手術(shù)部是醫院醫療規劃的重要組成部分，其建設工程應根據醫院的規模、醫院學(xué)科的發(fā)展以及資金的狀況，進(jìn)行全面系統的論證。文章從建筑設計、結構工程、裝飾工程、電氣工程等方面闡述了在手術(shù)部建設工程中認真執行規范、合理運用規范的經(jīng)驗。

 

 

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建筑設計

 

（一）醫療規劃

 

手術(shù)部是醫院醫療規劃的重要組成部分，其建設工程應根據醫院的規模、學(xué)科的發(fā)展以及資金的狀況，進(jìn)行全面系統的論證，編制出科學(xué)的規劃，才能建成符合醫院發(fā)展的、與醫院規模相適應的手術(shù)部。

 

（二）手術(shù)部方案設計

 

在醫療規劃的指引下，建筑師根據《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》和《潔凈室施工及驗收規范》，合理布置與醫院流程相適應的手術(shù)部平面，其中特別重要的是手術(shù)部的大型醫療設備用房的設計，主要為術(shù)中磁共振、術(shù)中DSA設備、術(shù)中CT等設備（見(jiàn)圖1～4）。這些大型設備對投資、設計、施工、管理產(chǎn)生一系列的影響，應早調研、早規劃、早決策、早招標。否則必然產(chǎn)生對投資、設計、施工的負面影響。

 

 

建筑師應在方案設計階段深入了解設備功能，項目負責人應有設計醫院的經(jīng)歷，并有相關(guān)的電、暖通、水等專(zhuān)業(yè)設計能力。

 

 

（三）建筑平面設計

 

由于醫院術(shù)中大型設備的使用，手術(shù)間需要操作間、機房。因此占地面積較大，手術(shù)間的柱子軸線(xiàn)控制著(zhù)手術(shù)間的寬度，用于大型術(shù)中設備的手術(shù)間，凈寬8m為宜。

 

（四）建筑剖面設計

 

由于潔凈手術(shù)部有大量的空調機設備、通風(fēng)管道，需要足夠高的空間。而在醫院設計中，大量建筑空間應用于醫療，空調設備機房放置在設備夾層，而設備夾層層高一般為2.5m（含梁）。這將給空調通風(fēng)施工和空調后續的維修管理帶來(lái)不利影響。所以手術(shù)間層高應考慮靜壓箱高度、手術(shù)燈高度、承重梁高度、風(fēng)管高度等，一般在4.5m比較合適。設備層應與大樓一般層高同高。

 

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結構工程

 

（一）改造

 

醫院進(jìn)行改造工程，將對正在使用的業(yè)務(wù)科室用房產(chǎn)生影響，尤其是噪音問(wèn)題。為保工期，醫院各部門(mén)會(huì )給施工現場(chǎng)提出限制條件，限制施工單位的作業(yè)時(shí)間。因此，改造工程就應因地制宜，從設計階段就應全面考慮降噪，比如：結構工程加固就應考慮碳纖維加固，而非鋼的加固方式（規范容許條件下），以達到降噪的目的。

 

（二）新建 

 

規范要求結構砼為清水砼的目的是不再進(jìn)行外飾面的裝修，而一次完成，標準高，施工投入大。于是，總體工程按結構“長(cháng)城杯”的要求就可以達到工程裝修的標準。

 

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建筑裝飾工程

 

（一）裝飾材料

 

在潔凈區域不應使用木材和石膏板材料。木材易腐爛，石膏板長(cháng)期使用容易變形，這些材料在撞擊、碰撞時(shí)容易破損，且難以維修，盡量不在潔凈區域使用。

 

（二）防水

 

設備夾層的地面要做防水。在施工配電箱或其他支架時(shí)，應防止膨脹螺栓穿透防水層。

 

（三）墊層混凝土

 

由于手術(shù)室有大型醫療設備，建筑師應采用細石混凝土，不宜采用輕集料混凝土，如陶?；炷?。而且需一次澆筑完畢，原漿收面，防止撒干水泥找平。

 

（四）地面材料

 

在對PVC或橡膠卷材施工時(shí)，由于兩種材料的特點(diǎn)，施工工藝上各有不同。橡膠卷材以彈性橡膠為主要材料，其彈性及材料的穩定性要好于PVC，并且燃燒時(shí)，不會(huì )產(chǎn)生有毒氣體。PVC材料的某些填加劑在揮發(fā)后，會(huì )產(chǎn)生收縮，有些PVC在燃燒時(shí)會(huì )產(chǎn)生有毒氣體。

 

（五）卷材鋪裝

 

處理好衛生間門(mén)口過(guò)門(mén)石的防水系統，可有效解決沿衛生間地磚下的干硬性砂漿向外滲透水分，防止造成卷材鼓起。另外，卷材在施工過(guò)程中要保證一定的環(huán)境溫度，卷材在到達施工現場(chǎng)后，要展開(kāi)、放平、伸展。

 

（六）墻面材料

 

1、板材。墻面材料有：鋁板、鋼板、不銹鋼板、樹(shù)脂板等，各種材料有其各自的特點(diǎn)。外觀(guān)上基本相近。

 

手術(shù)間墻面采用鋼板時(shí)，工藝過(guò)程要經(jīng)過(guò)焊接、打磨、現場(chǎng)噴涂雙組分漆，噴涂過(guò)程的溶劑很易引起火災。由于現場(chǎng)環(huán)境很難保持清潔，且現場(chǎng)溫度也不好控制，因而噴涂的牢固性難以保證。能有效保證的方式是：工廠(chǎng)生產(chǎn)質(zhì)量（如鋁板、不銹鋼板、樹(shù)脂板），現場(chǎng)組裝，減少人為操作的影響因素。其板后附著(zhù)的材料可增強其板的剛度，另外也起到保溫的目的。

 

2、夾心板材料。為保證防火，應采用A級防火材料，既保溫，又增加強度。目前A級的材料有巖棉、玻璃棉等，巖棉不建議在手術(shù)間使用，主要是不環(huán)保，整體性差。目前還沒(méi)有其他新的替代品。

 

（七）門(mén)窗工程

 

手術(shù)部門(mén)的使用率高，特別是自動(dòng)門(mén)。門(mén)體與開(kāi)門(mén)機是完整的系統，選用時(shí)要匹配。安裝也非常重要，如安裝不合理，即使選用了好的產(chǎn)品也會(huì )造成使用不便。維護是使用過(guò)程中的重要環(huán)節，要使設施使用安全可靠，需經(jīng)常維護。

 

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暖通工程

 

風(fēng)道制作分為現場(chǎng)制作與外加工，風(fēng)道的潔凈生產(chǎn)過(guò)程與待安裝階段都需保證其潔凈。目前多采用彩鋼夾芯板制作風(fēng)道，但如用于潔凈環(huán)境的風(fēng)道，其可靠程度存在一定風(fēng)險。暖通工程師在施工圖設計階段應充分了解設備發(fā)熱量，對手術(shù)醫生的工作狀況有所了解，以保證手術(shù)部有足夠冷量。

 

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給排水工程

 

（一）給水

 

給水管道應采用可靠的厚壁管道，如襯塑熱鍍鋅管。聚丙烯管道在使用中，要保證管道粘合劑的質(zhì)量，防止粘合劑老化開(kāi)膠。如采用銅管或不銹鋼管（均為薄壁管），施工人員要掌握此類(lèi)產(chǎn)品的性能，配備良好的施工技藝，在多工種的配合下，使成品得到可靠保證。

 

（二）排水

 

排水管道如采用PVC管材，應采用熱熔聯(lián)接方式。人工涂膠的方式易受膠的質(zhì)量、環(huán)境溫度和人為因素的影響。在工程建設中，工程設計人員不但要會(huì )使用規范，還應根據具體情況，因地制宜，精心設計。

 

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電氣工程

 

（一）線(xiàn)管及電氣設備

 

采用埋地線(xiàn)管，要嚴格做好管道外壁防腐。因一旦腐蝕，線(xiàn)管外皮脫落，易造成水泥砂漿膨脹。手術(shù)間采用隔離變壓器系統時(shí)，應考慮配電箱內的散熱條件。

 

（二）自控設備

 

自動(dòng)控制為弱電，其配電箱與弱電箱分離配制。操作控制面板應易于操作，不宜把簡(jiǎn)單的實(shí)現功能變?yōu)閺碗s的功能，造成開(kāi)關(guān)的可靠度下降。

 

（三）凈化設備安裝

 

設備夾層狹小，到場(chǎng)整機需拆卸、運輸、重新安裝，特別是對減振裝置的安裝，要做好處理。

 

寫(xiě)在最后

 

 

手術(shù)部的建設從狹義的角度來(lái)講，就是指建筑、空調、電氣等方面的硬件設施，但從廣義的角度來(lái)看，還應當包括手術(shù)部的管理建設，也就是軟件設施。在手術(shù)部的建設過(guò)程中，如何認真執行規范，如何合理運用規范，是設計、施工、監理等建設人員的責任和義務(wù)，也就是說(shuō)，無(wú)論是患者流程、醫護流程，還是潔污流程，都應結合平面布局的設計，嚴格加以控制。只有把手術(shù)部的管理建設與工程建設都予以周全的考慮，才能建設成一個(gè)適用的手術(shù)部，更好的服務(wù)于廣大醫患。