手術(shù)室是醫療建筑高凈化空間設計應用最廣泛的實(shí)例。手術(shù)室的無(wú)菌凈化技術(shù)先后經(jīng)歷了三個(gè)階段：空氣消毒，使用抗生素，應用空氣潔凈技術(shù)。今天主要講手術(shù)中心的平面布局以及裝修構造的一些細節和時(shí)間節點(diǎn)。

 

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手術(shù)中心的平面布局

 

手術(shù)室的平面設計要有嚴格的區域劃分和流線(xiàn)設計，目的在于感染控制和提高醫療效率。手術(shù)室的凈化要求首先要做到?jīng)]有交叉感染，分區明確，流線(xiàn)清晰，使用合理。手術(shù)部按照潔污分級，一般分為污染區，半清潔區，清潔區和無(wú)菌區。從污染區到無(wú)菌區，功能和流線(xiàn)上是逐級過(guò)度的。

 

 

兩個(gè)實(shí)例

 

 

從功能角度講，手術(shù)部一般可以劃分為：手術(shù)準備區，手術(shù)無(wú)菌區，消毒供應區，和醫護辦公區。以下列舉兩個(gè)實(shí)際工程中的潔凈手術(shù)部設計：

 

如圖1所示，西安鳳城醫院手術(shù)層平面圖中可以看出，該醫院設置了11間手術(shù)室，其中包括 2 間百級手術(shù)室，1 間正負壓轉換手術(shù)室。手術(shù)準備區，無(wú)菌手術(shù)區，消毒供應區，和醫護辦公區分區明確，醫護人員，患者，探視家屬，潔凈物品和污物流線(xiàn)分開(kāi)設置。重癥監護單元（ICU)與手術(shù)中心緊密連接，加強病患做手術(shù)與術(shù)前術(shù)后的監護之間的聯(lián)系。

 

 

圖1  西安鳳城醫院手術(shù)層平面圖

 

如圖2所示，陜西省武警總隊醫院手術(shù)中心中可以清晰的看到，為保證手術(shù)部的高凈化要求，手術(shù)部的嚴格功能分區。平面北部設置 9 間普通手術(shù)室，1間介入治療手術(shù)室。其中Ⅰ級手術(shù)室 1 間，Ⅱ級手術(shù)室 3 間，Ⅲ級手術(shù)室 6 間，正負壓轉換手術(shù)室 1 間。

 

Ⅰ級手術(shù)室和正負壓轉換手術(shù)室均設計了緩沖前室，便于壓力梯度的過(guò)渡。9 間手術(shù)室通過(guò)潔凈內廊聯(lián)系起來(lái)。手術(shù)室外圍是清潔走廊（污染回收廊），潔凈走廊和清潔走廊中間通過(guò)一個(gè)緩沖間聯(lián)系。

 

整個(gè)手術(shù)部，除手術(shù)室主體外，還設計了無(wú)菌物品庫，護士站，談話(huà)間，餐室，術(shù)后蘇醒室，醫護人員進(jìn)入的換鞋更衣室，醫護辦公休息區。平面西南部是重癥監護空間和輸血科。由于用地原因，整個(gè)平面十分緊湊，但分區明確，從平面功能分區上充分體現了醫療建筑高凈化空間的設計特點(diǎn)。

 

 

圖2  陜西省武警總隊醫院手術(shù)層平面圖

 

根據以上兩個(gè)典型的現代醫院手術(shù)中心功能分析，可以看出流線(xiàn)設計十分嚴格，醫護人員使用潔凈走廊，外圍設計污染回收廊，潔凈物品和污物通過(guò)各自的傳遞窗與外界聯(lián)系，充分體現了高凈化空間的設計原則。

 

 

六個(gè)要點(diǎn)

 

 

1、患者流線(xiàn)：通過(guò)手術(shù)中心入口，經(jīng)過(guò)護士站換床，經(jīng)由潔凈走廊，進(jìn)入各個(gè)手術(shù)室。

 

2、醫護人員流線(xiàn)：通過(guò)手術(shù)中心醫護入口，經(jīng)過(guò)一次換鞋，更衣，到達醫生護士辦公室，二次換鞋，到達各個(gè)手術(shù)室。

 

3、潔凈物品流線(xiàn)：消毒供應中心通過(guò)專(zhuān)用的潔凈電梯，將潔凈物品暫存在潔凈物品庫，既而到達各個(gè)手術(shù)室。

 

4、污物流線(xiàn)：各個(gè)手術(shù)室產(chǎn)生的污染物，通過(guò)清潔走廊（污染回收廊）運送到該手術(shù)層的污物電梯，打包運出。

 

5、家屬流線(xiàn)：家屬通過(guò)手術(shù)中心入口處的談話(huà)間，與手術(shù)中心內部的醫護人員及時(shí)進(jìn)行交談，了解患者手術(shù)情況，制定手術(shù)方案。

 

6、送餐流線(xiàn)：通過(guò)手術(shù)中心外的特有的傳遞窗，將餐送入餐室。

 

2

無(wú)菌手術(shù)室的裝修構造與節點(diǎn)

 

 

地面材料

 

 

醫院手術(shù)室裝修地面材料要求平整、耐磨、防滑、耐腐蝕（酸、堿、藥）、易清洗、不起塵及不開(kāi)裂醫院裝修裝飾材料。

 

國內常采用現澆水磨石，取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長(cháng)，但不宜采用過(guò)氧乙酸稀釋液洗消，否則會(huì )與堿性的水泥起反應導致麻面，水磨石宜用 425#或以上水泥，石子粒徑 5～15mm，以防止開(kāi)裂、掉石子、起砂，瓷磚、馬賽克（陶瓷錦磚）等接縫較明顯的材料在某些低級別的潔凈手術(shù)室裝修中也有應用，但一般不推薦。

 

大型醫院裝修設計地面一般用采橡膠、聚胺脂涂料、樹(shù)脂類(lèi)板材等，在國外發(fā)達國家的很多手術(shù)中心地面材料選用塑膠卷材。

 

高凈化百級手術(shù)室地面材料可選用防火、防靜電且耐磨的橡膠地板和 PVC 地板。其他手術(shù)室采用水磨石板或人造石地板。在設計時(shí)，地面與墻體都要形成一體化，交界處半徑 40mm 的圓弧處理。如圖3、圖4、圖5、圖6 所示。

 

 

圖3  防靜電水磨石地面

 

 

圖4  防靜電水磨石地面構造圖

 

 

圖5  塑膠卷材地面

 

 

圖6  橡膠地面

 

 

墻面材料

 

 

無(wú)菌手術(shù)室的墻面的也是高凈化空間設計需要重點(diǎn)考慮的部分。支撐墻面的墻體多數采用輕鋼龍骨，利于的各種管線(xiàn)及固定設備的安裝。為保證墻面整體性好和硬度高，裝修常用的有不銹鋼板，鋁合金平板，和其他復合型材料。面板拼接處選擇密封膠和填料填充，在連接回風(fēng)口及觀(guān)察窗處更需注意墻體上安裝的器械柜等與墻面整體設計。

 

潔凈手術(shù)室的墻面與地面及墻面與墻面連接處的陰角和陽(yáng)角需設計成圓角處理。半徑 R≥50mm 以免灰塵，方便清掃。

 

 

圖7  墻面回風(fēng)口及地板與墻面連接處

 

圖8  墻面回風(fēng)口構造

 

 

頂棚材料

 

 

頂棚底面需要布置安裝高效過(guò)濾器，室內照明，輸液導軌等。因此，頂棚是無(wú)菌手術(shù)室內部材料構造的關(guān)鍵。頂棚以輕鋼龍骨構造和大塊面板材料的板材為主要結構。典型的墻面與地面，墻面與頂棚構造節點(diǎn)做法如圖 9所示。

 

 

圖9  手術(shù)室墻面吊頂圓角處理節點(diǎn)詳圖

 

潔凈手術(shù)室的墻面與平頂相交處的陰角也同樣做成小圓角構造,以避免積塵，有助抑菌和清理，如圖10。另外，一些手術(shù)室設計把墻面與頂棚，墻面與墻面連接處采用斜板方式。同樣有利于減少積塵和消除渦流區，如圖 11。

 

圖10  墻面與頂棚圓角方式連接

 

 

圖11  墻面與頂棚斜板方式連接

 

 

門(mén)窗

 

 

潔凈手術(shù)室門(mén)凈寬≥1.4m，方便器械進(jìn)入。選用自動(dòng)啟閉門(mén)，為避免人員進(jìn)出與門(mén)的接觸，自動(dòng)啟閉門(mén)一般包括按壓式、腳觸式、感應式三種。手術(shù)室不宜設窗，為防止塵埃細菌通過(guò)窗的縫隙進(jìn)入室內。一般在門(mén)上設置窗洞。 潔凈手術(shù)室設計兩道門(mén)，一個(gè)是入口門(mén)，另一個(gè)是開(kāi)向污染回收廊的污物出口門(mén)。

 

如圖12中西安鳳城醫院的手術(shù)中心設計，手術(shù)室污物出口門(mén)洞兩側的墻面做切角處理的手法，圖13自動(dòng)感應門(mén)采用腳觸式，體現了手術(shù)流程和室內凈化要求，如圖14所示為各種自動(dòng)感應門(mén)的形態(tài)。

 

 

圖12  西安鳳城醫院手術(shù)室污物出口

 

 

圖13  手術(shù)室自動(dòng)感應門(mén)

 

圖14  手術(shù)室自動(dòng)感應門(mén)形態(tài)

 

高凈化無(wú)菌手術(shù)室內裝修材料詳見(jiàn)下表。

 

	最優(yōu)	優(yōu)	宜	可
地面	環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)板材 乙烯基塑料地面 鋁孔板涂樹(shù)脂 鋼孔板涂樹(shù)脂	橡膠 塑料卷材 無(wú)縫塑料	現制水磨石	瓷磚
墻面	預制水磨 石大理石玻璃 不銹鋼 密胺塑料板	聚氯化烯 塑料復合板 涂漆鋼板 噴乙烯塑料 涂環(huán)氧樹(shù)脂	塑料面層板   木板涂漆	油漆
頂棚	塑料復合鋼板 搪瓷鋼板 鋁板 不銹鋼板	涂漆鋼板 塑料板 塑料飾面板 聚氰乙烯薄膜	石膏板油漆	-
門(mén)	整塊玻璃板	塑料復合板 鋼板涂漆 塑料涂漆 鋁板