手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫院的重要技術(shù)部門(mén)。手術(shù)部是指以手術(shù)室為核心，包括其周?chē)妮o助用房，所形成的手術(shù)功能區域?，F在一般醫院可以進(jìn)行手術(shù)的部門(mén)有多個(gè)，有急診手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室和中心手術(shù)部，中心手術(shù)部又稱(chēng)住院手術(shù)部。今天我們主要圍繞手術(shù)部的位置這一話(huà)題展開(kāi)講述，看看醫院中心手術(shù)部的位置安排都有幾種形式，以供參考。

 

 

 

 

 

 

 

總平面的位置

 

中心手術(shù)部是整個(gè)醫院潔凈度要求最高的地方，是院內感染控制的重中之重。低污染的周邊環(huán)境是手術(shù)部建設的關(guān)鍵。雖然現代手術(shù)部為封閉空間，依靠層流空調控制室內潔凈度，但在手術(shù)部總平面定位時(shí)也要注意位置的選擇。一般情況下，手術(shù)部應該位于整個(gè)醫院醫療區的上風(fēng)向，大氣中含塵量較低，遠離太平間、垃圾站、鍋爐房等有污染的功能區，要求細菌濃度低，有害氣體少，且建筑周?chē)喾N植樹(shù)木，以提高空氣潔凈度。

 

若所在城市有兩個(gè)盛行風(fēng)向時(shí)，則應該位于所有風(fēng)向中最小風(fēng)頻的下風(fēng)向。手術(shù)部工作環(huán)境好壞直接涉及病患的安危，所以手術(shù)部應選擇安靜、干擾小的環(huán)境建設，確保手術(shù)室的噪聲不大于 50d B(A)。

 

 

 

 

 

樓層的位置

 

中心手術(shù)部的位置選擇有地下層、地面一層、中間層、頂層和獨立成樓。從近些年的醫院建筑設計中看，主要集中于高層建筑的裙房和多層建筑的頂層。

 

?地下層

 

手術(shù)部位于地下層的優(yōu)點(diǎn)是外部環(huán)境的干擾對其影響較小，而且與地面有方便的聯(lián)系。主要應用于戰爭時(shí)期的醫院，如人防工程的地下中心醫院、地下急救醫院、醫療救護點(diǎn)等，以確保手術(shù)進(jìn)行中的安全和不被打斷?，F在的醫院常規手術(shù)部已經(jīng)基本不設在在地下層了。

 

?地面層

 

手術(shù)部位于地面層的優(yōu)點(diǎn)是便于未來(lái)改擴建，而且與同在地面層的急診部聯(lián)系密切，方便搶救工作。一般底層成片布置醫技科室的醫院較多采用這種布局方式。益都中心醫院外科病房樓，設計于二十世紀九十年代初，建筑師考慮到手術(shù)室不僅外科提供服務(wù)，也向其他科室提供服務(wù)，將手術(shù)部設在首層可以減小外科樓內部環(huán)境的干擾，緩解外科樓垂直交通壓力。但《綜合醫院建筑設計規范（征求意見(jiàn)稿 ）》建議手術(shù)部不宜設在首層。首層空氣中塵埃較多，細菌含量高，對手術(shù)部的潔凈度有影響，且干擾較大。

 

?中間層

 

手術(shù)部位于中間層一般見(jiàn)于高層醫院建筑。將手術(shù)部設在設備層或結構轉換層的下面一層，可將手術(shù)部的空調凈化機房設在設備層，有利于鋪設管線(xiàn)和檢修更換設備，也利于空間共享，避免重復設置機房，降低建筑造價(jià)。如上海市第六人民醫院臨港新城醫院的中心手術(shù)部設在病房樓的二層（圖 1），深圳市龍崗區平湖人民醫院的中心手術(shù)部設在病房樓的四層（圖 2），上面一層均為設備夾層。位于中間層可以縮短各個(gè)相關(guān)部分前往手術(shù)部的垂直交通距離，設備管線(xiàn)也有相應的縮短。

 

 

圖 1  上海市第六人民醫院臨港新城醫院中心手術(shù)部與設備層 

 

圖 2  深圳市平湖人民醫院中心手術(shù)部與設備層

 

同時(shí)，與住院部外科護理單元通過(guò)豎向垂直交通聯(lián)系密切，且結構轉換層可以減小住院部柱網(wǎng)結構對手術(shù)部平面布置的限制。但是采用這種形式布置手術(shù)部，其上部的設備轉換層需做好地面的防水處理。如重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院外科大樓。有時(shí)手術(shù)室的層高通常比一般房間要略高，設在中間層也要考慮這一因素。

 

?頂層

 

手術(shù)部位于頂層一般見(jiàn)于多層建筑或高層建筑裙房部分，層高不受限制，結構柱網(wǎng)調整也較其他層更為靈活，距離地面有一定高度，空氣潔凈度相對較高，同時(shí)也可將空調凈化系統設在屋面，如孝義市中心醫院（圖 3）、東莞康華醫院（圖 4）的中心手術(shù)部均位于醫技樓的頂層。手術(shù)部位于頂層，人流較少，環(huán)境安靜，對手術(shù)部干擾小。缺點(diǎn)是屋面熱輻射大，需對屋蓋的隔熱 、保溫和防水采取嚴格措施。

 

 

圖 3  孝義市中心醫院剖面示意圖

 

 

圖 4  東莞康華醫院剖面示意圖

 

但高層醫院建筑不宜將手術(shù)部設在頂層，不便于與急診部聯(lián)系，同時(shí)手術(shù)部物流量大，若將手術(shù)部設在頂層，物資和氣體運送管線(xiàn)都會(huì )變長(cháng)，降低了適用性和經(jīng)濟性。如廣東省云浮市新興縣人民醫院，中心手術(shù)部位于住院樓頂層十六層。

 

?獨立成樓

 

手術(shù)部獨立成樓一般出現在較為分散的醫院布局中，近些年已較少采用。這種醫院一般用地不緊張，門(mén)診、醫技、住院以及后勤、辦公等均獨立成樓，通過(guò)連廊聯(lián)系，如北京天壇醫院（圖 5）。優(yōu)點(diǎn)是外部環(huán)境好，能有自然的通風(fēng)采光，尤其是手術(shù)部的醫護人員辦公休息區。缺點(diǎn)是布局分散會(huì )導致流線(xiàn)長(cháng)，效率低，且與住院樓、其他醫技部門(mén)聯(lián)系弱，經(jīng)濟性也不佳。