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2017年2月26日，北京大學(xué)國際醫院手術(shù)部磁共振復合手術(shù)室開(kāi)機典禮隆重舉行。它的投用將為神經(jīng)外科醫生在治療腫瘤、血管疾病和其他腦內疾病提供先進(jìn)的途徑，為神經(jīng)外科疑難重癥的診治奠定基礎。

眾所周知，磁共振設備在醫院當中可謂“院之重器”，術(shù)中磁共振就更為重要。目前，高場(chǎng)強術(shù)中磁共振全世界有119臺，中國國內處在使用狀態(tài)的只有11臺。據悉，在北京市范圍內只有少數幾家單位配置了術(shù)中磁共振技術(shù)，北京大學(xué)國際醫院是最新安裝并開(kāi)機的一家。

目前國內磁共振復合手術(shù)室建設的比較少，可參考的建設經(jīng)驗并不多，北京大學(xué)國際醫院磁共振復合手術(shù)室建設過(guò)程中經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習和探索，總結了一些寶貴的經(jīng)驗，希望能給業(yè)界建設者們提供一些有價(jià)值的參考。

磁共振復合手術(shù)開(kāi)展實(shí)景

磁共振復合手術(shù)室是磁共振設備與手術(shù)室的有機結合，因此其選址必須滿(mǎn)足手術(shù)部和磁共振設備兩者的要求。手術(shù)部選址應避開(kāi)污染源，不宜布置在建筑物的首層和高層建筑的頂層。磁共振設備機房的選址必須保證運行中既沒(méi)有外部的干擾而影響磁場(chǎng)的均勻性和系統的正常運行，也要保證人員的安全和其他敏感設備的功能不受磁場(chǎng)的影響。

外界的干擾因素分為靜態(tài)干擾和動(dòng)態(tài)干擾，靜態(tài)干擾一般為鐵磁物體如鋼筋、鋼結構等的干擾；動(dòng)態(tài)干擾一般為移動(dòng)的鐵磁物體如汽車(chē)、火車(chē)、電梯等的干擾；另外電磁場(chǎng)（如電流流過(guò)電纜電線(xiàn)、電動(dòng)機、變壓器等）也能對磁場(chǎng)產(chǎn)生影響。因此，選址時(shí)應盡量避開(kāi)這些干擾源。

目前，磁共振復合手術(shù)室有兩種選址方案，一種是其設置與放射科內，房間設置為潔凈用房，兼顧普通患者和手術(shù)患者使用磁共振設備，提高磁共振設備利用率。另一種方案是將其布置在手術(shù)部?jì)?，?zhuān)于手術(shù)患者，潔凈用房由手術(shù)部統一管理。北京大學(xué)國際醫院采用后者方案。

磁共振復合手術(shù)室基本用房包括手術(shù)室、磁體間、控制室和設備間。手術(shù)室設計為Ⅰ級潔凈手術(shù)室，磁體間設計為Ⅱ級潔凈輔助用房，控制室設計為Ⅲ級潔凈輔助用房。磁共振復合手術(shù)室建設涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)，尤其凈化工程和電磁屏蔽工程在醫院建設中都是極其復雜的工程，專(zhuān)業(yè)性都特別強。

一機雙室平面圖

由于手術(shù)室吊頂上方安裝有鋼結構及磁共振設備軌道，整個(gè)頂面被分割成三部分，所以送風(fēng)裝置不能像普通Ⅰ級潔凈手術(shù)室整體形式的，只能采用三段拼接。因為磁共振設備對對房間內鐵磁性材料的應用限制，所以空調管道及閥部件材質(zhì)均采用不銹鋼材質(zhì)。

上文提及磁共振復合手術(shù)室選址時(shí)應考慮手術(shù)室內部和外部的干擾，有效降低干擾的措施就是房間設置電磁屏蔽，電磁屏蔽施工工藝多采用模塊拼裝，即將銅板固定在木框架上，按照需求尺寸制作成模塊板，然后再逐塊拼裝。模塊之間采用螺栓固定，縫隙焊接。這種結構形式的屏蔽室可以拆卸與組裝，工廠(chǎng)化預制，現場(chǎng)施工周期短。

通風(fēng)管道穿越屏蔽體處設置波導，氣體、消防管線(xiàn)穿越屏蔽體處設置截止波導管，以最大限度保證屏蔽效能；電氣及網(wǎng)絡(luò )線(xiàn)纜進(jìn)入屏蔽體前還應設置濾波器，以降低干擾。

電磁屏蔽工程施工區域的最終完成土建地面整體要求負30mm，平整度整體誤差要求1 m2＜3mm，在此基礎上在施做防潮層、絕緣層和橡膠地材面層。防潮層的作用是首先有助于房間內的防潮、特殊情況對下層影響，其次可以輔助性絕緣。

關(guān)于防潮層的材料我們認為原設備場(chǎng)地文件中標明SBS防水卷材的使用壽命存在一定問(wèn)題，經(jīng)與設備供方進(jìn)行技術(shù)確認，最終采用比JS防水層更優(yōu)的聚合物水泥防水層（由聚乙烯薄膜隔離層、聚酯無(wú)紡布、聚合物水泥防水層等三層組成），其柔性、剛性、使用壽命及可靠性更佳。

絕緣層目前仍需尋找更好的材料，目前采用的是PVC板，雖然滿(mǎn)足絕緣性能，但是整板拼接的水平度及拼縫處的處理仍存在質(zhì)量隱患，極易影響地面面層的平整度。

磁共振復合手術(shù)室區域原結構設計活荷載標準值為5KN/㎡，但磁共振設備安裝技術(shù)要求結構設計活荷載需要達到8KN/㎡，且磁共振設備需要安裝空中軌道。針對以上需求，經(jīng)過(guò)結構設計專(zhuān)業(yè)復核，決定采取增設鋼結構方案，具體方案為鋼結構采用4根KL與2根GDL，KL與原結構柱采用M24螺栓與化學(xué)植筋進(jìn)行連接，KL與GDL采用M20摩擦型高強螺栓進(jìn)行連接。磁共振設備在此鋼結構基礎上安裝設備滑行軌道。

鋼結構平面圖

因為磁共振設備對房間內鐵磁性材料的應用限制，所以手術(shù)室內墻面龍骨采用不銹鋼材質(zhì)，墻面板和頂面板裝飾材料均采用不銹鋼材質(zhì)的快裝集成板。地面采用橡膠材質(zhì)。室內其他設施與普通手術(shù)室配置標準相同。

磁體工作時(shí)交流電會(huì )對成像質(zhì)量造成一定影響，所以要求磁共振設備工作時(shí)盡量關(guān)閉電源，降低對成像質(zhì)量的影響。但磁體掃描時(shí)需保證一定的照明，所以一般采用直流照明燈。正常手術(shù)時(shí)，采用交流照明燈。當磁體移動(dòng)到手術(shù)室內時(shí)，所有交流燈關(guān)閉，所有的直流燈同步打開(kāi)，同時(shí)滿(mǎn)足了房間照明和磁體掃描的環(huán)境要求。

由于手術(shù)室位于三層，垂直運輸方案一般是在設備吊裝孔洞外搭建臨時(shí)平臺，平臺上部鋪設鋼板與室內地面齊平，以便磁體的吊裝和運輸。但由于北京大學(xué)國際醫院手術(shù)室吊裝孔洞下方為急診部急救入口雨棚，如果采用上述方案必須拆除雨棚，考慮影響較大。這給磁體的垂直運輸帶來(lái)了很大困難。后經(jīng)過(guò)多次論證最終決定采取吊裝平臺整體吊裝的方案，避免了雨棚的拆除。

核磁設備需要吊裝運輸到建筑內部，就必須預留吊裝孔，其尺寸應根據設備要求進(jìn)行確定，其位置要結合運輸路線(xiàn)確定。北京大學(xué)國際醫院將磁共振復合手術(shù)室附近外窗作為預留洞口，其尺寸為3000mm*3000mm。

在最初醫療規劃時(shí)已確定了設備房間及運輸動(dòng)線(xiàn)，所以運輸通道下方的樓板和梁都進(jìn)行了加固。磁共振設備的安裝是采用地坦克將其運到指定位置，再通過(guò)液壓頂升裝置將磁體抬升至指定高度固定在滑行架上。然后再按照術(shù)中磁共振設備的安裝要求逐項安裝。

磁共振設備吊裝圖

磁共振設備安裝圖

磁共振設備安裝完成圖

盡管磁共振復合手術(shù)室建筑面積只占不到300m2，但各專(zhuān)業(yè)都有涉及，相關(guān)施工單位、配合部門(mén)繁多。

按部門(mén)分為：工程、物資、信息、機電、安保后勤；

按專(zhuān)業(yè)分為：凈化、屏蔽工程、數字化、信息弱電、車(chē)場(chǎng)、吊裝、保潔、調試。

根據該項目的復雜情況和重要程度，醫院要求每周組織項目協(xié)調會(huì )，明確負責部門(mén)及相關(guān)單位，當周務(wù)必落實(shí)會(huì )議事項，每半月將本項目進(jìn)展情況上報院級會(huì )議。

項目前期編制的進(jìn)度計劃應盡量客觀(guān)、合理。北大國際醫院在實(shí)際工作中，同樣會(huì )遇到技術(shù)、供貨及溝通協(xié)作問(wèn)題，根據實(shí)際情況進(jìn)行糾偏或延期。

以下為本項目實(shí)際進(jìn)度概覽，與原預計工期相差1個(gè)月，基本滿(mǎn)足院方臨床使用需求。 

進(jìn)度計劃時(shí)間表

實(shí)際工作中，交叉作業(yè)問(wèn)題反映最突出的有三個(gè)階段，其一是凈化及屏蔽共同施工階段，其二是磁體進(jìn)場(chǎng)前后階段，其三是設備裝機到試運行階段。

第一階段中，應著(zhù)重將施工動(dòng)線(xiàn)確定好，提前將潔凈走廊與污物走廊做好封閉，盡可能降低對手術(shù)區其他臨床工作的影響；另外在確保較高質(zhì)量的前提下，應保證地面基層的施工進(jìn)度，才能順利開(kāi)展凈化裝飾及屏蔽施工。

第二階段中，應盡量在磁體進(jìn)場(chǎng)前盡可能將凈化、屏蔽、機電暖通及裝飾工程的完成度提高；提前清理占用設備場(chǎng)地的物料、機具，并騰退周邊房間。

第三階段中，隨著(zhù)最終地面鋪設完成，后續的保潔、空氣檢測、設備測試、數字化測試等各項工作都將開(kāi)展，院方協(xié)作部門(mén)及臨床科室也會(huì )更多地參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)入試運行、培訓周期。

磁共振復合手術(shù)室實(shí)景

磁共振復合手術(shù)室的建設需要從滿(mǎn)足磁共振設備安裝和使用的技術(shù)要求出發(fā)，結合手術(shù)室凈化工程的各專(zhuān)業(yè)標準來(lái)進(jìn)行。規劃階段應確定各種醫療設備放置房間及運輸動(dòng)線(xiàn)，設備運輸與安裝必須完全按照動(dòng)線(xiàn)進(jìn)行作業(yè)，嚴禁超載。核磁設備場(chǎng)地及運輸動(dòng)線(xiàn)與結構設計息息相關(guān)。

如新建醫院，可采用雙框后期可拆卸內框設計，如現有原址則需審慎拆改外墻對建筑內外的改造影響程度再作決策。另外磁共振設備失超管路由和室外出口位置以及水冷機管線(xiàn)路由和室外機擺放位置也要在規劃階設計段確定好。