手術(shù)室醫護每日工作環(huán)境里存在著(zhù)殘余的麻醉廢氣，長(cháng)期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體組織健康的濃度。

 

專(zhuān)家指出，麻醉氣體對手術(shù)室工作人員的生育有不良影響，如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì )引起流產(chǎn)，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒，可影響遺傳（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響如白細胞減少癥等。美國國家職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì )（NIOSH）建議手術(shù)室環(huán)境中氧化亞氮不能超過(guò)25mg/L，鹵代麻醉藥不能超過(guò)2mg/L。

 

 

一

 

麻醉廢氣的危害及安全防護

 

麻醉廢氣污對人體有極大的危害。麻醉廢氣在體內蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對生育功能的影響等。

 

（1）對心理行為的影響：麻醉廢氣污染對手術(shù)室工作人員的心理行為，包括聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀數字能力以及操作能力等產(chǎn)生影響，尤其在過(guò)去采用乙醚開(kāi)放式麻醉中影響明顯，手術(shù)室中彌漫的強烈的乙醚氣味刺激手術(shù)室工作人員的味覺(jué)，同時(shí)也產(chǎn)生困倦癥狀，其心理行為受到極大的干擾，乙醚開(kāi)放式麻醉技術(shù)的應用使手術(shù)室麻醉廢氣污染的程度大為降低，基本消除了對心理行為的影響。研究表明，即使在無(wú)排放裝置的手術(shù)室，麻醉廢氣如N2O達6000mg/L和氟烷達10mg/L也不足以讓人員的心理行為產(chǎn)生影響。但手術(shù)室工作人員偶爾出現頭暈、頭痛不適等癥狀仍可能與手術(shù)室內麻醉廢氣污染有關(guān)。

 

（2）慢性遺傳學(xué)影響：臨床普遍采用的鹵代類(lèi)吸入麻醉藥絕大部分以原型隨呼吸運動(dòng)排出，極少部分經(jīng)肝臟代謝為非揮發(fā)性氟代謝產(chǎn)物由尿排出，較短期的接觸使用，一般不致影響機體的健康。手術(shù)室工作人員長(cháng)期接觸微量麻醉廢氣后，可導致麻醉廢氣在體內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度。并可能產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳學(xué)影響（包括致突變、致畸和致癌作用）。

 

（3）對生育功能的影響：麻醉廢氣對手術(shù)室女性工作人員的生育功能影響，近年來(lái)備受關(guān)注。孕期婦女長(cháng)期暴露于微量麻醉廢氣環(huán)境，導致自發(fā)性流產(chǎn)率增加、嬰兒畸形率增加或非自愿性不孕率增加等。不過(guò)對此觀(guān)點(diǎn)，學(xué)術(shù)界尚有不同觀(guān)點(diǎn)。

 

（4）其他影響：動(dòng)物實(shí)驗表明，長(cháng)期接觸微量麻醉廢氣可引起白細胞減少和肝、腎、腦病變。氧化亞氮還能抑制骨髓的造血功能。手術(shù)室工作人員出現的偏頭痛、散發(fā)性肝炎、肌無(wú)力、消化道和呼吸道疾病也可能與長(cháng)期吸入微量麻醉廢氣有關(guān)，但尚未在臨床上得到證實(shí)。

 

 

二

 

麻醉廢氣的管理與防護

 

手術(shù)中麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統，使用密閉良好的麻醉機減少泄露。根據麻醉種類(lèi)及手術(shù)大小合理安排手術(shù)間，孕婦和哺乳期工作人員盡量不安排進(jìn)手術(shù)間工作。

 

（1）降低麻醉廢氣污染：降低手術(shù)室麻醉廢氣的污染，應從造成麻醉廢氣泄露或污染的各個(gè)環(huán)節著(zhù)手。主要包括：選用密閉性能好的麻醉機并進(jìn)行定期檢測，防止氣源管道漏氣?？刹捎玫土髁棵荛]式靜吸復合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發(fā)罐加藥的過(guò)程中防止麻醉藥散落等。提高手術(shù)室工作人員對麻醉廢氣污染問(wèn)題的重視，并加強責任責任制管理也是降低麻醉廢氣污染的重要環(huán)節。

 

（2）增加麻醉廢氣排污設備：改善手術(shù)室的通風(fēng)條件，將泄露的麻醉廢氣盡可能排放到室外；采用麻醉廢氣吸收器或將麻醉機的廢氣連接管道排放至室外是加強麻醉廢氣排污的有效措施；麻醉廢氣排除系統是目前最有效的排污設備，可使手術(shù)室麻醉廢氣的污染減少90%以上，也是現代手術(shù)室設計的重要組成部分。國內有不少醫院的手術(shù)室已裝備了麻醉廢氣排除系統，但大多數手術(shù)室連麻醉機廢氣排放的簡(jiǎn)單設施都未得到落實(shí)，國內對麻醉廢氣污染的重視以及排污設備遠遠落后于發(fā)達國家。

 

（3）加強工作人員的自身防護：手術(shù)室工作人員當中，年輕的女性護士占了大多數，手術(shù)室護士每日工作在殘余麻醉廢氣的污染環(huán)境當中，工作時(shí)間國內平均約為6.5h/d或更長(cháng)。除強調孕期或哺乳期婦女通過(guò)合理安排工作和休息以減少接觸麻醉廢氣外，還應該通過(guò)加快手術(shù)室的工作效率，合理安排補休或采取工作崗位的輪換等措施，以盡量減少每一位工作人員在麻醉廢氣污染環(huán)境中的滯留時(shí)間。手術(shù)室麻醉廢氣對身體的危害尚未得到確切依據的證實(shí)，但并不能排除長(cháng)期接觸可能導致的潛在的致病危險，因為這種潛在危害可能具有遲發(fā)性，呈輕微緩慢發(fā)展，甚至到后代才會(huì )出現影響。因此采取預防和改善排污措施應引起高度重視。長(cháng)期在手術(shù)室工作的人員，特別是女性工作人員應對這些麻醉廢氣的污染和危害有清醒的認識，并加強自身的防護意識。

 

 

三

 

其他廢氣的危害及安全防護

 

手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味，可引起煩躁、頭痛、頭暈。關(guān)節置換術(shù)中的骨水泥異味使人頭痛，甚至發(fā)生過(guò)敏反應。

 

防護措施：選擇產(chǎn)煙少、噪聲低的電刀。術(shù)中提醒手術(shù)醫生邊切割用吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。用真空離心攪拌骨水泥減少氣體揮發(fā)對人體的損害。