ICU建筑設計與其他醫療建筑相比，具有其特殊性和復雜性。ICU建筑設計要布局合理，以人為本，為醫護人員、病人營(yíng)造一個(gè)溫馨的救治環(huán)境，窗戶(hù)將室外的綠色引入室內。

 

 

重癥加強護理病房(Intensive Care Unit，簡(jiǎn)稱(chēng)ICU)是應用最先進(jìn)的電子醫療設備對危重病人進(jìn)行集中性監測以及強化治療的特殊醫療空間。從字面上來(lái)理解，這個(gè)醫療空間具有一定的獨立性，因此在監測和強化治療的過(guò)程中，不易受到打擾，在客觀(guān)上提供了一個(gè)較為安全、僻靜的空間。ICU是現代醫院的重要組成部分，能夠將一些危重病人從死亡邊緣拉回來(lái)。它的收治對象全部是危重病人，或是呼吸病癥，或者是代謝等某些重要臟器的嚴重病癥，總之是一些普通醫療手段難以治療，隨時(shí)會(huì )有生命危險的患者。

在ICU中，醫護人員能夠通過(guò)較為完善的醫療監測設備和治療設備，對病人進(jìn)行24h的全天候監護，時(shí)刻掌握病人的病況發(fā)展，采取針對性的方案治療，避免任何遺漏的情況出現。同時(shí)，如果病人的病情惡化，醫療人員能夠在第一時(shí)間趕到，挽救病人。ICU設計最基本的問(wèn)題是明確服務(wù)主體，以此來(lái)指導建筑設計。在設計思路上，要充分征詢(xún)醫院醫生、護士以及相關(guān)管理者的意見(jiàn)和建議，以使建筑設計滿(mǎn)足ICU預期的目的，完成“挽救生命”的功能。

合理的布局

對醫療布局進(jìn)行合理設置，是ICU建筑設計的著(zhù)重點(diǎn)。在布局上，要考慮以下因素。

1、ICU建造的整體布局

在整個(gè)的醫院交通上，ICU建造的地理位置應位于方便患者轉運、檢查和治療的區域，最好能夠和手術(shù)室、醫技樓、化驗室緊鄰。這樣，方便護士去手術(shù)室接送病人，又可減少污染；當ICU病人病情惡化時(shí)，也可及時(shí)送往手術(shù)室進(jìn)行搶救及其他檢測項目的轉運。在ICU病房的平面布局上，要把工作流程處理好，合理安排工作人員、病人、醫療物品進(jìn)入ICU的流線(xiàn)。為便于管理和控制醫院感染，分區和通道要合理，患者通道、探視通道、醫務(wù)人員通道、器械通道和污物通道要分開(kāi)，在整體布局方面，必須良好的考慮到醫院的其他醫療區域，比方說(shuō)相對于放置病床的醫療區域、污染物處理區域一類(lèi)而言，要有一定的獨立性，這樣做的好處是，既降低了醫療區域之間的感染概率，同時(shí)又降低了醫療工作的互相干擾。在客觀(guān)方面和主觀(guān)方面都能夠達到患者和醫護人員的要求。

2、床位的合理布置

《重癥醫學(xué)科建設與管理指南(試行)》中要求，ICU開(kāi)放式病床每床的使用面積不少于15㎡，每床間距大于1m；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18 ㎡，用于收治隔離病人。ICU病房床位數量主要應根據本院實(shí)際的危重病人數量確定。一般情況下，會(huì )按照醫院總病床位的2%來(lái)計算，有些醫院也會(huì )按照手術(shù)臺數量的1.5～2倍來(lái)計算。兩種方法各有各的優(yōu)點(diǎn)，需要根據醫院的實(shí)際情況來(lái)計算。

現階段的醫院，如果總病床位在兩百床以下，允許其不單獨設置ICU單元，因為承受能力有限，空間的安排還有很大一部分需要安置醫護人員和醫療設備；如果床位在兩百到五百床之間的話(huà)，可以設置綜合性的ICU單元，雖然五百床能夠容納較多數量的病人，但五百床也是考量空間的一個(gè)數值而已；第三種就是五百床以上的醫院了，這類(lèi)醫院分科非常細致，基本上能夠同時(shí)設立綜合性的ICU以及專(zhuān)科性的ICU。在一個(gè)ICU單元內，床位數以12～15張為宜。除了對空間的合理布局以外，ICU的病床布置方式，還可以根據床位與護士站的相互關(guān)系進(jìn)行劃分，現今主要分為單面式、雙面式、三面式以及環(huán)繞式4種。

1)單面式：這種方式在安置的過(guò)程中，會(huì )將病床沿著(zhù)病房的一側一字排開(kāi)，在查房的時(shí)候，醫護人員能夠對病房?jì)鹊幕颊咭挥[無(wú)余。而輔助房間則是布置在另一側，避免了空間的浪費。其次，護士站面向病床的某一個(gè)方向，雖然注意點(diǎn)相對集中，但是護理距離很長(cháng)，不便于日常護理工作。改進(jìn)方法應該是在病房?jì)啥嗽O置兩個(gè)護理小組，而相對重要一點(diǎn)的治療室需要離護士站較近才行。

2)雙面式：病床沿病房?jì)蓚炔贾?，中間設兩個(gè)護士站及主要治療用房，護士分別面向病床的兩個(gè)方向。醫生辦公等其余輔助用房布置在病房的走廊外側，其優(yōu)點(diǎn)是護理距離較短，布局緊湊，避免了單面式的不足。

3)三面式：病床沿病房的3個(gè)方向布置，中間設護士站及主要治療用房，多名護士面向病床的3個(gè)方向，優(yōu)點(diǎn)是護理距離較短，護理人員集中，便于監護及醫護人員互相支持。

4)環(huán)繞式：環(huán)繞式的核心部位是護士站，所有的病床都會(huì )圍繞護士站來(lái)進(jìn)行布置，在這種情況下。醫護人員能夠一邊工作，一邊觀(guān)察患者的情況，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題。另一方面，這種方式也存在一定的劣勢，那就是所有的患者離護士都很近，而且沒(méi)有集中性的方向，很難讓護士專(zhuān)注于某一個(gè)方面。在客觀(guān)上造成了沒(méi)有辦法及時(shí)聯(lián)系輔助用房的情況，日后還需要進(jìn)行一定的改進(jìn)。

3、設置家屬洽談室及家屬等待休息區

進(jìn)入ICU病房的重癥患者在治療后，有的經(jīng)救治好轉后可轉入普通病房，有的經(jīng)救治沒(méi)有希望，這些都需要醫生或護士在家屬洽談室跟家屬進(jìn)行交流，安撫情緒，這樣既保護了患者隱私，同時(shí)家屬在等待休息區也能舒緩情緒。

4、設置隔離單間

在有條件的情況下，還可設置VIP病房單間，便于特殊病人和需要家庭照顧管理病人的需要。也可根據中國習俗設置中轉關(guān)懷病房，便于精神障礙、特殊穩定臨時(shí)專(zhuān)科待床病人群體，以及臨終關(guān)懷病人的需要，當病人到了最后時(shí)刻，可讓家屬穿隔離衣進(jìn)入ICU單間進(jìn)行最后告別，這樣也不影響其他患者的治療。

5、輔助用房及其他

ICU必須配備的輔助用房有治療室、處置室、器械室、換藥室、儀器室、庫房、值班室等。在設計中要注意ICU工作強度大，很累，醫生和護士必須有充足的休息處；ICU護士數量多，護士更衣室需要的空間大一些。ICU經(jīng)常需要病例討論，需要單獨會(huì )議室。

6、病區內防感染

洗手在ICU非常重視，每床均應配洗手池，洗手池設置成腳踏式或感應式。在ICU入口處應有雙重門(mén)的鎖氣室，開(kāi)一重門(mén)進(jìn)入鎖氣室后，只有該門(mén)關(guān)閉后，才能打開(kāi)另一重門(mén)。該室內的壓力稍高于大氣壓，使外界空氣不致流入ICU內。ICU室內正壓通氣，空氣的流向，應從較清潔端流向較臟端。

室內環(huán)境的營(yíng)造及裝飾材料的選用

現代醫療建筑設計必須在滿(mǎn)足醫療流程上進(jìn)行，從客觀(guān)的角度來(lái)說(shuō)，現代醫療建筑區別于過(guò)去的最大特點(diǎn)就是在人性化方面有了很大的提高，無(wú)論是醫療技術(shù)還是服務(wù)方式都發(fā)生了較大的變化。從醫療的角度來(lái)說(shuō)，醫護人員必須充分尊重每一位患者的生命價(jià)值以及個(gè)人隱私。也許某些病癥在醫療人員看來(lái)沒(méi)有什么，但是在患者看來(lái)，卻是很?chē)乐氐氖虑?。醫護人員需要站在患者的角度出發(fā)才能更好地進(jìn)行治療。

另一方面，為了更好地達到醫療效果，需要營(yíng)造出一個(gè)較好的環(huán)境，這樣不僅方便醫護人員工作，同時(shí)對患者的病情也有很大的好處。現階段的醫療環(huán)境多數都進(jìn)行了較大程度上的改變。部分醫院充分考慮到患者病情的不同，因此設置的不同的環(huán)境，以色彩為例，經(jīng)過(guò)一定的研究發(fā)現，暖色調能夠讓人們的瞳孔放大，同時(shí)加速脈搏；而一些刺激性強的色彩，例如紅色或者黃色一類(lèi)，能夠讓人感覺(jué)到一定的活力。因此，色彩明度與彩度越大的時(shí)候，效果就會(huì )愈加明顯。

比如植物的青綠色對人的心理起鎮靜作用，有潔凈感，生理上給人平靜和舒緩心情，降低血壓，平緩脈搏的作用；ICU病房?jì)炔∪撕妥o士抑郁情緒容易發(fā)生，采用淡黃色，能夠平衡情緒低落。對病人能緩解抑郁，有益于病情的恢復；對護士來(lái)說(shuō)，也能起到緩解負面情緒，有益于更好的護理病人。

除了建筑材料色彩的應用，燈光上也需注意。色彩以淡雅偏白為好，病人躺在床上不會(huì )看到刺眼的光線(xiàn)，可以看到光線(xiàn)柔和曲線(xiàn)優(yōu)美的天花板，同時(shí)燈光以顏色溫柔和不影響醫生觀(guān)察患者面色為宜，從而便于醫生觀(guān)察患者作出準確判斷。

ICU病房對室內衛生有嚴格要求，須清潔環(huán)保，無(wú)衛生死角，天花板、地板、墻間的交角應均為圓弧形且可靠密封。地面材料要求有較好的抗菌和抗酸堿能力，以達到無(wú)菌要求，避免交叉感染的發(fā)生，同時(shí)要求抗靜電。因為室內靜電能對精密醫療設備產(chǎn)生干擾，影響儀器工作的精密性。地板的抗靜電能力也是保障ICU醫療安全的一項措施，因此，地面可采用防靜電、抗菌、耐磨的橡膠地面。墻面和天花板可使用不銹鋼板、防銹鋁板、彩鋼板等金屬材料，酚醛樹(shù)脂板等非金屬材料。在輔助用房，可以采用一些價(jià)格相對低一些的材料，比如在探視走廊可采用地板磚，吊頂采用鋁塑板，墻面采用防火板，可合理降低造價(jià)。觀(guān)察窗及所有玻璃窗必須為密封結構，病室至少應設置一扇自然通風(fēng)窗，平時(shí)關(guān)閉，但在通風(fēng)系統發(fā)生故障或斷電情況下開(kāi)啟實(shí)現自然通風(fēng)。自然通風(fēng)窗的鎖栓應放置在病室外部。在開(kāi)放式ICU病房?jì)?，還需要用圍簾進(jìn)行病床之間的遮攔，使各個(gè)病床間不會(huì )相互影響，以保證病人的隱私。

寧靜的環(huán)境使人心情放松、舒暢，得到良好的休息；嘈雜的環(huán)境易引起緊張、煩躁和焦慮，ICU病房的減噪更顯得尤為重要。除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話(huà)鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪聲。ICU內的物柜、分隔墻、玻璃隔斷、門(mén)、窗簾等也應在減噪上起到一定作用。

以人為本，引入室外景觀(guān)

病人長(cháng)時(shí)間臥病在床，身體無(wú)法活動(dòng)，不能呼吸到新鮮的空氣，渴望接近自然界。將綠化等自然要素引入病房室內，使臥病在床的人足不出戶(hù)就能欣賞到花草和綠色，這是排除因患病所帶來(lái)的煩躁心理和消遣時(shí)間的重要手段之一，在醫療環(huán)境設計中顯得尤為重要。因此，ICU的病室必須設計一個(gè)與外面相通的大扇窗戶(hù)，可見(jiàn)自然光，應備有窗簾，以調節光線(xiàn)強度。由于受到病房的功能性限制，病房的綠化可采取以下兩種簡(jiǎn)而有效的方式：利用室外空地、屋面進(jìn)行綠化，通過(guò)窗戶(hù)將室外的綠色引入室內；利用窗臺的室外部分或病房的探視走廊擺放綠色植物。雖然無(wú)法直接接觸大自然，但是隔窗而望也能感受到大自然的蓬勃生機，感受生命的美好，能調節心情，促進(jìn)病人的康復治療。

 

小結

一個(gè)好的ICU設計需要建筑師有扎實(shí)的設計功底，需要對建筑的流程及各功能房間了如指掌，還要積極主動(dòng)與業(yè)主交流，與結構、設備專(zhuān)業(yè)密切配合，協(xié)調水、暖、電、風(fēng)各工種的管道綜合布置，以達到滿(mǎn)意的設計。