摘要：一體化手術(shù)室就是高科技下的產(chǎn)物，它開(kāi)始于20世紀90年代的美國，可以減輕護理工作，節約時(shí)間，提高工作效率和患者滿(mǎn)意度，為醫院創(chuàng )造良好的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，國內也逐漸在推行。近年來(lái)，一體化手術(shù)室數量逐年上升，但是大多數都是新建的，自然會(huì )使原先的舊的老的手術(shù)室置于閑地，那么如何利用就手術(shù)室成了問(wèn)題。
 

針對這一問(wèn)題以中山大學(xué)腫瘤醫院手術(shù)室升級改造為例，詳盡講解舊手術(shù)室如何改造成一體化手術(shù)室。

 

一、形成初步方案

1.確定改造一體化手術(shù)室

安裝吊塔吊臂對手術(shù)室的高度有嚴格的要求，要求其高度不低于3米； 對于面積沒(méi)有嚴格要求，但因設備比較多，一般為35-45㎡比較適合，50㎡以上最好。綜合考慮控感、施工裝修、室間大小等因素，選擇面積分別為33、44㎡，位于手術(shù)室末端靠近樓梯的2 個(gè)相鄰室間進(jìn)行前門(mén)和污染走廊全封閉施工，工人進(jìn)出不經(jīng)手術(shù)室清潔走廊，只通過(guò)污染走廊的樓梯，保證了施工期間的手術(shù)室控感要求。
 

2.確定總控制室

總控制室是一體化手術(shù)室的核心，用來(lái)放置各種數字化設備，主要是控制機組和后備電源。一體化手術(shù)室內所有設備對音視頻的傳輸和圖像的存儲都是通過(guò)機組進(jìn)行控制和調配控。
 

制室大小根據放置的機柜數量而定，建議2 間一體化手術(shù)室配10㎡左右的機房機房，距離室間越近越好，盡量小于20米，如果距離太遠，不但會(huì )影響圖像的傳輸質(zhì)量，而且還容易受干擾。對每個(gè)手術(shù)室進(jìn)行單獨控制，分設機柜，此項設計費用高，但各個(gè)室間獨立操作，出現故障時(shí)不會(huì )影響對其他室間的控制。
 

3.形成初步方案

經(jīng)過(guò)廠(chǎng)家介紹、實(shí)地考察、成員討論，總結改建一體化手術(shù)室的主要內容包括：改建室間、控制設備、吊塔吊臂數量、監視器數量、傳輸連接布局和方式、要添加的設備和內鏡系統。

二、匯報考察場(chǎng)地

組織全院院級領(lǐng)導、 各科主任和項目組成員開(kāi)會(huì )， 對考察的情況和討論方案進(jìn)行匯報并通過(guò)初步方案。 將初步方案與廠(chǎng)家進(jìn)行溝通， 由廠(chǎng)家進(jìn)行實(shí)地考察，提出改建方案及報價(jià)。
 

其中實(shí)地考察很重要，不可忽視，因為受舊手術(shù)室的布線(xiàn)和層流影響，設備層很多地方是不可改動(dòng)的，吊塔吊臂的安裝位置要以此為基準配合腔鏡設計而決定。
 

三、改造建設與設備配置

根據廠(chǎng)家提供的方案，項目組成員按照分工把自己負責的部分進(jìn)行對比、 整理，得出自己的方案和要求， 在確定時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面。
 

1.設備控制

（1）凡是數字化的設備和機器都可進(jìn)行集中控制。每個(gè)廠(chǎng)家對自己的設備都是可以控制并且免費的，對其他廠(chǎng)家的設備會(huì )有部分可以控制，但要交付一定費用，要向廠(chǎng)家了解清楚他們公司的可控設備清單。
 

（2）采購設備時(shí)盡量選擇數字化、的可以預留拓展的控制空間。對燈、床、設備的控制要根據醫院的實(shí)際需求進(jìn)行考慮，選擇同一品牌的可以減少控制的費用，而不同品牌的設備控制需要廠(chǎng)家開(kāi)放控制協(xié)議才可以控制。
 

（3）由于電子設備更新快，選擇設備時(shí)要盡量選擇在同一個(gè)系列中比較先進(jìn)的設備。
 

（4）控制后出現故障時(shí)需要2個(gè)廠(chǎng)家進(jìn)行鑒定，區分是控制問(wèn)題還是機器故障。
 

（5）控制的操作界面有多種類(lèi)型，每個(gè)公司有相應的系統，原型化的操作界面比較好，可以縮短培訓學(xué)習的時(shí)間，使護士更快掌握。
 

2.吊塔選擇

（1）吊塔分為腔鏡吊塔、外科吊塔和麻醉吊塔3種。腔鏡吊塔內有各種導線(xiàn)穿過(guò)，用于放置腔鏡系統，塔身配備插座、吸引接口、網(wǎng)絡(luò )視頻接口及各種氣體接口；外科吊塔主要有電線(xiàn)穿過(guò)，用于放置設備， 塔身主要有插座和吸引接口；麻醉吊塔內有各種導線(xiàn)和氣源通過(guò)，塔身有相應的接口。
 

（2）吊塔選擇時(shí)，麻醉吊塔是必備的，腔鏡和外科吊塔可自由搭配：1個(gè)腔鏡吊塔和1個(gè)外科吊塔，此方法實(shí)用而節約；2個(gè)腔鏡吊塔，此方法配置比較高，利于將來(lái)拓展，在胃鏡腹腔鏡、腸鏡腹腔鏡、宮腔鏡腹腔鏡、胸腔鏡食管鏡等雙鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)優(yōu)勢明顯，但費用高，要求腔鏡系統資源充足，同時(shí)放置2套腔鏡系統也有利于配合醫生使用不同的品牌；1個(gè)腔鏡吊塔，設備和腔鏡系統同在一個(gè)塔，空間會(huì ) 比較小，適合面積小的手術(shù)室改造。
 

（3）吊塔有電動(dòng)塔和機械塔，價(jià)格也會(huì )有差異，電動(dòng)的可以上升或下降40-60cm。建議選擇機械塔，因為電動(dòng)塔在拆除設備時(shí)作用比較大，在其他方面沒(méi)有優(yōu)勢，而且費用較高。
 

（4）吊塔旋轉角度越大越好，一般會(huì )大于等于330°；吊臂的長(cháng)度要根據手術(shù)室的大小而定，長(cháng)比短好，可拉動(dòng)的范圍大，一般旋轉臂總長(cháng)大于等于1500mm；凈負重能力大比小好，一般要大于等于200kg，但是負重能力越大，吊臂就越粗，可能美觀(guān)上會(huì )欠缺。 吊塔上的電源、氣源和負壓的端口都有標配，要特別詳細列出視頻端口的品種和數目，如C端口、S端口、RCB端口、DVI端口、網(wǎng)絡(luò )端口，這些盡量每種預留3個(gè)以上，以保證與內鏡系統、B超、X線(xiàn)機、顯微鏡等其他設備的連接，還要預留有可拓展的端口，以備以后增加設備時(shí)使用。

 

3.監視器及吊臂選擇

（1）監視器的數量以3個(gè)為宜。監視器安裝點(diǎn)的選擇應根據醫生的習慣而定，一般婦科直腸手術(shù)在手術(shù)床床尾要有監視器；胸腔鏡要在手術(shù)床床頭兩側各有一個(gè)監視器；泌尿、胃腸、肝膽也有相應的位置，只要最少一個(gè)監視器（圍繞手術(shù)床360°均可直視）就能滿(mǎn)足各種手術(shù)的需求。也可以考慮與無(wú)影燈同軸安裝360°旋轉的監視器，但容易與無(wú)影燈臂交叉。墻掛尺寸為42in（1in=25.4mm）、物理分辨率為1920*1080的顯示屏，宜使用嵌入式，比較美觀(guān)和防塵。

（2）監視器宜選擇宜選擇NDS醫用的26in、16:9寬屏、物理分辨率大于等于1920*1080。
 

（3）吊臂的長(cháng)度以長(cháng)為宜，旋轉臂總長(cháng)大于等于1500mm， 旋轉角度大于等于330°；承重大于等于10kg。臂內根據廠(chǎng)家要求需要穿過(guò)電纜，選擇不同品牌時(shí)需要與廠(chǎng)家溝通，以保證足夠的穿線(xiàn)空間和關(guān)節最狹窄處的橫截面積。

（4）每個(gè)吊臂都會(huì )有限位，旋轉到一定程度就無(wú)法推動(dòng)，安裝時(shí)要注意把此位置調至較少用的方向，以方便手術(shù)時(shí)推動(dòng)。

（5）應設一個(gè)監視器作為主監視器，視頻信號直接連接腔鏡系統，而不經(jīng)過(guò)視頻控制系統重新分配，以保障控制系統故障時(shí)手術(shù)順利進(jìn)行。

 

4.音、視頻選擇

（1）音頻宜選擇雙向，方便交流。

（2）進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的會(huì )議廳視頻使用光纖傳輸比較及時(shí)、準確，而且圖像較清晰，配有2~3間具有傳輸功能的會(huì )議廳，以備故障時(shí)更換和大型會(huì )議時(shí)實(shí)現實(shí)時(shí)轉播；與外科學(xué)習室和專(zhuān)家辦公室的視頻傳輸使用網(wǎng)絡(luò )應既可滿(mǎn)足要求，又經(jīng)濟方便。

（3）內鏡攝像、術(shù)野攝像圖像傳輸采用全高清；全景攝像機圖像采用高清。（4）會(huì )議室的投影儀分標清與高清2種，每種又因像素不同而進(jìn)行區分。要選擇與傳輸系統像素相匹配的高配置否則效果會(huì )受影響。

 

5.手術(shù)室的基礎裝修

（1）手術(shù)室的基礎裝修內容復雜繁多，一定要物管科進(jìn)行監控，嚴格執行國家醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范，【招標文件中】一定要將單項內容細化，詳細寫(xiě)明項目、材料名稱(chēng)及規格、產(chǎn)地品牌、工程數量、價(jià)格。藥品柜、器械柜、麻醉柜、體位柜和工作臺要出圖紙簽名確認。 室間內所有要更改的設備，如恒溫箱、操控面板、溫濕度檢測器、時(shí)鐘、看片燈等都要詳細標明品牌、大小、安裝位置。

（2）在施工前一定要先確認圖紙，并根據自己的使用經(jīng)驗進(jìn)行周詳設計，一旦簽名確認后很難更改，而且更改流程繁瑣價(jià)格也難以控制。

 

6.無(wú)影燈、術(shù)野攝像機、全景攝像頭

（1）無(wú)影燈推薦使用LED燈，其發(fā)光二極管的壽命長(cháng)、光容量穩定，平均壽命為40000h以上，能耗低。具有自動(dòng)光亮度控制功能，燈頭可根據醫生站位自動(dòng)調節LED發(fā)光亮度，保證術(shù)野光照度穩定；缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，維修費用高。
 

（2）根據需求選擇術(shù)野攝像頭，建議光學(xué)變焦大于等于10倍，視頻 輸出分辨率大于等于1920*1080比較好。安裝位置與無(wú)影燈同軸或內置在無(wú)影燈上，這2種方法各有利弊。安裝與無(wú)影燈同軸獨立臂方式 時(shí)，吊臂宜短不宜長(cháng)，小于等于1200mm為好，方便接近術(shù)野。
 

（3）全景攝像頭選擇經(jīng)濟實(shí)用型即可，主要是用于拍攝手術(shù)室內全景的影像，影像質(zhì)量要求不高。

 

四、小結

醫療技術(shù)的革新，數字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的高速發(fā)展，將推進(jìn)手術(shù)室建設的迅猛發(fā)展。數字化醫院是醫院現代化的必經(jīng)之路。在一體化手術(shù)室建設中，要注重參觀(guān)其他醫院的手術(shù)室，借鑒別人的經(jīng)驗。

 

【形成標書(shū)階段最為重要】，是整個(gè)設計的核心內容，要根據廠(chǎng)家提供的數據和自己的要求詳細了解和確定。

價(jià)格的核實(shí)是控制成本的關(guān)鍵步驟，不容忽視，一旦中標后想再談價(jià)格就非常困難。

 

所有設備材料一定要在簽訂合同前確認清楚，因為進(jìn)口材料、設備的訂貨周期比較長(cháng)，要90d（船運）左右，而醫院給出的工期會(huì )比較緊，所以合同一簽訂廠(chǎng)家就會(huì )馬上下訂單訂貨，訂貨后要更改參數或產(chǎn)品，手續非常繁瑣而且大部分是無(wú)法更改的；非進(jìn)口材料設備更改需要重新申請、報價(jià)、確定，對工期進(jìn)度造成影響。

 

吊塔吊臂、無(wú)影燈和術(shù)野攝像機的位置確定是整個(gè)改建中主要的空間定位，確定后要進(jìn)行三維立體圖的模擬試驗，主要是了解空間位置是否合理，各吊臂間的交叉是否影響操作。

 

由于電子信息、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)更新?lián)Q代快，建議電子設備選擇和音視頻儲存傳輸盡量選擇高配置，以備拓展空間；

 

【簽訂合同時(shí)】要注意保修年限、出現故障時(shí)的應對措施和廠(chǎng)家的技術(shù)支持。