醫院潔凈手術(shù)部?jì)艋こ淌且豁棻容^復雜的系統工程，它所涉及的專(zhuān)業(yè)種類(lèi)非常多，而且均互為作用、相互制約，其復雜程度是整個(gè)醫院外科樓建設中最突出的一項。

隨著(zhù)《醫院潔凈手術(shù)部建設標準》和《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的相繼出臺，潔凈手術(shù)部建設已進(jìn)入一個(gè)高潮期，結合現行國家建筑規范、潔凈技術(shù)規范及現代醫療技術(shù)、建設一個(gè)具有現代水平的潔凈手術(shù)部對于每一個(gè)參與其中的醫院建設管理者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的挑戰。如何在各設計方案中、在眾多材料選型中、在眾多凈化工程施工單位中挑選出適合自己的對象，傷透了眾多醫院建設管理者的腦筋。為了更有利于醫院建設管理者在實(shí)際工作中把握潔凈手術(shù)部建設的要點(diǎn)，結合實(shí)踐工作經(jīng)驗，總結出以下幾點(diǎn)心得，僅供大家參考。

一、潔凈手術(shù)部的作用

這是每一個(gè)醫院建設管理者必須首先了解的問(wèn)題，潔凈手術(shù)部是潔凈技術(shù)與醫療技術(shù)有機結合的產(chǎn)物，它對原有的手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生巨大的改變，它決不是擺設，其作用重點(diǎn)體現在以下三個(gè)方面。

1． 控制手術(shù)過(guò)程中的空氣感染，提高手術(shù)成功率；

2． 改善醫患環(huán)境；

3． 提高手術(shù)室的使用效率。

二、潔凈手術(shù)部的特點(diǎn)

1． 它是醫院外科大樓的核心工程，整個(gè)外科大樓是圍繞手術(shù)部來(lái)運轉的。

2． 是醫院的形象工程。

許多貴重的醫療設備大多集中于手術(shù)部，整個(gè)醫院的醫技水平也充分體現在手術(shù)水平上，因此醫院手術(shù)部絕對是醫院對外展示實(shí)力的窗口，作為手術(shù)部的基礎設施配套必須與這一點(diǎn)相適應。

3． 是半永久性的基礎建設工程，要求高可靠性。

所謂基礎建設工程，顧名思議就是一般情況下不會(huì )經(jīng)常變動(dòng)的工程，作為手術(shù)部建設這一點(diǎn)更重要，手術(shù)部一旦投入使用后要再停下來(lái)改造，那所造成的損失，不僅僅是改造的費用，還要包括停運所帶來(lái)的間接損失，是無(wú)法估量的。

由此結合以上三個(gè)特點(diǎn)，在潔凈手術(shù)部建設中一定要有整體性的規劃、超前的設計理念、半永久性和高可靠性的選型理念，只有這樣才能建成一個(gè)好的作品。

三、潔凈手術(shù)部的規劃

潔凈手術(shù)部的建筑環(huán)境對室外環(huán)境要求

1． 遠離污染源

2． 位于所在城市最多風(fēng)向的上風(fēng)側。當有兩個(gè)盛行風(fēng)向時(shí)，應選擇最小風(fēng)頻風(fēng)向（如東風(fēng)）的對面（西面）。

3． 周?chē)h(huán)境合理規劃、綠化，盡量減少易起塵的空地。

4． 周?chē)缆窇O安靜標志。

5． 自成一區，與手術(shù)科室臨近，與放射、病理、供應室、檢驗科血庫路徑短捷。

6． 不宜設在首層、頂層。

7． 手術(shù)層的層高設計最好在4.5米以上。

8． 潔凈手術(shù)部最好要考慮設備層，并且手術(shù)層宜設置在設備層的正下方，設備層的層高宜在2米以上。

手術(shù)部的面積與手術(shù)室的數量的確定

1． 手術(shù)部的面積

在醫院總面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個(gè)床位以下的醫院，幾乎都有4%左右，有4.5%則更寬暢。

2． 手術(shù)室數量的確定

手術(shù)室數量不是越多越好，一般是根據目前醫院現有手術(shù)室的情況，在結合醫院近十年左右的發(fā)展規劃，采取適用偏多的原則為宜。下面我們根據有關(guān)資料，推薦給大家幾種比較簡(jiǎn)單的計算方法供大家參考。

☆ 每100張病床2間手術(shù)室

☆ 每25張手術(shù)科室病床1間手術(shù)室

☆ 日本小林氏的計算公式

一般情況下 手術(shù)室數量=床位數/100×（1.5-1.8）

特殊手術(shù)多時(shí) 手術(shù)室數量=床位數/100×（1.9-2.4）

☆ 更詳細的算法：

手術(shù)室數量=B365/T×1/W×1/N

式中：

B：需要手術(shù)的總床位數 T：平均住院天數

W：手術(shù)室全年工作天數 N：平均每個(gè)手術(shù)室每日手術(shù)次數

3．手術(shù)室的形狀和大小

潔凈手術(shù)室由于布局的特殊要求，所有的器械柜、藥品柜、麻醉柜、氣體面盤(pán)、控制柜等均要求采用嵌入式結構埋入墻體，再加上現代吊塔的使用，很多設備都已懸吊在空中不再占用手術(shù)室的使用面積，他的面積已經(jīng)是僅使用面積，因此與普通手術(shù)室的面積已經(jīng)完全不同了，不能混為一談，由此《醫院潔凈手術(shù)部建設標準》規定了潔凈手術(shù)室的建議面積類(lèi)型，供大家選擇。

（1） 形狀：接近正方形的長(cháng)方形

（2） 大?。?/p>

 

手術(shù)室凈化級別的確定

在我們以往的工作中，感到有許多醫院建設管理者在這一點(diǎn)上有誤區，認為手術(shù)室凈化級別越高越好，其實(shí)這是不對的，因為凈化手術(shù)室不同與普通手術(shù)室，凈化等級越高，它的初投資及今后的運行成本就越高，并且相差很大，如果不按照適用的原則來(lái)選取，則會(huì )造成很大的浪費。在《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》3.0.2條有這樣的規定：

潔凈手術(shù)室的分級應符合表1的要求，潔凈輔助用房的分級應符合表2的要求。

表1潔凈手術(shù)室分級

 

表2主要潔凈輔助用房分級

 

根據以上要求，再結合醫院近十年的發(fā)展規劃，潔凈手術(shù)室的凈化級別還是以適用偏高的原則來(lái)定位比較好，既符合實(shí)際，節省成本，又留有發(fā)展的空間。

凈化手術(shù)室流程設計定位

凈化手術(shù)室流程設計的是否合理，對于感染控制和提高手術(shù)部的使用效率有著(zhù)至關(guān)重要的作用，根據我公司這幾年所接觸的上千個(gè)項目，主要有兩種流程是目前被廣泛應用的：

1．外周回收型

其特點(diǎn)是污物的流線(xiàn)與其它醫護人員流線(xiàn)、病員流線(xiàn)、潔凈物品流線(xiàn)嚴格地區分開(kāi)，有效的防止了污物對其它人、物流線(xiàn)的污染。

該流程的設計理念是認為污物流線(xiàn)是整個(gè)手術(shù)部人、物流線(xiàn)中污染能力最強的，因此必須與其它人、物流線(xiàn)嚴格分開(kāi)，并且認為病員流線(xiàn)是干凈的。它的優(yōu)點(diǎn)是：醫護人員流線(xiàn)、病員流線(xiàn)、潔凈物品流線(xiàn)非常短捷，缺點(diǎn)是：污物的流線(xiàn)比較長(cháng)。

2、中央清潔型

其特點(diǎn)是術(shù)前醫護人員和潔凈物品從中央潔凈走廊進(jìn)入手術(shù)室，其它術(shù)后醫護人員流線(xiàn)、病員流線(xiàn)、污物流線(xiàn)從手術(shù)室另外一側門(mén)離開(kāi)手術(shù)室。

該流程的設計理念是認為術(shù)前醫護人員和潔凈物品是整個(gè)手術(shù)部人、物流線(xiàn)中最干凈的，不能受到半點(diǎn)污染，因此必須與其它人、物流線(xiàn)嚴格分開(kāi)，而其它流線(xiàn)之間的交叉并不重要，并且認為病員流線(xiàn)是污染的。它的優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)前醫護人員流線(xiàn)、潔凈物品流線(xiàn)非常短捷，缺點(diǎn)是：術(shù)后醫護人員流線(xiàn)、病員流線(xiàn)、污物流線(xiàn)比較長(cháng)，手術(shù)室清潔走廊一側必須采用平移門(mén)，造價(jià)高。

潔凈物品升降梯、污物電梯的設計

潔凈物品升降梯、污物電梯的位置在手術(shù)室平面設計中非常重要，它們分別是潔凈物品流線(xiàn)的起點(diǎn)和污染流線(xiàn)的終點(diǎn)，這直接影響到手術(shù)部的流程形式的選擇，必須根據所欣賞的流線(xiàn)來(lái)綜合考慮。

潔凈手術(shù)部?jì)艋照{系統形式的選擇

潔凈手術(shù)部項目最主要的作用是“控制手術(shù)部的空氣感染、降低手術(shù)感染率”，而實(shí)現這一作用最關(guān)鍵的部分是凈化空調工程項目，它是潔凈手術(shù)部項目的核心，其它工程內容是為其配合的，并且它的造價(jià)占總項目造價(jià)的比例也比較高。如何根據《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》和自身使用經(jīng)濟條件來(lái)選擇凈化空調系統的形式，在項目規劃中則是一個(gè)關(guān)鍵！

在《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》中是這樣規定的，Ⅰ級、Ⅱ級手術(shù)室必須一間使用一套空調系統，Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室允許2-3間手術(shù)室合用一套系統，主要是考慮：

1、 Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室對環(huán)境控制精度要求高，Ⅲ、Ⅳ級卻略差一些；

2、 Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室在醫院實(shí)際使用中同時(shí)使用的情況較多，這樣就不能加大能耗；

3、 為了考慮全國范圍內經(jīng)濟條件差異很大的實(shí)際；

毫無(wú)疑問(wèn)一拖一系統投資大、機組擺放空間大，但對室內環(huán)境控制的精度高，可靠性好，一拖二或一拖三的系統投資小、機組擺放空間小，但對室環(huán)境控制精度低，無(wú)法實(shí)現每個(gè)房間不同溫濕度要求的控制，并且當只有一間手術(shù)在使用時(shí)，其它同系統的手術(shù)室空調系統也必須一起運行，能耗大。因此這一選擇在項目規劃時(shí)必須明確，否則造成的差異較大。

潔凈手術(shù)部?jì)艋照{冷熱源的供應方式

1．空調機組概念誤區

潔凈工程所用凈化空調機組，嚴格意義上叫做凈化空氣處理機，它與家用空調的概念不同，它一般自身不帶壓縮機，是通過(guò)外界提供的冷水熱水作為冷熱源，再通過(guò)機組內配的盤(pán)管對空氣進(jìn)行溫、濕度處理的。由于凈化空調機組耗能很大，因此，冷熱源項目的投資也很大，并且和醫院用電總容量有很大關(guān)系，必須引起重視。

2．冷熱源的解決形式

在醫院大樓建設中，中央空調系統已被廣泛采用，中央空調系統也要解決冷熱源問(wèn)題，因此手術(shù)部的冷熱源與大樓中央空調系統的冷熱源一起解決比較經(jīng)濟。

但是，手術(shù)部相比醫院其它部門(mén)對環(huán)境溫濕度的要求是不同的，手術(shù)部一年四季要求恒溫，其冷熱源的供應是不能夠間斷的，而醫院其他部門(mén)對溫濕度只有舒適性要求，只在夏、冬兩季才要供應冷熱源，因此必須為手術(shù)部春、秋季冷熱源供應單獨設立一套系統，如中央空調系統冷熱源不能解決，也可采用其它方式。

3．冷熱源的供應形式

冷熱源的供應形式分為二管制和四管制二種形式。

所謂二管制是冷源和熱源采用同一組管道進(jìn)行供應，期間用閥門(mén)進(jìn)行切換。它的優(yōu)點(diǎn)是造價(jià)低，缺點(diǎn)是溫濕度控制精度偏低，靈敏度差，并且使用二管制的前提條件是在一段時(shí)間內溫度波動(dòng)的范圍不大，否則會(huì )導致閥門(mén)頻繁的切換。

所謂四管制是指，冷源和熱源采用不同的管道同時(shí)進(jìn)行供應，它的優(yōu)點(diǎn)是溫濕度控制精度高，靈敏度好，缺點(diǎn)是造價(jià)很高。

凈化空調系統加濕方案的確定

潔凈手術(shù)室濕度指標為RH40%-60%，這一指標在冬天不通過(guò)加濕方式比較難實(shí)現，因此凈化空調系統一般均需配加濕器，在凈化空調系統中，推薦采用的加濕方案有以下三種：

1．干蒸汽加濕器

采用醫院鍋爐房提供的蒸汽作蒸汽源來(lái)進(jìn)行加濕，須敷設相應蒸汽管道到凈化機組旁；該項設備投資小。

2．電極式加濕器

將水源作為介質(zhì)，用電極棒作電極形成回路，對水進(jìn)行加熱，產(chǎn)生水蒸汽進(jìn)行加濕。該種設備產(chǎn)生蒸汽比較純凈，但對水質(zhì)要求較高，加濕精度高，用電量大，經(jīng)常要更換加濕罐，設備投資中等。

3．電熱加濕器

將電熱管直接插入水中進(jìn)行加熱產(chǎn)生水蒸汽進(jìn)行加濕。該種設備對水的電介質(zhì)濃度要求低，產(chǎn)生的產(chǎn)生蒸汽比較純凈，對水質(zhì)要求低，加濕精度高，用電量大，設備投資大。

四

手術(shù)部?jì)艋こ逃貌牡倪x擇

潔凈手術(shù)部的特點(diǎn)是核心工程、形象工程和半永久性的基建工程，因此其選型材料也必須從這三點(diǎn)出發(fā)，至少保證十年以上壽命，并結合功能需求，實(shí)現用材最佳的性?xún)r(jià)比，因為潔凈手術(shù)部所用材料有上千種之多，無(wú)法一一累述，只能列舉幾個(gè)典型部位的用材原則給大家作一些介紹。

1．墻面、吊頂用材

由于潔凈手術(shù)室、潔凈走廊（包括換車(chē)間）是整個(gè)潔凈手術(shù)部最關(guān)鍵的部位，因此其裝飾用材要優(yōu)于其它部位的材料，同時(shí)滿(mǎn)足其美觀(guān)、防銹、防腐、耐擦洗、易清潔、不起塵、耐用的要求，并且其安裝結構形式也要符合手術(shù)室的特點(diǎn)。其中吊頂的面層材料由于受損傷的機會(huì )較少，因此可以比墻材低一個(gè)檔次。

2．潔凈輔房、清潔走廊、清潔區輔房的墻面吊頂用材

由于潔凈輔房、清潔走廊、清潔區輔房相對于潔凈手術(shù)室和潔凈走廊來(lái)說(shuō)是凈化手術(shù)部相對次要的部位，而且往往面積還比較大，為了降低造價(jià)，其墻材、吊頂用材可以比手術(shù)室、潔凈走廊選材低一個(gè)檔次。

3．手術(shù)部地面材料

手術(shù)室的地面用材出于其功能性的要求，必須符合抗著(zhù)色、抗靜電、耐磨、吸音好的特點(diǎn)，因此橡膠地材是首選。

而手術(shù)部其它走廊及輔房因為人流量較多，因此地材最突出的要求便是耐磨。為了降低造價(jià)，可以選擇比橡膠地材差的PVC同質(zhì)地材即可。

4．凈化空氣處理機組

鑒別凈化空氣處理機組的好壞，主要看以下幾點(diǎn)：

◆ 是否是衛生型的機組？因為衛生型機組的檢測指標比普通型的要高，并且其結構形式更符合凈化理念；

◆ 風(fēng)機的性能須通過(guò)權威機構檢測，并有相應的標簽，性能才有保障；

◆ 漏風(fēng)率越低，防結露性能越好（要提供檢測報告），機組越好；

◆ 在同等技術(shù)條件下，噪音越低越好；

◆ 外觀(guān)設計、制作工藝的好壞；

5．層流集中送風(fēng)裝置

層流集中送風(fēng)裝置位于手術(shù)室凈化送風(fēng)系統的未端，是整個(gè)凈化系統中最干凈的部位，這一部位的好壞對凈化系統空氣潔凈度指標影響很大，這一點(diǎn)需特別關(guān)注，就我公司的經(jīng)驗首推以下兩種形式的送風(fēng)裝置：

◆ 漏式層流送風(fēng)裝置

◆ 不銹鋼集中送風(fēng)裝置

6．高效過(guò)濾器

高效過(guò)濾器的性能好壞取決于兩個(gè)方面的因素

◆ 對0－3μm塵埃粒子的過(guò)濾效率，它取決于濾紙材料的好壞；

◆ 是否逐臺檢漏，高效過(guò)濾器是很嬌嫩的，一個(gè)針眼大的小孔就會(huì )使其報廢，因此不做逐臺檢漏，無(wú)法保證其性能。

只要做到以上兩點(diǎn)，高效過(guò)濾器反而是國內的產(chǎn)品比國外好，因為運輸中顛簸的損壞因素降低了，采購周期也短。

五

凈化手術(shù)部設立的最佳流程

凈化手術(shù)部是醫院外科大樓的心臟，因此好的凈化手術(shù)部設計，除了手術(shù)部自身設計完善以外，還需和大樓的建筑和其他相關(guān)科室的布局結合起來(lái)整體考慮，才能達到最佳的設計效果，更有利于今后的使用，因此凈化手術(shù)部設計的最佳流程是：

1. 外科大樓建筑初設

2. 潔凈手術(shù)部設計、調整定稿

3. 外科大樓建設設計調整

4. 外科大樓建筑終設

但是目前這一流程在大部分醫院凈化手術(shù)部設計中沒(méi)有被采納，這可能是醫院建設管理者的觀(guān)念問(wèn)題，在我公司所接觸的項目中僅有西安交通大學(xué)附屬第一醫院是這樣做的，達到了比較理想的設計效果。

另外好的設計要有好的溝通，特別是和使用部門(mén)相關(guān)人員的溝通，這一工作不在招標前做也必須在招標后做，但與其之后做不如之前做，并且所有這一切都需要時(shí)間，因此在凈化手術(shù)部項目策劃時(shí)必須充分考慮這一點(diǎn)。

六

潔凈手術(shù)部項目招標的注意事項

凈化手術(shù)室工程是一個(gè)復雜的系統工程，它包含很多個(gè)專(zhuān)業(yè)，有建筑裝飾、凈化空調、空調冷熱源、空調水系統、空調自控系統、強電、弱電、給排水、消防、醫氣等專(zhuān)業(yè)于一身，由此它與大樓其它施工單位的施工交接界面很多，作為項目招標的依據——招標文件是業(yè)主方與各投標單位唯一有效的法律文件，也是各投標單位設計報價(jià)的基礎，因此，在招標文件的組織上必須力求完整，否則由此產(chǎn)生的方案、價(jià)格的差異很大，很難進(jìn)行價(jià)格分析；定標后的扯皮現象也非常嚴重。根據我公司的經(jīng)驗，我方認為在以下方面必須注意：

1.各個(gè)專(zhuān)業(yè)設計、報價(jià)的界面必須清晰

2.院方的具體設計要求要詳細描述清楚

3.相關(guān)設計參數必須準確提供

4.最好提供設計院相關(guān)方面的全套圖紙

5.應該給各投標單位考慮適當的應標時(shí)間，一般招標法規定最少需要20天時(shí)間