本文主要針對心血管專(zhuān)業(yè)醫療單元數量配比、醫療設備配置與建筑設計要求，探討急重癥病房的建設與配置。 結合慢性病流行趨勢與既往醫療統計數據，對醫院新建大樓進(jìn)行數據統計分析。 最終完成設置心外科專(zhuān)業(yè)醫療單元配比，外科總床位數、術(shù)后ICU和手術(shù)室配比為25∶5∶1；設置心內科系統配比，內科病床與DSA導管室比例為30：1。心臟急重癥病房配置包括固定類(lèi)和移動(dòng)類(lèi)2種，并應充分考慮吊塔或者綜合帶的空間需求。心臟急重癥病房基礎建設除必須的凈化環(huán)境外，應充分考慮心臟病患者在診治過(guò)程中對強、弱電的特殊需求。心血管專(zhuān)業(yè)具有不同于常規綜合性醫院的特殊要求，在醫療單元配比、設備配置以及基礎建設過(guò)程中，均應以實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行配置。

 

阜外心血管病醫院

 

醫院心血管疾病治療中心根據病種及病情不同設有多個(gè)心血管專(zhuān)科特色的急重癥病房，由于其診治的心臟病患者具有病情重且變化迅速等特點(diǎn)，導致急重癥病房成為醫療設備和危重患者相對集中的科室。對此，在醫院改建、擴建過(guò)程中應充分考慮到臨床使用需求，以方便使用為原則，建設具有心血管專(zhuān)科特色的急重癥病房。

 

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心血管病醫療單元床位數配置

心血管病住院患者多數需接受冠脈介入或者搭橋手術(shù)，阜外醫院2014年收治住院的患者約為5.2萬(wàn)人次，其中心血管外科手術(shù)1.3萬(wàn)例，冠脈介入治療3.8萬(wàn)例。其診療過(guò)程有3個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)：①技術(shù)含量要求極高、且需要多學(xué)科交叉配合；②對醫院硬件環(huán)境和設備的依賴(lài)度非常高；③與病床相對應的手術(shù)室、重癥監護室(intensive care unit，ICU)及心臟監護室(cardiac care unit，CCU)數量有一定的配比關(guān)系。

 

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心血管外科系統對于相應醫療單元的配比

1、普通病床、術(shù)后ICU和手術(shù)室的配比

 

與心外科治療過(guò)程密切相關(guān)的醫療單元包括普通病床、術(shù)后ICU和手術(shù)室。其合理配比主要依據患者平均住院日、平均每日手術(shù)臺數等參考數據，但是不同的診療機構因醫療效率、技術(shù)水平等因素會(huì )有所差別。醫院目前配比情況為：外科總床位數∶術(shù)后ICU∶手術(shù)室比＝496∶91∶20，即24.8∶4.5∶1。然而，在具體醫療過(guò)程中術(shù)后ICU數量仍顯不足，成為整體醫療效率的瓶頸，故在今后的建設中應逐步提高術(shù)后ICU床位與手術(shù)室的比例，達到5∶1，甚至6∶1，以使配置合理，滿(mǎn)足醫療效率整體需求。

2、普通病床、介入導管室和CCU的配比

與心外科治療過(guò)程密切相關(guān)的醫療單元包括：普通病床、介入導管室和CCU。其配置依據和影響因素同上。阜外醫院目前病床與導管室實(shí)際數量比例為340∶10，導管室成為整體內科醫療工作的瓶頸，按照數據統計測算，達到30∶1為合理配置。

 

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心臟急重癥病房的設備配置

病房建設在國家相關(guān)建設規范指導下，還應充分考慮心血管重癥患者在救治過(guò)程中的特殊需求，尤其是因為醫療設備帶來(lái)的布局需求。主要醫療設備分為固定類(lèi)與移動(dòng)類(lèi)兩種，此外尚有一些大型醫療設備為病區內共用，需要考慮器材庫房及預留充足的床單位使用空間。

1、固定類(lèi)設備

固定類(lèi)設備主要包含吊塔綜合帶類(lèi)和監護儀類(lèi)。

(1)吊塔與綜合帶類(lèi)。綜合帶作為載體，將氣體終端與電源、網(wǎng)口、呼叫裝置及床頭燈等整合，功能緊湊方便操作并且整齊美觀(guān)。吊塔則在此基礎之上又將部分儀器設備承載于其上，實(shí)現干濕分區、各行其責，充分利用了床單位立體空間，在ICU中扮演了重要的角色。由于心臟專(zhuān)科ICU的建設尚無(wú)國家標準依據，醫院作為心臟病專(zhuān)科醫院，根據工作環(huán)境及心臟病患者的治療需求選定了配置適合的綜合帶及吊塔樣式。

(2)監護儀類(lèi)。需要裝備有創(chuàng )壓力持續監測，如血壓、靜脈壓、肺動(dòng)脈壓力、血氧飽和度及中心溫度等監測插件和功能。

2、移動(dòng)類(lèi)設備

分為床單位統一配置和病區共用配置兩類(lèi)。

(1)床單位統一配置。病床、呼吸機、微量注射泵、輸液泵、負壓吸引裝置、一定數量的移動(dòng)監護儀等。

(2)共用配置。心電圖機、除顫儀(心內、外除顫電極板)、心臟起搏器、便攜式監護儀及呼吸機、無(wú)影燈、搶救車(chē)、開(kāi)胸手術(shù)器械包、IABP機、血糖儀、血濾機、ACT機、心排出量測定儀、血氣生化分析儀、纖維支氣管鏡、超聲、床旁X射線(xiàn)機、X射線(xiàn)擋板、套囊壓力表、振動(dòng)排痰儀、下肢體療儀、變溫毯、鼻飼泵以及不間斷電源系統(uninterruptiblepower systems，UPS)等。
 

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急重癥病房的環(huán)境建設

環(huán)境設施系統的穩定運行是保證醫療設備安全使用的關(guān)鍵因素。便于搶救、減少感染是急重癥病房建設的首要環(huán)節。對此，醫院通過(guò)結合臨床經(jīng)驗，同時(shí)根據設備配置需求進(jìn)行了相應心臟急重癥病房的環(huán)境建設。

1、空調系統

(1)凈化級別。內科急重癥病房潔凈級別為30萬(wàn)級，外科急重癥病房設置10萬(wàn)級凈化級別。大量針對有潛在感染性的細菌和病毒研究表明，當室內相對濕度控制在30%～60%時(shí)，可以降低室內人員感染的可能。因此，急重癥病房溫度應維持在24～27 ℃，相對濕度應40%～65%。由于外科患者都是危重患者，經(jīng)過(guò)了開(kāi)胸手術(shù)，需要體能與機能的恢復，且在護理的過(guò)程中，要盡量避免感染，因此采用10萬(wàn)級的凈化級別。

(2)循環(huán)機組與新風(fēng)機組的配合。無(wú)論春夏秋冬，危重癥病房與手術(shù)室同樣使用了循環(huán)機組與新風(fēng)機組，新風(fēng)機組主要完成除濕任務(wù)，在過(guò)濾掉送風(fēng)中細菌的同時(shí)，控制好濕度以避免二次污染，同時(shí)兼顧室內人員的舒適度。

 

(3)循環(huán)機組調節室內溫度。由于急重癥病房的特殊性，為保證能源供應的連續性和階段性，采用熱泵機組作為備用能源，同時(shí)也肩負起在過(guò)渡季節，滯后斷熱和提前供熱的需求。

2、病房電源

急重癥病房的設計與設備的配置都要利于對危重患者的監測搶救。在急重癥病房，為節省寶貴時(shí)間快速有效的實(shí)施搶救，各搶救儀器均要求定點(diǎn)放置、專(zhuān)人負責定時(shí)檢查充電，故在相應位置安置墻壁充電電源。同時(shí)病房?jì)葌溆蠻PS應急蓄電池。

3、床單位普通電源、穩壓電源和大功率電源

 

心臟病患者無(wú)論術(shù)前術(shù)后對于液體管理相對于其他病種要求較高，病情受單位時(shí)間內輸液速度和量的影響較大，并且由于心臟病患者常用收縮和擴張血管類(lèi)藥品，因此輸液泵、微量泵在臨床很常用。由于在每個(gè)床單位有多種儀器同時(shí)使用，故在綜合帶或者吊塔上普通電源數量較多。穩壓電源供監護儀使用；床旁X射線(xiàn)機器等大功率設備需使用大功率電源。每個(gè)床單位電源數量為6～20個(gè)，其中穩壓電源1個(gè)，大功率電源1個(gè)，其余為普通電源。

4、床單位天花板設置

在床單位的對應天花板安裝輸液軌道、帷?；?。帷幔的設置既可在需要時(shí)保護患者隱私，同時(shí)在搶救過(guò)程中可迅速劃分搶救區域，將其他患者視線(xiàn)隔離在搶救區域外，由于心臟病患者的特殊性，盡量避免其受他人搶救或者特殊操作影響致使情緒緊張而導致發(fā)病，且帷幔方便清洗、可消毒。

 

5、床間距及床單位氣體終端

根據綜合醫院建筑設計規范，急重癥病房床間距不得＜1.2 m以便于搶救及儀器的擺放。由于心臟病患者術(shù)前、術(shù)后需要吸氧，甚至使用雙吸氧，呼吸機正常運行需要氧氣源；有些機器在使用過(guò)程中同樣需要連接氧氣如體外膜肺氧合(extra corporealmembrane oxygenation，ECMO)，因此為滿(mǎn)足危重患者多種儀器可同時(shí)使用，需安置2～3個(gè)氧氣口；空氣接口均為儀器準備，可配置1～2個(gè)；當協(xié)助患者清理氣道分泌物以及緊急床旁開(kāi)胸時(shí)都必須要用到負壓，負壓接口應配置1～2個(gè)。

6、床單位網(wǎng)口

為各儀器監護數據傳輸、記錄。美國印第安納心臟專(zhuān)科醫院早在2003年建院時(shí)本著(zhù)建一所美國中西部最好的心臟專(zhuān)科醫院，使心臟患者的醫療看護達到前所未有的境界為原則，將信息系統和醫療設備整合起來(lái)，在醫療的每一階段將患者所有在系統的信息與數據同步提供給醫護人員網(wǎng)上查詢(xún)，各種資料只需輸入一次后即可持續保存?；诖?，醫院擴建工程中臨床與信息中心經(jīng)過(guò)充分論證，根據患者儀器使用范圍設置床單位網(wǎng)口數量為4～6個(gè)，以保證各儀器監護數據的實(shí)時(shí)記錄、傳輸。同時(shí)，氣源與電源分層排布各行其道，避免日久因管道老化泄漏導致氧電引火爆炸。為便于教學(xué)及儀器檢修，在示教室和儀器庫房設置綜合帶，但綜合帶上各氣源網(wǎng)口數量稍有減少，儀器庫房?jì)扔捎谖⒘勘玫仍O備在備用時(shí)充電，則電源數量應稍有增加。

 

小結

 

 

急重癥病房患者病情較重、儀器多，在緊張的工作環(huán)境中，病房?jì)群侠淼呐渲每蓛?yōu)化工作流程，使得醫護人員工作起來(lái)得心應手，將醫護人員行為、情緒上的干擾降至最低，工作狀態(tài)發(fā)揮至最佳。鑒于目前尚無(wú)心臟病專(zhuān)科醫院建設規范，總結以往使用經(jīng)驗并結合未來(lái)發(fā)展趨勢，將現代化醫院建設思想融入到整個(gè)醫院擴建工程中，旨在最大限度方便診療使用，造?；颊?。