潔凈手術(shù)室是現代化醫院發(fā)展建設的重中之重，在現代醫院的設計建設過(guò)程中，如何制定一個(gè)切實(shí)可行的潔凈手術(shù)部設計方案，如何設計建設一個(gè)高標準的現代化潔凈手術(shù)部已是現代醫院設計者的一個(gè)重大課題。所以在潔凈手術(shù)部的設計過(guò)程中要結合相關(guān)規范標準，抓好重點(diǎn)部位的論證規劃和設計分析工作，使潔凈手術(shù)部真成為現代化醫院的標志和發(fā)展趨勢。

 

醫院的潔凈手術(shù)部是醫院建設中的一個(gè)非常重要的環(huán)節，是一個(gè)多功能、多學(xué)科交叉相容的系統工程，專(zhuān)業(yè)性強，技術(shù)要求高，所以，在現代醫院的設計過(guò)程中要充分考慮醫院的整體規模、設計風(fēng)格、醫療流程等因素，重點(diǎn)對潔凈手術(shù)部的具體選址、凈化系統等方面因素進(jìn)行設計。本文結合溫州醫學(xué)院附屬第一醫院新院區潔凈手術(shù)部的實(shí)踐經(jīng)驗，對如何做好潔凈手術(shù)部的設計工作，使現代醫院設計走出誤區，提出一些體會(huì )與大家交流，希望能給大家一些啟發(fā)。

 

溫州醫學(xué)院附屬第一醫院新院區

潔凈手術(shù)室的概況

 

 

 

 

潔凈手術(shù)部位置設于醫院醫技部分的三層，其凈化設備機房設在醫技的四層，空調采用獨立冷熱源的四管制凈化中央空調形式，凈化手術(shù)部的總面積為11420㎡。手術(shù)部設有43間手術(shù)室及相關(guān)功能用房，其中Ⅰ級手術(shù)室6間；Ⅲ級手術(shù)室37間（含正負壓切換、門(mén)診、腔鏡、骨科、腔鏡、普外等）。同時(shí)潔凈手術(shù)部分成三個(gè)區域，以便日常的運行維護，其中一區為OR1~OR13，二區為OR14~OR26，三區為OR27~OR43，每個(gè)區域可獨立控制，其中OR22~OR26為急診手術(shù)間，OR14~OR21為夜間或急診預備手術(shù)間，該區可單獨使用（表1）。

 

 

表1  潔凈手術(shù)部概況

 

潔凈手術(shù)部的選址要求

 

 

 

 

手術(shù)室對患者來(lái)說(shuō)是進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，是整個(gè)醫院的核心部門(mén)之一，但手術(shù)室并不是一個(gè)獨立的部門(mén)，它與其他科室、部門(mén)有著(zhù)密切的聯(lián)系，所以，在現代醫院潔凈手術(shù)部的設計過(guò)程中建議遵循以下幾個(gè)要領(lǐng)。

①潔凈手術(shù)部的位置應遠離污染源。

②潔凈手術(shù)部在建筑平面中的位置應當自成一區或者獨占一層至兩層，應盡量設在有設備層的下一層，而不宜設在底層，以防止其他部門(mén)人流、物流的干擾，并有利于創(chuàng )造和保持潔凈手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。

③手術(shù)室應設在容易保持安靜、清潔，距離外科病房及重癥監護病房（ICU）相近的地方。

④手術(shù)室如果同時(shí)擔負門(mén)診急診手術(shù)，則應盡量與門(mén)診急診部臨近，或有最短距離的直接通道，以免耽誤最佳的治療時(shí)機。

⑤因術(shù)中常需要化驗診斷、作病理切片，病人隨時(shí)都需輸血，因此手術(shù)部應與實(shí)驗診斷科、病理科、影像診斷科、血庫等科室相近，以便及時(shí)得到支援。

⑥如果手術(shù)室的滅菌器械、敷料由醫院供應室供應，則手術(shù)室與供應室應該設有直接通道，以此來(lái)避免發(fā)生污染。

⑦手術(shù)部宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術(shù)間應盡量避免陽(yáng)光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工操作。手術(shù)室的朝向應避開(kāi)風(fēng)口，以減少室內塵埃密度和空氣污染。

 

⑧在潔凈手術(shù)室里，手術(shù)房間應集中布置在手術(shù)室的端頭，潔凈級別要求愈高的越靠盡端。這種安排的目的為了盡量減少人流、物流對手術(shù)的干擾，這一點(diǎn)與一般潔凈室的布置原則相一致。而手術(shù)室布置在手術(shù)部的中心部位，則可以便捷地與各輔助房間隨時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò )。

⑨為提高醫療質(zhì)量與醫療效率及醫院的搶救能力，手術(shù)部與一些相關(guān)部門(mén)設于同一層面集中布置或設置專(zhuān)用的電梯來(lái)相互連接，構成一個(gè)相對獨立的醫療區，使手術(shù)部與相關(guān)部門(mén)保持便捷的通道聯(lián)系，如中心供應中心、急救中心等部門(mén)。

 

潔凈手術(shù)室的設計要求

 

 

 

 

①在潔凈手術(shù)部的平面設計中應嚴格分離潔、污流線(xiàn)，區域劃分應清晰明確，嚴格執行手術(shù)室的三通道線(xiàn)路，單向流程，潔污分流，嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

②潔凈手術(shù)部的手術(shù)間數量配置：手術(shù)間的數量應按醫院床位總數計算，根據日本的小林氏經(jīng)驗：一般綜合性醫院：手術(shù)室數量＝床位數/100×（1.5～1.8）；特殊的、需要大量手術(shù)治療的醫院：手術(shù)室的數量＝床位數/100×（1.9～2.4）；醫院也可根據實(shí)際使用經(jīng)驗確定，但必須是不少于2間。

③凈化空調系統中所使用的末級過(guò)濾器，不允許用木制品，成品不應有刺激性氣味，且送風(fēng)末級凈化設施不宜選用靜電空氣凈化裝置。

④潔凈手術(shù)部必須設有氧氣、壓縮空氣和負壓吸引三種氣源和裝置。

⑤為達到更強的搶救能力，手術(shù)室的形狀宜在接近正方形的長(cháng)方形基礎上切去四個(gè)墻角把手術(shù)室做成八角形，建議一般手術(shù)室的內徑至少要有7m～6m×6m～5m。

⑥為了方便使用和滿(mǎn)足功能，手術(shù)室的墻面設置有手術(shù)時(shí)所必需的設備和器具。如：麻醉器械、監視儀器、特殊手術(shù)器械、電源插座、醫療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計時(shí)鐘、保溫庫、保冷庫等等。

 

潔凈手術(shù)部的凈化空調設計

 

 

 

 

1、潔凈手術(shù)部?jì)艋照{設計

潔凈手術(shù)室凈化空調設計時(shí)，在空調系統的劃分應遵循以下原則：

 

①潔凈手術(shù)部區域宜采用集中式凈化空調系統。

 

②對于大面積的潔凈區域可采用多個(gè)凈化空調系統，易引起交叉感染的隔離手術(shù)室，應為獨立的凈化空調系統，特別是百級和千級等高級別手術(shù)室都應“按間”獨立設置凈化空調系統，即一個(gè)凈化空調系統對應一間手術(shù)室，對于低級別手術(shù)室一個(gè)空調系統所負擔的手術(shù)室也不宜多于四至五間。

 

③潔凈手術(shù)室應與輔助用房分開(kāi)設置凈化空調系統，中央清潔大廳、復蘇室、清潔走廊、高級別手術(shù)間的準備區、無(wú)菌室等輔房區域可以由一個(gè)單獨的空調系統負擔，不應與低級別手術(shù)室空調系統并為一個(gè)系統，這樣以保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時(shí)時(shí)處于受控狀態(tài)和避免手術(shù)室停止使用時(shí)系統能耗過(guò)大的現象。

 

④潔凈手術(shù)室應采用局部集中送風(fēng)的方式，即把送風(fēng)口直接集中布置在手術(shù)臺的正上方。

2、潔凈手術(shù)部的凈化處理方法

手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制，要創(chuàng )造一個(gè)理想的無(wú)菌環(huán)境，潔凈手術(shù)部的設計過(guò)程中必須設有一系列的凈化處理方法。

①通過(guò)空氣過(guò)濾的物理方法有效清除送風(fēng)空氣中所有微生物粒子和塵埃，具體做法就是在新風(fēng)口、回風(fēng)口設初效過(guò)濾器，在新風(fēng)機、凈化主機的表冷段前設中效過(guò)濾段，在凈化房的送風(fēng)末端設高效過(guò)濾器；在排風(fēng)系統設初中效過(guò)濾，防止室外空氣回流污染。

②依靠氣流技術(shù)有效地稀釋和排除醫護人員的發(fā)菌，使室內，尤其是關(guān)鍵部位達到了高度無(wú)菌無(wú)塵的潔凈度。

③采用氣壓控制，實(shí)現整個(gè)手術(shù)部合理的氣流流向和有序的壓力梯度分布，防止外界污染侵入。

④以合適的溫濕度調節抑制細菌繁殖，降低人體發(fā)菌量。

⑤排除室內有害氣體與廢氣，保持室內空氣新鮮和良好的空氣品質(zhì)。

3、氣流組織設計

①潔凈手術(shù)室內部?jì)艋瘹饬鹘M織形式一般采用非單向流氣流組織形式，其工作原理是依靠送入室內的潔凈氣流與室內空氣混合以稀釋室內污染物濃度，把室內污染物逐漸排出去，直至與室內污染物的發(fā)生速率達到某種動(dòng)態(tài)平衡。由于送入氣流為非單向流，只要出風(fēng)分布均勻，工作區無(wú)明顯渦流，室內的污染物濃度分布相對較均勻。并隨換氣次數增大，污染物平均濃度降低，但當換氣次數增大到某個(gè)界限時(shí)，室內污染物濃度不易再有明顯下降，一般能達到的空氣潔凈度級別。

②非單向流潔凈手術(shù)室的氣流組織主要包括頂送下回和頂送頂回兩大類(lèi)。為了保證凈化效果，潔凈手術(shù)室一般采用頂送下回；從節省建筑空間的角度來(lái)看，潔凈走廊、輔房和清潔走廊可以采用上送上回的氣流組織形式。沽凈度在1000級及以下的潔凈室，采用亂流的形式即可滿(mǎn)足要求，可以使送風(fēng)口下區域的潔凈度明顯改善?？紤]到手術(shù)室需要保護的區域較小。因此，潔凈手術(shù)室一般采用手術(shù)區集中布置風(fēng)口的局部孔板送風(fēng)。

根據建筑空間的具體情況，高效過(guò)濾器可以位于靜壓箱內的下部：如受到層高和不允許在室內維修的限制時(shí)，可采用把過(guò)濾器布置在靜箱之外，一般位于靜壓箱側面，可單側或對側布置。為了減少二次污染，高效過(guò)濾器應盡可能靠近靜壓箱。

③頂送下回的氣流組織。在潔凈手術(shù)單元中，手術(shù)間內部主要采用頂送下回的氣流組織形式，就是在手術(shù)室的頂棚布置高效過(guò)濾器，在兩側距地面不超過(guò)500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內的氣流，防止室內細菌粒子的積聚，并通過(guò)合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內的潔凈度。而上送側回的方式使手術(shù)臺設置在手術(shù)室的中央區域，醫生及有關(guān)人員在手術(shù)臺的兩側，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側回，這樣能最大限度地保證手術(shù)臺的高度無(wú)菌程度。在手術(shù)室的正中、手術(shù)床的正上方設置不銹鋼送風(fēng)靜壓箱，其中千級手術(shù)室采用靜壓箱。 進(jìn)口的高效過(guò)濾器側布于靜壓箱四周，靜壓箱內設有勻流孔板，具有很好的靜壓效果；以孔板方式送風(fēng)，使手術(shù)床及醫護人員所在的第一工作區直接籠罩在經(jīng)高效過(guò)濾器、孔板送出的潔凈氣流中。手術(shù)室的四角下方均設有阻尼回風(fēng)口，能順灰塵沉降方向迅速排除污染空氣，抑制二次揚塵，回風(fēng)均勻，盡量減少渦流區。

 

潔凈手術(shù)部的設計誤區

 

 

 

 

在潔凈手術(shù)部的設計過(guò)程中，有很多的建設者容易走入設計的誤區，所以在此筆者有必要羅列出來(lái)，供廣大同仁借鑒。

1、氣流組織不合理

目前仍有許多凈化系統設計上采用上送上回氣流組織形式，但易造成送回風(fēng)氣流短路，致使被污染空氣不能及時(shí)被稀釋并排走，以使塵埃粒子數超標，從一些凈化工程的潔凈度檢測分析來(lái)看，空氣潔凈度指標易偏大。 而用上送下回氣流組織形式效果則要好許多，因此，在條件許可的情況下，應盡量采用上送下回氣流組織形式。

2、管路風(fēng)閥布置偏少

在潔凈室內需維持一定的正壓，是潔凈室與普通空調房間的重要區別，對于潔凈室壓差平衡是在滿(mǎn)足送風(fēng)量的前提下，通過(guò)調節房間回風(fēng)量或排風(fēng)量來(lái)實(shí)現，房間回風(fēng)量或排風(fēng)量的調節主要通過(guò)調節管路的風(fēng)閥實(shí)現的。然而，部分設計回風(fēng)閥布置偏少, 只在主管或少數支管上布置。因此，只能通過(guò)調節回風(fēng)口來(lái)實(shí)現潔凈室壓力。但由于回風(fēng)口調節風(fēng)量有限，室內壓力很難控制，如果不在管路上對回風(fēng)量加以限制的話(huà)，易產(chǎn)生噪聲。建議從室內壓力這方面考慮，合理設置管路回風(fēng)閥。

3、過(guò)濾器布置不當

潔凈室通常是粗、中和高效三級過(guò)濾，系統中的中效過(guò)濾器安裝在風(fēng)機的正壓段，高效過(guò)濾器安裝在送風(fēng)末端、回風(fēng)口安裝中效或粗效過(guò)濾器。有的設計將中效過(guò)濾器移至新回風(fēng)混合段，這就會(huì )使機組的負壓段滲進(jìn)的空氣中的灰塵將全部由高效過(guò)濾器來(lái)負擔，從而降低了高效過(guò)濾器的使用壽命；有些凈化系統的中效過(guò)濾器和高效過(guò)濾器設在風(fēng)管內，這勢必導致機組的保養困難；有些凈化系統的高效過(guò)濾器集中安裝在空調機的正壓出風(fēng)段，這使高效過(guò)濾器被吹破，導致潔凈房間的潔凈度受到嚴重影響。

4、機組選用不當

空調凈化系統的阻力幾乎比一般空調系統的壓頭大一倍，隨著(zhù)使用時(shí)間的延長(cháng)，其阻力值還會(huì )出現增長(cháng)。在系統的設計驗收中，經(jīng)常發(fā)現凈化空調機組選用不當，風(fēng)機壓頭和風(fēng)量太小，無(wú)法滿(mǎn)足凈化空調系統的需要，建議選用風(fēng)機壓頭時(shí), 粗效至高效過(guò)濾器的終阻力可按初阻力分別加50~150Pa來(lái)計算。另外，為了避免過(guò)濾器隨著(zhù)時(shí)間的增長(cháng)而阻力增加使潔凈室風(fēng)量下降，可采用定風(fēng)量調節器來(lái)代替普通閥門(mén)，以自動(dòng)補償過(guò)濾器增加阻力，保持風(fēng)量的恒定。

 

5、新風(fēng)量和回風(fēng)口設計不當

在凈化的設計中新風(fēng)口偏小，使新風(fēng)量供給不足，使系統由于局部排風(fēng)及維護正壓造成的風(fēng)量損失得不到及時(shí)補償而使風(fēng)量不足，甚至會(huì )造成室內負壓。因此，在準確計算新風(fēng)量的基礎上，應合理設計新風(fēng)口的尺寸和數量。有些潔凈室回風(fēng)口設計不合理，從而使室內正壓過(guò)大，風(fēng)從門(mén)及傳遞窗高速壓出產(chǎn)生大量噪聲，又增加潔凈室的新風(fēng)需求及系統耗能。另外有些風(fēng)口不可調，也會(huì )造成室內正壓難調，有些潔凈室內甚至會(huì )出現負壓現象。因此，建議從氣流組織及回風(fēng)量這兩方面考慮，合理確定回風(fēng)口面積及數量，且回風(fēng)口應可調，以便調節室內正壓。

 

小結

 

潔凈手術(shù)室已成為現代化醫院發(fā)展建設的重中之重，在現代醫院的設計建設過(guò)程中，如何制定一個(gè)切實(shí)可行的潔凈手術(shù)部設計方案，如何設計建設一個(gè)高標準的現代化潔凈手術(shù)部已是現代醫院設計者的一個(gè)重大課題。潔凈手術(shù)部的建設涉及眾多學(xué)科的發(fā)展，關(guān)系到醫院的方方面面，它體現了醫院的設施水平、服務(wù)質(zhì)量和管理水平，所以在潔凈手術(shù)部的設計過(guò)程中要結合相關(guān)規范標準，抓好重點(diǎn)部位的論證規劃和設計分析工作，使潔凈手術(shù)部真正體現出現代化醫院的標志和發(fā)展趨勢。