表1 一體化復合手術(shù)室類(lèi)別

一體化復合手術(shù)室是術(shù)中診斷和信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，除具備一體化手術(shù)室的功能外，還在手術(shù)區域內安裝大型醫學(xué)影像設備，如DSA、MRI、CT及C臂X光機等。通過(guò)融合影像學(xué)檢查、血管介入治療、實(shí)施心血管外科手術(shù)為一體，可進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)、介入手術(shù)（血管、心臟及神經(jīng)）和放療手術(shù)，是醫院設施水準、醫療水平、管理水平的高度體現。

國外復合手術(shù)室起步早，理論和實(shí)踐水平先進(jìn)于國內，國外優(yōu)秀成功實(shí)踐的設計方案為我國建設復合手術(shù)室提供借鑒及參考，2007年中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院建成我國第一家復合手術(shù)室，從此以后以DSA為成像主體設備的復合手術(shù)室，配置小C臂、CT、MRI的不同類(lèi)型手術(shù)室均逐漸增多，并出現可配置兩種以上設備、開(kāi)展三種以上手術(shù)方式的復合手術(shù)室。

盡管如此，建設復合手術(shù)室的重要性是不言而喻的：

從提高診療安全性和有效性、推進(jìn)臨床醫學(xué)技術(shù)發(fā)展的角度出發(fā)，筆者認為以區域衛生規劃為依據建設一定數量和高水平的一體化復合手術(shù)室很有必要，這根據醫院將開(kāi)展項目的需要，提早進(jìn)行方案設計，提高資產(chǎn)使用效率。

一體化復合雜交手術(shù)室的建設過(guò)程綜合性強且復雜，醫院需要結合開(kāi)展手術(shù)類(lèi)型組織臨床部門(mén)（使用科室）、基建總務(wù)（選擇場(chǎng)地環(huán)境）、醫學(xué)工程（設備選型安裝）、信息處（信息技術(shù)集成）、影像科（影像技術(shù)操作）以及設備廠(chǎng)家、凈化專(zhuān)業(yè)公司、總設計公司等相關(guān)人員充分論證、系統設計，多方配合統一施工、安裝與調試，由于系統維修、質(zhì)量安全技術(shù)保障難度大，因此交付使用前需要全面測試和技術(shù)驗收、進(jìn)行使用操作與維修培訓，才能真正發(fā)揮其作用，達到預期目的。

適合多設備、多團隊合作的數字減影血管造影系統DSA，可以實(shí)時(shí)采集、儲存、處理各種血管造影圖像。

DSA復合手術(shù)室可開(kāi)展手術(shù)類(lèi)型有：心胸外科、血管外科、神經(jīng)外科、肝膽外科。避免手術(shù)室和導管室之間轉運風(fēng)險，降低患者損傷程度。

復合手術(shù)室設備較多，需要保證足夠的布置空間及操作空間，并且能達到需要開(kāi)展手術(shù)的層流標準。一般需要有潔凈手術(shù)室、操作間、設備間。手術(shù)室空間80㎡以上，考慮設備運動(dòng)軌跡。手術(shù)室完成面凈高2.9-3.0m，樓層高度控制在4.5-4.8m，考慮地面需要預埋鋼架支撐掃面床、敷設電線(xiàn)槽、防輻射，考慮區域樓面下沉式結構設計，控制250-300mm。

配套手術(shù)設備：體外循環(huán)系統、胸腹腔鏡系統、實(shí)時(shí)心臟超聲系統、麻醉機、監護系統、電生理設備、電刀工作站、高分辨監視器、高壓注射器、手術(shù)燈、鉛衣或鉛屏風(fēng)、各類(lèi)吊塔及多功能手術(shù)床。

整合不同品牌規格的設備和系統。中心中央站控制；與HIS、RIS、LIS、RACS等系統獲取存儲信息；建立與醫院信息網(wǎng)絡(luò )的連接；遠程醫療會(huì )診、教學(xué)視頻系統。

DSA對C臂機結構、臂長(cháng)、旋轉角度、移動(dòng)距離等技術(shù)指標要求較高，可根據設備說(shuō)明比選，機架目前有兩種形式，醫院需要綜合考慮設備的成像質(zhì)量、開(kāi)展手術(shù)類(lèi)型以及場(chǎng)地條件選擇合適的機架。

表2  DSA機架兩種形式對比

心血管外科手術(shù)凈化級別應達Ⅲ級，心臟外科手術(shù)凈化級別應達Ⅰ級，并充分考慮血管機的安裝方式，避免手術(shù)中心凈化送風(fēng)區設置鋼架。設備間的水冷機、電源柜等發(fā)熱量大，考慮設置制冷量要求；配合不同手術(shù)階段的環(huán)境要求考慮快速升降溫要求；預留醫療氣體接口，除常規氧氣、壓縮空氣、真空吸引、笑氣和麻醉廢氣，還有可能會(huì )使用氬氣刀、體外循環(huán)機等需設置氬氣、二氧化碳和氮氣的氣體接口。

MRI復合手術(shù)室多用于神經(jīng)外科，采用術(shù)中定位及評估手術(shù)效果，將定位技術(shù)、神經(jīng)介入與外科相結合手術(shù)，如經(jīng)導管技術(shù)切除畸形血管術(shù)等。

一般需要操作室、手術(shù)間、磁體設備間、手術(shù)間和磁體設備房間有移動(dòng)屏蔽門(mén)。

磁共振設備有固定磁體和移動(dòng)磁體兩種。需盡早選型以免加固代價(jià)高（表3）。

表3 磁共振設備兩種形式對比

MRI復合手術(shù)室首先需要按一般MRI建設一樣注意場(chǎng)地選擇、磁體運輸路徑、環(huán)境影響、設備選型、管線(xiàn)影響等因素。再結合手術(shù)部區域設計，前期場(chǎng)地的準備需相當周密，需考慮空間、承重、電氣、振動(dòng)、濕度、海拔、電磁干擾、空氣質(zhì)量和照明條件等，考慮失超管安置，射頻屏蔽和上下水的要求。

樓層高度4.2-4.8m，上層區域不宜有震動(dòng)設備，MRI復合手術(shù)室與電梯間的水平距離不小于10m。

既要實(shí)現電磁屏蔽維護又要滿(mǎn)足潔凈手術(shù)室的規范要求。需要解決凈化風(fēng)管、醫療氣體管道、電氣管線(xiàn)的屏蔽與濾波。

裝飾材料如隔墻、天花所用龍骨均需免磁的非金屬材料。地面按磁場(chǎng)強度用不同顏色區分高斯線(xiàn)，有助于醫護人員在磁體掃描時(shí)將非磁兼容醫療設備移出50高斯線(xiàn)。

綜合考慮一般手術(shù)、內窺鏡手術(shù)、磁體掃描對房間照明要求。

移動(dòng)磁體情況：核磁檢查間而言本身無(wú)需凈化，但打開(kāi)移動(dòng)屏蔽門(mén)有較大壓差，會(huì )造成氣流不穩定，對潔凈室環(huán)境造成影響。為控制手術(shù)室潔凈度和氣流組織，保持一定壓差，因此核磁設備間也需要考慮凈化，如果開(kāi)展腦外手術(shù)室需要具備潔凈度I級，核磁檢查間設置相同的潔凈度I級，標準太高又不節能，有案例將核磁檢查間設計成變風(fēng)量系統，屏蔽門(mén)關(guān)閉時(shí)，兩間相對獨立，核磁檢查間按III級潔凈室標準，屏蔽門(mén)打開(kāi)前，再將核磁檢查間潔凈級別提高至II級潔凈手術(shù)室標準，屏蔽門(mén)打開(kāi)連通后對手術(shù)室潔凈環(huán)境影響較小又節能。

按開(kāi)展手術(shù)需要的潔凈度設置。

某醫院正在進(jìn)行選擇一體化復合手術(shù)室的平面布局方案，初步選用DSA和MRI，設置在原手術(shù)區范圍內（取消原2~3間手術(shù)間），并考慮為提高設備的非手術(shù)期的利用率，同時(shí)留有門(mén)診病人做檢查的通道。

綜合考慮占用建筑面積、實(shí)現的功能、投資和效益，院方最終選擇適合自身發(fā)展的平面布局，決定使用方案二進(jìn)行深化。