潔凈手術(shù)室的發(fā)展

 

 

首先建造潔凈手術(shù)室的目的就是采取適當的空調凈化措施降低手術(shù)室空氣中的細菌濃度，改善手術(shù)室的環(huán)境條件，減少手術(shù)的感染率。

在18世紀以前，世界上還沒(méi)有醫院的概念，到了1731年法國建立了世界上第一個(gè)外科醫院，做為外科醫院的重要組成部分——手術(shù)室才正式產(chǎn)生了。為了提高手術(shù)的成功率、降低感染率，醫學(xué)專(zhuān)家們進(jìn)行了長(cháng)期艱苦的奮斗和努力，到了1966年世界上第一個(gè)潔凈手術(shù)室在美國新墨西哥州愛(ài)爾巴昆克市的巴頓紀念醫院正式宣告建成。這一創(chuàng )舉開(kāi)創(chuàng )了潔凈手術(shù)室的先河。它是一個(gè)垂直單向流的手術(shù)室，當時(shí)惠特康伯醫生用一個(gè)10英尺×10英尺帶有高效過(guò)濾器的天花板靜壓箱和一個(gè)圍繞手術(shù)床的塑料簾子做成的垂直單向流潔凈手術(shù)室。同年，在英國著(zhù)名的查恩利醫生為了避免髖關(guān)節手術(shù)過(guò)程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術(shù)室中應用的理論，即在手術(shù)床的上方用一塊帶小孔的天花板來(lái)產(chǎn)生垂直單向流，使經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器的潔凈氣流穿過(guò)帶小孔的天花板覆蓋手術(shù)區。后來(lái)又經(jīng)過(guò)各國醫學(xué)專(zhuān)家10多年的努力、改進(jìn)和完善，其中包括手術(shù)服的型式改進(jìn)和材質(zhì)的變革，使手術(shù)的感染率由過(guò)去的31%下降到1%以下。到1980年美國已建成潔凈手術(shù)部400多個(gè)；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術(shù)部100多個(gè)。

我國第一個(gè)潔凈手術(shù)室是1980年在黑龍江省人民醫院改建成功的。是一間水平單向流的潔凈室。1982年在沈陽(yáng)軍區總醫院新建了有13間非單向流潔凈手術(shù)室和潔凈輔房的潔凈手術(shù)部。開(kāi)創(chuàng )了我國醫院的手術(shù)部大規模地采用低級別非單向流潔凈手術(shù)室的先例。接著(zhù)1983年上海華山醫院、遼寧省人民醫院也先后建造了垂直單向流的潔凈手術(shù)室。改革開(kāi)放近20年是我國醫院潔凈手術(shù)部大發(fā)展的時(shí)期，到現在已有1000多家醫院（大多在沿海發(fā)達的省市）建成了潔凈手術(shù)部。

 

 

潔凈手術(shù)部的建設標準

 

 

在1976年以前世界上還沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的潔凈手術(shù)室的等級標準和建設標準，當時(shí)一般都參考美國宇航局（NASA）標準NHB 5340.2。1976年美國外科學(xué)會(huì )手術(shù)室環(huán)境委員會(huì )制訂了推薦性的標準，接著(zhù)英國、法國、瑞士、日本等發(fā)達國家相繼都制訂了潔凈手術(shù)室的標準和有關(guān)規范。在我國1996年頒布了“軍隊醫院潔凈手術(shù)部建設技術(shù)標準”；2000年頒布了“醫院潔凈手術(shù)部建設標準”，2002年又頒布了“醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范”GB 50333-2002。

 

表1.美國宇航局（NASA）標準NHB 5340.2

 

 

表2.美國外科學(xué)會(huì )手術(shù)室環(huán)境委員會(huì )推薦標準（1976年）

手術(shù)室級別	懸浮菌允許濃度	應用場(chǎng)合
Ⅰ	35個(gè)/ m3（1個(gè)/英尺3）	潔凈手術(shù)（人工器官移植）
Ⅱ	175個(gè)/ m3（5個(gè)/英尺3）	準潔凈手術(shù)
Ⅲ	700個(gè)/ m3（20個(gè)/英尺3）	一般手術(shù)

 

表3.  日本手術(shù)室分級和設計要求（HEAS－02－1998）

表4.瑞士、英國手術(shù)室菌落標準

手術(shù)室級別	瑞士標準SKI（1987） 懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3）	英國標準DHSS（1983，1986） 懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3）
Ⅰ	10	20
Ⅱ	200	180
Ⅲ	500	/

 

我國潔凈手術(shù)部用房分級如下（醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB 50333-2002）：

表5. 潔凈手術(shù)室分級

表6.主要潔凈輔助用房分級

等 級	輔助用房名稱(chēng)
Ⅰ	需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗室
Ⅱ	體外循環(huán)灌注準備室
Ⅲ	刷手室、消毒準備間、預麻室、一次性物品、無(wú)菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護士站、潔凈走廊、重癥護理單元（ICU）
Ⅳ	恢復（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊、

 

表7. 潔凈手術(shù)室的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）

 

 

表8.潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）

注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號數值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。

 

表9.潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標

 

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