàn)級手術(shù)室的"層流送風(fēng)箱"送風(fēng)面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m,送風(fēng)斷面風(fēng)速均為0.3~0.35m/s。 
  總之,采用以上設計風(fēng)量的手術(shù)室,在投入使用2年來(lái)效果良好,達到了用較小的風(fēng)量,在手術(shù)室關(guān)鍵區域形成一個(gè)比手術(shù)室其他區域更潔凈、更衛生的氣候環(huán)境。 
  5、空氣凈化處理 
  手術(shù)室的每套空調系統各設有一套組合式醫用衛生型凈化空調機組,機組內和靜壓箱內有電子消毒器,具有對混合風(fēng)進(jìn)行過(guò)濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。 
  根據國家衛生部的醫院潔凈手術(shù)室建筑規范規定,對ⅱ級、ⅲ級即萬(wàn)級、十萬(wàn)級的手術(shù)室應設有三級空氣過(guò)濾裝置,在新風(fēng)口、回風(fēng)口設初效過(guò)濾器,在新風(fēng)機、凈化主機的表冷段前設中效過(guò)濾段,在凈化房的送風(fēng)末端設高效過(guò)濾器,對空氣進(jìn)行三級過(guò)濾;在凈化主機和送風(fēng)靜壓箱內設電子消毒器對空氣消毒;在排風(fēng)系統設初中效過(guò)濾,防止室外空氣回流污染。潔凈空調系統的設計維護要點(diǎn): 
  1、空氣過(guò)濾器維護 
  定期檢查維修凈化空調,尤其定期清洗過(guò)濾網(wǎng),定期更換凈化空調過(guò)濾網(wǎng)裝置,是確保潔凈手術(shù)室達到等級標準的關(guān)鍵所在,也是控制醫院內感染的重要環(huán)節。我院采取的措施是:①凈化空調裝置由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)門(mén)管理,定期對凈化系統的設備、設施進(jìn)行維修、保養。對初、中、高效過(guò)濾器定期進(jìn)行監測,采取每4周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進(jìn)行清洗,每周對回風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行清洗,使用率高的房間每周清洗2次,以確保凈化空調的過(guò)濾有效性。 
  2、空氣過(guò)濾器的更換 
  2.1初效過(guò)濾器的更換 
  當空氣過(guò)濾器阻力達到初阻力的2~3倍時(shí)(當設壓差表顯示)或系統風(fēng)量明顯減少時(shí)(沒(méi)有設壓差表時(shí)),應進(jìn)行更換。 
  2.2中效過(guò)濾器的更換 
  中效過(guò)氣過(guò)濾器濾料不能清洗,是一次性過(guò)濾器,當阻力達到初阻力的2~3倍時(shí)(當設壓差表顯示)或系統風(fēng)量明顯減少時(shí)(沒(méi)有設壓差表時(shí)),應進(jìn)行更換。 
  2.2高效過(guò)濾器的更換 
  按規范高效過(guò)濾器是1~3年換一次。高效過(guò)濾器安裝前,必須對靜壓箱或送風(fēng)管內壁四周徹底擦拭干凈,保證安裝前的清潔。打開(kāi)過(guò)濾器包裝后,應先通過(guò)肉眼觀(guān)測過(guò)濾器有無(wú)破損方可安裝。安裝時(shí),過(guò)濾器標簽上的箭頭應與氣流方向一致,并注意過(guò)濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過(guò)濾器側送風(fēng)時(shí),濾料褶皺線(xiàn)應垂直于水平方向。過(guò)濾器在打開(kāi)包裝后應盡快安裝,以防長(cháng)時(shí)間暴露發(fā)生污染。 
  若高效過(guò)濾器買(mǎi)回來(lái)后,不需即時(shí)安裝,需存放要注意:過(guò)濾器的存放地點(diǎn)應為溫、濕差變化小,清潔、干燥且通風(fēng)系統良好的環(huán)境;過(guò)濾器存放的時(shí)候,濾料的褶皺應垂直地面,堆積的高度不應超過(guò)三臺或總高不超過(guò)2米。長(cháng)期不用的過(guò)濾器存放6個(gè)月后,應翻180°繼續存放。 
  初、中、高效過(guò)濾器的安裝與更換應在干凈、無(wú)塵的環(huán)境下進(jìn)行,空調系統風(fēng)機應停機。如不及時(shí)更換,會(huì )影響的機組的正常運行,降低機組的送風(fēng)量、機組的正常的制冷效果,影響潔凈區及一般區的壓差,會(huì )造成潔凈室潔凈度下降,影響手術(shù)室空氣質(zhì)量,造成手術(shù)室病毒的交叉感染,造成嚴重的醫療事故。 
  結 語(yǔ) 
  我院的層流潔凈手術(shù)室經(jīng)過(guò)2年的實(shí)踐證明,設備狀況良好,效果確實(shí),無(wú)一例術(shù)后感染病例發(fā)生。但也存在兩處明顯的不足之處,第一點(diǎn)是空調系統的加熱為電加熱,其功率偏小,當環(huán)境溫度低于5度時(shí),加熱時(shí)間偏長(cháng),有時(shí)甚至達不到設定的溫度。第二點(diǎn)是加濕的水沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理,當加濕用的水進(jìn)入空調系統后會(huì )對管道等設備形成污染,大大縮短設備特別是過(guò)濾器的壽命。后來(lái),我院自行加裝了一套純水系統才解決這個(gè)問(wèn)題。希望以后的空調潔凈系統經(jīng)過(guò)實(shí)踐后,能設計得更合理更完善。 
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